手術(shù)部位感染及物表原件課件

1、手術(shù)室相關(guān)感染防控手術(shù)室相關(guān)感染防控接觸傳播的病原感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)室相關(guān)感染手術(shù)室相關(guān)感染防控：物表管理感染性疾病的病原種類病 毒細(xì) 菌寄生蟲 微生物真 菌乙型肝炎（HBV）艾滋?。℉IV）丙型肝炎（HCV）結(jié)核桿菌破傷風(fēng)桿菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌生 物 因 素瘧原蟲多重耐藥菌麻疹、水痘其 它病原來源環(huán)境物表液體空氣攜帶者空氣飛沫物表體液血液自身體表粘膜病原傳播途徑接觸傳播空氣傳播呼吸道傳播飛沫傳播接觸傳播血源性傳播一般接觸傳播糞口傳播性傳播母嬰傳播飛沫直徑5微米。彈射而出，數(shù)秒內(nèi)墜落，通常不超過1米，最遠(yuǎn)不超過2米，稱為飛沫傳播1米2米4米在此區(qū)域內(nèi)飛沫揮發(fā)成直徑5um的飛沫核，形成空氣傳播

2、空調(diào)飛沫核借助空氣流體動(dòng)力，懸浮于空中達(dá)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，稱為空氣傳播飛沫傳播與空氣傳播經(jīng)呼吸道傳播的疾病也通過接觸傳播飛沫液滴眼結(jié)膜、鼻腔或口腔黏膜接觸導(dǎo)致定植/致病物表污染手接觸同一種疾病有不同的傳播途徑梅毒肺結(jié)核乙肝丙肝艾滋病麻疹流感多重耐藥菌傳播方式一血源性傳播空氣傳播血源性傳播血源性傳播飛沫空氣飛沫傳播方式二性傳播接觸長(zhǎng)期密切接觸性傳播接觸接觸傳播方式三母嬰母嬰傳播母嬰手術(shù)患者是易感人群外科手術(shù)部位感染防控接觸傳播的病原感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)室相關(guān)感染手術(shù)部位感染防控：物表管理清潔消毒滅菌清潔、消毒與滅菌去除污染殺滅細(xì)菌繁殖體殺滅芽胞消毒滅菌先清潔去污，再消毒避免污染物導(dǎo)致消毒效果下降高度危

3、險(xiǎn)性物品*高度危險(xiǎn)性操作需 滅 菌進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過接觸破損皮膚接觸破損黏膜高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品*中度危險(xiǎn)性操作需滅菌或高水平消毒與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品中度危險(xiǎn)性物品外科手術(shù)部位感染防控接觸傳播的病原感染風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)手術(shù)室相關(guān)感染手術(shù)部位感染防控：物表管理什么是手術(shù)部位感染？繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口感染手術(shù)部位感染定義的時(shí)間判定含植入物手術(shù)術(shù)后1年內(nèi)非植入物手術(shù)術(shù)后30天內(nèi)Surgical Site Infection（SSI）手術(shù)部位感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位感染手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的感染接觸傳播

4、與手術(shù)室相關(guān)感染環(huán)境物表手接觸耗材器械皮膚表面液體手術(shù)室空氣頭皮屑接觸傳播與手術(shù)室相關(guān)感染接觸傳播與手術(shù)室相關(guān)感染醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚職業(yè)暴露后的感染風(fēng)險(xiǎn)患病風(fēng)險(xiǎn)緊急接種疫苗緊急預(yù)防性用藥治療性藥物治愈性藥物乙肝HBeAg+ 22.0-30.0%有*有有無乙肝HBeAg-1.0-6.0%有*有有無丙肝HCV+1.8%無無有*有*艾滋病HIV+0.3%（銳器0.67%，粘膜0.1%）無有*有*無*緊急接種效果劣于常規(guī)預(yù)防性接種*隱匿，治療昂貴*副作用癥狀明顯，治療昂貴為什么手術(shù)室相關(guān)感染并不多見？排名發(fā)病率I 類II類III類IV類國(guó)外31.97%1/ 1.44%21-5%3-11%10-17%27%

5、國(guó)內(nèi)33小時(shí)、t1/2，或失血量1500ml手術(shù)時(shí)間t1/2間隔t1/2*2，或出血過多結(jié)直腸手術(shù)口服抗菌藥物加腸道準(zhǔn)備推薦不推薦推薦推薦不常規(guī)使用萬古霉素推薦未提及推薦手術(shù)部位感染預(yù)防：物表重要性防控措施中國(guó),2010英國(guó),2008美國(guó),SHEA,2014WHO,2016抗菌縫線未提及未提及不推薦推薦術(shù)中防止低體溫推薦推薦推薦推薦供氧，保持最佳組織氧濃度未提及SpO295%推薦全麻SpO280%之后26小時(shí)氧療手術(shù)貼膜未提及未提及限于胃腸道及膽道手術(shù)不推薦抗菌貼膜未提及可使用含碘類不推薦不推薦切口貼膜未提及未提及未提及條件推薦消毒劑沖洗傷口生理鹽水不推薦暴發(fā)或控制效果不佳時(shí)條件推薦聚維酮碘手

6、術(shù)組人員不戴手飾、假指甲、指甲油未提及推薦未提及縫皮前消毒或使用抗菌藥物未提及未推薦未提及執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策（手衛(wèi)生、無菌操作、手術(shù)技術(shù)、人員管理、手術(shù)間管理、環(huán)境管理）推薦推薦推薦推薦手術(shù)部位感染預(yù)防：物表重要性防控措施中國(guó),2010英國(guó),2008美國(guó),SHEA,2014WHO,2016醫(yī)務(wù)人員接觸手術(shù)部位或更換敷料前手衛(wèi)生推薦推薦未提及未提及更換傷口敷料時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則和流程推薦推薦未提及未提及使用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗未提及推薦未提及未提及局部使用抗菌藥物促進(jìn)傷口愈合未提及不推薦未提及未提及特殊抗菌藥物材質(zhì)敷料促進(jìn)傷口愈合未提及不推薦未提及未提及控制術(shù)后血糖水平未提及未提及針對(duì)心

7、臟手術(shù)=1年7個(gè)孢子鮑曼不動(dòng)桿菌3天5月250CFU抗萬古霉素腸球菌 VRE5天4月1周HIV1周Kramer, BMC Infect Dis, 2006; /pmc/articles/PMC1564025/Dancer SJ, LID 2008; Chiang, Crit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 200湘雅醫(yī)院感控科 案例一：浙江中醫(yī)院的5例HIV感染2017年傳染源自行提供窗口期信息案例二：醫(yī)生的手衛(wèi)生和環(huán)境污染科室A護(hù)士臺(tái)紅色為致病菌污染點(diǎn)科室B案例三：新加坡中央醫(yī)院腎內(nèi)科25例丙肝2015年腎移植和血透25名患者感染8名患者死亡潔污不分導(dǎo)致環(huán)

8、境污染： 環(huán)境中多處 HCV RNA陽性手衛(wèi)生題庫1. 以下哪種方法可以達(dá)到殺滅芽胞的目的 a a.滅菌 b.消毒 c.清潔 2.以下哪種傳播不屬于接觸傳播 c a.流感病毒因揉眼睛傳播 b.污染的針頭傳播HIV病毒 c.中央空調(diào)傳播麻疹病毒 d.剃刀備皮導(dǎo)致手術(shù)部位感染 3.消毒觀念哪條是錯(cuò)誤的： b a.生物膜一旦形成，消毒難以合格 b.血跡污染時(shí)，只要擦除，病毒短時(shí)間內(nèi)自然死亡 c.開放性傷口，即便污染，也要使用無菌手套 d.污染和清潔物品必須分區(qū)擺放 4.手術(shù)部位感染的定義哪條是錯(cuò)誤的 a a.術(shù)后30天還未發(fā)生感染，即可排除手術(shù)部位感染 b.植入物相關(guān)感染與生物膜形成有關(guān) c.手術(shù)部

9、位感染不是手術(shù)室里唯一的感染 5.手術(shù)部位感染，哪種說法錯(cuò)誤 d a.患者皮膚表面的細(xì)菌，在消毒時(shí)未被有效消毒 b.凈化空調(diào)維護(hù)不當(dāng)，系統(tǒng)向手術(shù)臺(tái)輸送曲霉孢子 c.玻瓶中無菌生理鹽水，因手污染被細(xì)菌污染 d.抗菌藥物可以在劃皮以后使用 6.為什么手術(shù)室物表被丙肝病毒污染，院感問題可長(zhǎng)期不被查覺？ d a.常規(guī)不檢查丙肝 b.長(zhǎng)期無癥狀 c.潛伏期長(zhǎng)短不一 d.患者太糊涂 7.多重耐藥菌定植，以下哪個(gè)說法是錯(cuò)的 a a.醫(yī)務(wù)人員是健康人，不容易被定植 b.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和消毒隔離觀念越淡漠，環(huán)境污染越嚴(yán)重 c.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和消毒隔離觀念越淡漠，患者發(fā)生感染概率越高 8.關(guān)于備皮，以下哪個(gè)說法是對(duì)的 aa.備皮有利于展現(xiàn)手術(shù)視野，鼓勵(lì)備皮 b.必須要備皮的話，提倡剪毛而非剃毛 c.剃毛顯著增加手術(shù)部位感染發(fā)生率 9.手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥使用時(shí)間，哪個(gè)是錯(cuò)的 da.劃皮前2小時(shí)內(nèi) b.不得在使用止血帶后 c.