心血管造影課件

1、心血管造影基本知識(shí)心血管造影將對(duì)比劑經(jīng)導(dǎo)管快速注入選定的心腔或血管，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)攝影，觀察心臟和血管腔的充盈及運(yùn)動(dòng)情況，了解心臟和大血管的生理和解剖變化，是一種有創(chuàng)的檢查。設(shè)備和技術(shù)X線影像系統(tǒng) ：包括X線機(jī)、影像增強(qiáng)器、錄象及圖象處理系統(tǒng)、換片器和洗片系統(tǒng)、電影攝象機(jī)、高壓注射器、導(dǎo)管床和支持系統(tǒng) 常用器械包括：心電圖檢測(cè)儀，多導(dǎo)生理儀，壓力換能器，除顫器，起搏器，吸引器，麻醉機(jī)等 所需物品（一）穿刺針 小兒常用1820號(hào)穿刺針，可用普通穿刺針和套管針（二）鞘管 是由擴(kuò)張管、外套管及J型導(dǎo)絲組成。鞘管型號(hào)從412F，小兒一般靜脈選用57F，動(dòng)脈選用4F或5F（三）導(dǎo)管 常用的主要有右心導(dǎo)管用

2、的端孔導(dǎo)管、造影用的側(cè)孔導(dǎo)管、豬尾導(dǎo)管、球囊造影導(dǎo)管以及超選擇用的冠脈導(dǎo)管、腎動(dòng)脈導(dǎo)管等（四）導(dǎo)絲 145180cm長(zhǎng)導(dǎo)絲（0.028、0.035、0.038英寸）（五）其他 如進(jìn)行介入治療則需要相應(yīng)的導(dǎo)管、支架或封堵器等。操作技術(shù)及導(dǎo)管經(jīng)路 一、穿刺技術(shù)：1953年，放射學(xué)家Sedinger首先描述了使用導(dǎo)絲的動(dòng)脈插管穿刺操作技術(shù)，稱為Sedinger技術(shù)。仍為目前通用的動(dòng)、靜脈導(dǎo)管插入方法。二、導(dǎo)管經(jīng)路： 1.股動(dòng)脈、股靜脈 2.肘正中靜脈 、鎖骨下靜脈或頸靜脈 3.橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈 適應(yīng)癥先天性心血管疾病，為明確診斷，或了解血液動(dòng)力學(xué)變化及程度，為手術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供依據(jù)胸腹主動(dòng)脈，腔靜脈

3、及四肢血管疾患。如先天性主動(dòng)脈縮窄，大動(dòng)脈炎等心血管疾病介入治療前后檢查危重心血管病病人血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)禁忌癥碘過敏者急性或慢性腎功能衰竭肝功能不正常或肝功能嚴(yán)重?fù)p害者心力衰竭，頑固性室性心律失常發(fā)燒，全身感染者嚴(yán)重的出血傾向者并發(fā)癥及處理造影劑過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者為過敏性休克，肺水腫，喉頭水腫，甚至死亡局部血管損傷，出血，血腫，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)-靜脈瘺及血管撕裂等，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)外科修補(bǔ)導(dǎo)管打結(jié)，導(dǎo)管導(dǎo)絲斷裂，造成心血管內(nèi)異物，可用介入方法取出心律紊亂，心衰，可以對(duì)癥處理腎功能衰竭，對(duì)癥處理血栓栓塞，對(duì)癥處理心血管疾病的介入治療先天性心臟病：VSD封堵、ASD封堵、PDA封堵、PBPV、肺動(dòng)脈靜脈瘺栓堵

4、、主動(dòng)脈竇瘤破裂栓堵、冠狀動(dòng)脈瘺栓堵、復(fù)雜先心病介入治療等大血管疾患：主動(dòng)脈夾層、胸腹主動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄等瓣膜性心臟?。篜BMV、PBAV、介入瓣膜置換等外周血管疾患：血管成形及支架置入術(shù)冠心病：冠脈成形和支架置入。起搏器安裝、射頻消融等術(shù)前準(zhǔn)備1.詳細(xì)詢問病史及體檢2.常規(guī)化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、血型、凝血機(jī)制、肝腎功能、電解質(zhì)、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒、HIV等3.心臟X線平片正位及側(cè)位服鋇，心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查4.術(shù)前談話、簽字5.術(shù)前備皮，保持淺靜脈通路 造影部位的基本原則分流性病變，導(dǎo)管應(yīng)盡可能置于高壓腔；返流性病變，導(dǎo)管應(yīng)置于病變的下游心腔；狹窄性病變，導(dǎo)管應(yīng)置于狹窄前

5、；心功能評(píng)價(jià)應(yīng)在心腔中注射造影劑；靜脈造影，注意流量和流速。先心病造影診斷思路結(jié)合導(dǎo)管路徑、支氣管形態(tài)、各心腔形態(tài)學(xué)特征來分析各心腔的形態(tài)、位置和連接關(guān)系觀察各房室及大血管的大小，需要時(shí)進(jìn)行測(cè)量觀察造影劑的流向、各房室及各大血管的顯影順序，了解有無分流、返流和充盈缺損動(dòng)態(tài)觀察各房室及大血管的運(yùn)動(dòng)情況結(jié)合造影所見、臨床資料、其他影像學(xué)檢查、導(dǎo)管資料等進(jìn)行綜合分析，并考慮到手術(shù)治療的要求，對(duì)疾病進(jìn)行全面診斷先心病常規(guī)造影體位右心室正、側(cè)位：觀察心臟各房室、大血管空間位置、連接關(guān)系、右室大小及形態(tài)、三尖瓣有否返流等左心室四腔位及長(zhǎng)軸斜位：觀察左室形態(tài)、測(cè)量左心功能、判斷大血管與心室連接關(guān)系、室水平分流及有否二尖瓣返流等主動(dòng)脈正、側(cè)位：觀察主動(dòng)脈形態(tài)、體肺側(cè)枝有無、PDA、有否主動(dòng)脈瓣返流、冠狀動(dòng)脈等肺動(dòng)脈正、側(cè)位：觀察主肺動(dòng)脈及分支情況、再循環(huán)觀察肺靜脈及左房等右心房及腔靜脈正、側(cè)位：房室連接關(guān)系，三尖瓣發(fā)育等左室造影VSD：四腔位造影為室間隔切線位，左右心室基本為左右并列，是觀察室間隔缺損的最佳造影體位右室正、側(cè)位造影 法樂四聯(lián)癥右室造影：可見右室增大、肌小梁增粗、右室流出道狹窄、肺動(dòng)脈瓣葉增厚、主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小、左室及主動(dòng)脈提前顯影，主動(dòng)脈右弓右降。降主動(dòng)脈側(cè)位造影PDA:可見漏斗型未閉動(dòng)脈導(dǎo)管，主肺動(dòng)脈提前顯影