病例分析診斷公式昭昭版本

1、昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能！呼吸系統(tǒng)1慢性阻塞性肺疾病 COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查，一秒率 FEV1/FVC%小于70%依據(jù)：老年，慢程。間斷咳嗽咳痰數(shù)年，后出現(xiàn)呼吸，血常規(guī)中性粒細胞比例升高，急性加重期出現(xiàn)膿性痰。雙肺可聞及干濕鑒別：支氣管哮喘，支氣管擴張，慢性充血性心力衰竭進一步檢查：胸部 X 線，痰涂片，ECG,UCG，病情緩解后性肺功能檢查治療：休息，持續(xù)低流量吸氧。聯(lián)合應用抗生素，靜脈使用糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。必要時考慮機械通氣。2支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮過敏史依據(jù)：上呼吸道后發(fā)病，以咳嗽喘息為主，對刺激性氣體或冷空氣

2、過敏，體檢雙肺可聞及哮，有過敏史鑒別：急性支氣管炎，COPD，心力衰竭，過敏性進一步檢查：肺功能，血氣分析，ECG，IgE，過敏原皮試治療原則：支氣管舒張劑，吸入糖皮質(zhì)激素+口服糖皮質(zhì)激素，抗、祛痰、止咳，病情監(jiān)測和健康教育3支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管遷延不愈病史咳嗽膿痰依據(jù)：青年，慢程。反復發(fā)作咳嗽，咳大量膿性痰伴，肺部固定濕，可有麻疹病史，有杵狀指鑒別：肺結核，慢性支氣管炎進一步檢查：痰涂片染色，細菌培養(yǎng)+藥敏試驗高分辨胸 CT治療原則：休息及對癥治療抗治療4大葉性=成人受涼高熱咳鐵銹色痰依據(jù)1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性3.化驗血 WB

3、C 數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高鑒別其他類型：干酪性，桿菌，葡萄球菌等急性肺膿腫3.肺癌進一步檢查1.X 線胸片2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗治療原則1.抗：抗生素2.對癥治療（2）桿菌=咳磚紅色痰X 線片空洞支原體支氣管=兒童刺激性干咳關節(jié)疼抗生素無效=嬰幼兒發(fā)熱呼吸癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌=高熱胸痛膿血痰X 線片狀影5肺結核=青壯年依據(jù)1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效，血沉快3.有鑒別史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖（+）1.支氣管擴張進一步檢查1.X 線胸片2.肺膿腫3.肺癌2.痰找結核菌

4、，必要時經(jīng)支氣管鏡取物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，結核抗體檢測3.檢查胰島功能：胰島素治療原則試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定1.正規(guī)抗結核治療，堅持規(guī)則、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能2.積極治療：最好加用胰島素6肺癌=中、老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X 線毛刺依據(jù)：老年，刺激性咳嗽，痰中帶血。長期大量吸煙史。X 線可見肺部團塊狀陰影鑒別：結核瘤，肺部良性腫物，肺囊腫繼發(fā)。進一步檢查：胸部 CT，支氣管鏡，腫瘤標志物檢查，痰找瘤細胞，明確肺癌后需要行骨掃描，腹部 B 超，頭 CT 等治療原則：根據(jù)病理明確診療方案 手術或者化療可聯(lián)合其他治療方式7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發(fā)紺血氣

5、分析指標依據(jù)：根據(jù)血氣分析就可以直接鑒別：根據(jù)引起呼吸衰竭的病做鑒別進一步檢查：痰培養(yǎng)+藥敏血培養(yǎng)+藥敏病原學檢查電解質(zhì)，肝腎功能檢查必要時做胸 CT 和支氣管鏡治療原則：休息，吸氧，退熱治療聯(lián)合使用抗菌藥物糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂機械通氣治療8血胸氣胸張力性氣胸=胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩診鼓音呼吸音依據(jù)1.2.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）3.張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音）鑒別，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，1.閉合性氣胸（多半無，休克等）心包堵塞（無頸靜脈努張，無舒張壓上升

6、，脈壓差縮小等血胸(無胸腔積液體征，如傷側胸部叩濁等)4.多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)進一步檢查1.立即胸穿，閉式治療原則2.胸片正側位3.EKG、Bp 持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸 O22.胸腔穿刺、閉式，必要時開胸探查3.抗生素防治，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓（2）血胸=胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱X 線肋膈角影，弧形高密度9肋骨骨折=胸外傷史骨擦音依據(jù)：患者有明確外傷史，胸部呼吸音減低，胸片或 CT 可見胸廓內(nèi)線畸形。鑒別：有明確外傷史的，基本可能確定，無需鑒別進一步檢查：測中心靜脈壓，明確是否有檢查出凝血機制性休克治療原則：止痛，補液，

7、糾正血容量。糾正胸廓畸形，活性胸腔閉式，根據(jù)量決定是否手術探查心系統(tǒng)！昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能！1心衰左心衰=咳粉紅色樣痰呼吸（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大鑒別：支氣管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心絞痛，心包積液力學監(jiān)測，肝腎功能，電解質(zhì)，血脂，胸部 X進一步檢查：超聲心動圖，心電圖，血線，腹部 B 超治療原則：坐位，雙腿下垂，限鹽，控制入量，吸氧。肌注，快速利尿，擴張，必要時用洋地黃2心律失常：房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖 f 波第一心音強弱不等陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌突發(fā)突止ECG（無 P 波，心率160-250次/分）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心

8、慌既往發(fā)作史ECG 連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的 QRS 波心室奪獲/室性融合波3冠心病=胸骨后壓窄性疼痛心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗淋漓瀕死感ECG：ST 段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗 V1-3前間壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前側壁心梗、aVF 下壁心梗I、aVL 高側壁心梗心功能 Killip 分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)級：無肺部級：肺部有級：肺部和第三心音，但的范圍小于1/2肺野的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV 級：心源性休克依據(jù)冠心病1.冠心?。旱湫托慕g痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞

9、痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)2.高血壓病期(3級，極高組）血壓達到3級，高血壓標準(收縮壓180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛鑒別1.急性心肌梗死進一步檢查2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夾層動脈瘤心絞痛時描記心電圖或作 Holter病情穩(wěn)定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影治療原則1.休息，心電監(jiān)護2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板藥3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時 PTCA 治療心梗依據(jù)典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(

10、心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有 S4鑒別)1.夾層動脈瘤進一步檢查2.心絞痛3.急性心包炎1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療2.化驗心肌酶譜4.化驗血脂、血糖、腎功5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危作冠狀動脈造影與介入性治療治療原則1.絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢，2.溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血及溶栓證，可用尿激酶、鏈激酶或 t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林吸氧，解除疼痛：哌替啶或有條件和必要時行介入治療，靜滴硝酸

11、甘油；消除心律失常：利多卡因4高血壓按患者的心絕對水平分層（正常140/90）低于160/100低于180/1101級2級3級140-159或90-99160-179或100-109180或110程度分層低危：1級。改善生活方式。中危：1級+2個2級不伴或低于2個；。藥物治療。高危：1-2級+至少3個，靶損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級；依據(jù)1-2級+靶損害、有并發(fā)癥。盡快強化治療。1.高血壓性性心臟病： 高血壓病史長，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側擴大，心律不整，心率脈率2. 高血壓病期(2 級， 極高

12、Bp160/100mmHg；心功能 IV 級組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在3.肺部：咳嗽，發(fā)燒，一側肺有細小濕鑒別1.冠心病進一步檢查2.擴張性心肌病3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全1.心電圖、超聲心動圖2.X 線胸片，必要時胸部 CT3.腹部 B 超 1分治療原則4.血 A/G， 血 K+，Na+，Cl-1.病因治療：合理應用降血壓藥2.心衰治療：吸氧、利尿、擴、強心藥3.對癥治療：控制等5心臟瓣膜?。?）二尖瓣狹窄=呼吸（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量、粉紅色痰梨形心隆隆樣雜音（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)或全衰心尖部粗糙的全收縮

13、期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導苗圃V2手打（3）主動脈瓣狹窄=呼吸心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導（4）主動脈瓣關閉不全=心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸AustinFliht 雜音周圍征（水沖脈、Mussctz 征、頸動脈波動明顯、毛細搏動征、動脈槍擊音及 Durozicz征）主要瓣膜二尖瓣狹窄雜音出現(xiàn)時期舒張期開關瓣開雜音性質(zhì)隆隆樣二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關閉不全舒張期關嘆氣樣6結核性心包炎=結包積液體征（心前區(qū)痛呼吸上腹部悶脹下肢浮腫）鑒別：腫瘤性心包炎，急性特異性心包炎，慢性肺源性心臟病進一步檢查：血常規(guī)，血沉，血生化，結核菌素試驗。心電圖。心包穿刺

14、積液檢查。尿常規(guī)記腎功能檢查，磁顯像除外腫瘤，必要時心包活檢治療原則：非藥物治療，臥床休息，控制入量，吸氧心包穿刺 為了緩解癥狀病因治療 盡早給予標準抗結核治療昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能消化系統(tǒng)！1胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）鑒別：冠心病，食管腫瘤，消化性潰瘍進一步檢查：胃鏡，血脂，血糖，心肌酶譜，腫瘤標記物。心電圖，超聲心動圖，胸片，冠狀動脈造影。食管監(jiān)測和食管壓力測定，消化道吞鋇檢查治療原則：一般治療，適當控制飲食沒做有氧運動抑酸藥物治療 促進胃腸動力劑 治療并發(fā)癥高血壓治療2食管癌=進行性吞咽（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（早期）進食哽咽

15、感（早期）鑒別：食管炎，食管憩室，食管靜脈曲張，食管良性腫瘤，賁門失馳緩癥。進一步檢查：胸部 CT，骨掃描，頭 CT治療方案：除晚期喪失機會的病例外，均應首選手術治療。晚期治療或對癥治療，緩解痛苦。給予營養(yǎng)支持，放射3胃炎=飲食或刺激物上腹痛、腹脹、鑒別：急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎。進一步檢查：胃鏡檢查治療原則：去除病因，應用 H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，應用胃粘膜保護劑，應用解痙止痛藥物。對明顯的應補充血容量糾正休克。4消化性潰瘍胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便依據(jù)1.周期性、節(jié)律性上腹痛2.嘔血、黑便，大便隱血陽性3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小鑒別4.Hb82

16、g/L(120g/L)1.胃癌進一步檢查1.胃鏡治療原則1.對癥治療2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂3.性胃炎2.X 線鋇餐檢查(停止后)3.肝腎功能2.抗?jié)儾∷幬镏委?.內(nèi)鏡止血、手術治療十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）X 線膈下有游離氣體5消化道穿孔=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體依據(jù)1.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征鑒別2.十二指腸潰瘍病史1.膽囊炎，膽囊進一步檢查1.立位腹部平片治療原則急性發(fā)作2.急性胰腺炎3.急性胃腸炎4.急性闌尾炎2.B 超檢查3.重復血尿淀粉酶測定1.禁食，胃腸減壓，作好術前準備2.

17、開腹手術：穿孔修補術6胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋腫大依據(jù)1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.結膜蒼白、劍突下深壓痛3.上消化道造影所見鑒別1.胃潰瘍進一步檢查1.胃鏡檢查，加治療原則4.便潛血2次(+)2.胃炎2.CT：了解肝、腹腔淋3. 胸片組織病理情況1.開腹探查，胃癌根治術2.輔助化療7肝硬化=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮?。╄b別鑒別：與引起肝臟腫大的疾病鑒別，與引起腹水和腹部膨隆的疾病鑒別，與其他疾病進一步檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能及其相關功能檢查，肝炎學檢查，腹水檢查，腹部超聲檢查，上消化道 X 線檢查，內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢

18、，腹腔鏡檢查治療：一般治療，休息，飲食。藥物治療，腹水治療，門靜脈高壓癥的治療。術治療，并發(fā)癥8肝癌：肝炎病史肝區(qū)疼痛AFP 升高肝大質(zhì)硬腹水黃疸B 超占位依據(jù)1.右上腹痛逐月加重，伴2.乙型肝炎病史4.B 超所見，體重下降3.鞏膜輕度，TBIL 上升，GGT 上升，A-FP 上升鑒別1.轉移性肝癌進一步檢查2.肝內(nèi)其它占位病變：瘤，腺瘤等1.上消化道造影，鋇灌腸檢查治療原則2.CT3.必要時行肝穿刺活檢1.手術2.介入治療3. 肝移植9膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛征陽性B 超強回聲光團、聲影征陽性急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛寒顫高熱黃疸）休克表現(xiàn)精神癥狀（如神

19、情淡漠、依據(jù)）五聯(lián)征反復發(fā)作右上腹絞痛， 近期出現(xiàn) Charcot 三聯(lián)征+ 血壓下降+ 精神癥狀DBIL(直膽)及 WBC 升高3.有膽囊鑒別1.膽道損傷導致的狹窄、梗阻進一步檢查二次手術史2.膽道下端腫瘤1.B 超、CT治療原則2.發(fā)作期避免應用 ERCP 或 PTC1.抗2.措施開腹探查，總膽管探查，10急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史持續(xù)上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測（壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選 CT一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶依據(jù)1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴，發(fā)燒3.W

20、BC 升高，血鈣下降2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征4.影像學檢查所見：B 超、腹平片鑒別1.消化道穿孔2.急性膽囊炎3.急性腸梗阻進一步檢查1.血尿淀粉酶治療原則2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定3.腹部 CT1.禁食，胃腸減壓2.適當應用抗生素及生長抑素類制劑3.密切觀察病情，有征象時，可手術探查11潰瘍性結腸炎=左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩解）抗生素無效吡啶（SASP）：慢性細菌性痢疾，血吸蟲腸病，治療：鑒別病，大腸癌。進一步檢查：結腸鏡及活檢，查血 ESR,CRP，肝腎功能及電解質(zhì)等生化檢查治療：休息，流質(zhì)飲食，糾正水電質(zhì)平衡紊亂，疫抑制劑吡啶，控制不住用糖皮質(zhì)激素或免1

21、2腸梗阻：腹痛吐脹閉X 線（香蕉/液平）病因：機械性和動力性血運：單純性和絞窄性程度：完全性和不完全性部位：依據(jù)和低位1.急性陣發(fā)性腹痛，伴腸3.有腹部手術史鑒別2.腹脹，；停止排便與排氣4.腹透有多個液平面1.急性胃腸炎：有腹痛，腹脹，但無腹瀉2.輸尿管：持續(xù)時間不會太長，尿(-)等3.其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等進一步檢查1.尿常規(guī)及沉渣鏡檢治療原則2.B超 1分3.血酸堿度及電解質(zhì)1.禁食，胃腸減壓，抗生素2.輸液，糾正脫水及酸3.手術治療13結腸癌：老年人消瘦排便改變CEA腹部腫塊直腸癌=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形依據(jù)1.排便2.暗紅色血便，便潛血(+)4.伴消瘦、

22、乏力改變，便次增加3.右下腹腫塊鑒別1.炎癥性腸病進一步檢查1.鋇劑灌腸造影治療原則2.回盲部結核3.痢疾2.結腸鏡檢3.腹部 B 超1.病理證實后行根治性手術2.輔助化療14腸結核=結核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）鑒別：病，病或血吸蟲性肉芽腫，右側結腸癌進一步檢查：復查腸鏡，必要時行抗結核治療，如果有效，可明確治療原則：休息與營養(yǎng)，抗結核治療，對癥治療，必要時手術。，可行開腹探查15結核性腹膜炎=結核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）鑒別：腹腔，肝硬化腹水進一步檢查：抗結核治療，有效可直接。腹腔鏡檢查并做活檢，必要時開腹探查。治療原則：休息和營養(yǎng)，抗結核治療，可酌情放腹水16闌尾炎=

23、轉移性右下腹痛麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）WBC 升高依據(jù)1.轉移性右下腹痛鑒別1.急性胃腸炎、菌痢進一步檢查2.右下腹固定壓痛、反跳痛3.發(fā)熱，白細胞增高2.3.急性盆腔炎1.復查大便常規(guī)，血常規(guī)治療原則2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)1.抗2.開腹探查、闌尾切除術治療17變（1）內(nèi)痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團塊、直腸良（2）外痔=疼痛便鮮血口觸痛腫物裂口（3）肛裂=便時便后劇痛沒啥太多說道，就互相之間做鑒別吧，治療基本都以手術治療為主18腹外疝=老年腹壓增加右下腹腫物進入陰囊積液，絞窄性疝。鑒別：脂肪瘤，進一步檢查：立位 X 線，術前治療原則：手術治療19腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷血尿肝破裂

24、=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內(nèi)腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體鑒別：是閉合性還是開放性損傷，是實質(zhì)性臟器還是空腔臟器，具體哪個臟器損傷，有無其他合并癥進一步檢查：影象學相關檢查，X 線,B 超，CT。性穿刺治療原則：密切觀察病情變化，抗休克，預防手術治療，做好術前準備昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能泌尿系統(tǒng)！1急性腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌壓史C3下降血尿蛋白尿高血依據(jù)1.在部后2周發(fā)生少尿，浮腫(眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高(160/96mmHg)2.化驗尿蛋白(+)，有鏡下血尿(RBC20-30/)，化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低3.鏈球菌鑒別1.

25、其他病原體史和 ASO 高2.膜增殖腎小球腎炎 3.IgA 腎病后急性腎炎，如性腎炎4.急進性腎小球腎炎 5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎進一步檢查1.腹部 B 超雙腎大小治療原則2.ANA 譜3.必要時腎活檢1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等 2.抗治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等3.中治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療2慢性腎小球腎炎=急性腎小球腎炎+病史1年以上3（1）腎盂腎炎=女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=痛WBC 升高依據(jù)1.反復發(fā)作的刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下?lián)p傷史刺激征反復發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊引2.下腹部輕壓痛

26、，雙腎區(qū)叩痛(+)流不暢3.血 WBC 數(shù)和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白（+），尿 WBC 多數(shù)，可見膿球和 WBC管型鑒別1.下進一步檢查2.腎、結核3.綜合征4.慢性腎小球腎炎1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù)+藥敏試驗腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG)泌尿系影像學檢查(IVP），B 超治療原則1.抗2.去除誘因，防止復發(fā)治療：合理有效抗生素（3）下=已婚女性發(fā)熱刺激征4輸尿管依據(jù)腎=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛B 超或 X 線=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛X 線檢查右側腰痛,活動后血尿右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛B 超及 IVP 所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損

27、，上段輸尿管擴張血尿酸及尿尿酸均增高，尿5.0。鑒別1.輸尿管腫瘤進一步檢查2.闌尾炎3.1.CT 檢查治療原則2.輸尿管鏡檢查1.碎石治療或輸尿管切開取石2.術后積極采取預防復發(fā)的措施5鑒別增生=老年人尿頻進行性排尿：頸攣縮，癌，狹窄，神經(jīng)源性功能。進一步檢查：B 超，鏡檢查，尿流率檢查，PSA，放射想核素腎圖。治療原則：觀察等待，藥物治療（1受體阻滯劑，5 還原酶抑制劑等）手術治療6慢性腎衰=多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高苗圃V2手打鑒別：急性腎衰進一步檢查：血糖、抗核抗體、性肝炎治療，血常規(guī)，生化檢查治療原則：營養(yǎng)治療，維持

28、水電解質(zhì)平衡，控制高血壓，清楚體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物，可應用促紅素，同時補鐵治療。昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能女性生殖系統(tǒng)！1異位妊娠=停經(jīng)史劇烈腹痛腹部包塊陰依據(jù)1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)宮頸舉痛2.有停經(jīng)史和陰不規(guī)則史3.宮頸舉痛，鑒別4.B 超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)左后可觸及包塊1.3.2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔濾泡或囊腫破裂內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢進一步檢查1. 后穹窿穿刺治療原則2. 尿、糞常規(guī)3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，腹腔，左切除備注：手術所見：腹腔內(nèi)積血700ml，增粗，直徑約1cm,塊約500ml，其中有絨切除。輸血400

29、ml，稍大，軟，左部膨脹充血，可見1cm 大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取毛樣組織，約33cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側術后平穩(wěn)。術后病理：妊娠破裂。2急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰物增多鑒別：急性闌尾炎，異位妊娠，囊腫蒂扭轉或破裂進一步檢查：B 超，宮頸管物細菌培養(yǎng)+藥敏試驗查血紅細胞沉降率及 C 反應蛋白治療方案：臥床休息，靜脈滴注抗生素3宮頸癌=接觸性菜花樣贅生物（Ib 期局限于宮頸，Ib1期經(jīng)線或不規(guī)則陰60次/分，心率明顯增快(180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫3.化驗血 WBC 數(shù)及中性分葉粒細胞增高鑒別1.2.葡萄球菌3.支原體性進一步檢查1.查

30、病原體（細菌培養(yǎng)和3.肝腎功能、血電解質(zhì)治療原則1.病原治療：抗生素抗體）2.血氣分析、X 線胸片4.心電圖、超聲心動圖2.心衰治療：強心、利尿、擴劑3.對癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘4.糖皮質(zhì)激素的應用：主要是平喘解痙2嬰幼兒腹瀉（輪狀脫水分度（1）輕度：）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱中度：淚少尿少四肢涼重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：鈉水平 130-150：1.輪轉腸炎（重型/輕型）2.重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水3.其他，如代謝性酸等依據(jù)1.急性起病，發(fā)熱，的特點，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見 WBC，為輪狀2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性

31、差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花3.中-重度代謝性酸，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅4.佝僂?。悍斤B，1歲的前囪11cm，肋串珠(+),病史中有鑒別和牛奶喂養(yǎng)史1.生理性腹瀉進一步檢查2.細菌性痢疾3.壞死性腸炎4.腸套疊1.血電解質(zhì)和 CO2-CP治療原則2.大便找病原體(必要時)1.對癥治療 2.液體療法:累積損失補充，繼續(xù)及維持補充 3.佝僂病的治療：給維生素 D3維生素 D 缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、O 型腿）+鈣+血磷低鑒別：病因不同的其他佝僂病，如低血磷抗維生素 D 佝僂病，腎性佝僂病，肝性佝僂病等。蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良進一步檢查血生化

32、檢查骨骼 X 線片 相關鑒別腎功能治療方案 控制活動期加強營養(yǎng)及時添加輔食，堅持戶外運動，適當補鈣所需檢查如血氣分析 血電解質(zhì) 肝4小兒常見發(fā)疹性疾?。?）麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋腫大觸痛（3）=突起高熱+熱退后出疹水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚褶皺易受摩擦部位更密集昭昭醫(yī)考祝您順利通過技能傳染系統(tǒng)！1性肝炎甲肝=發(fā)熱黃疸HAV（）糞口=發(fā)熱黃疸HBV（）體液丙肝=發(fā)熱黃疸HCV（）血液依據(jù)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、出現(xiàn)黃疸、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，12.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜，肝脾腫大，

33、肝區(qū)有壓痛和叩擊痛3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 1分鑒別1.鑒別黃疸型肝炎的類型2.溶血性黃疸進一步檢查3.肝外阻塞性黃疸1.肝功能（包括血膽紅素）治療原則2.肝炎3.腹部 B 超學指標1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等2.抗治療：包括干擾素、定等3.護肝藥物4.中2細菌性痢疾=疫源接觸+發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排依據(jù)1.起病急，高熱，起病20小時才出現(xiàn)腹瀉、膿血便膿血樣大便2.驚厥一次，后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))3.大便常規(guī) WBC30-40/HP，血 WBC 增高伴核鑒別1.急性壞死性腸炎進一步檢查2.其他腹瀉：小兒腸炎，痢疾，腸套疊3.高熱驚厥1.血生化：電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+治療原則2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗1.病原治療：抗生素2.抗休克治療：液療，活性藥物，強心藥3.降顱壓治療，甘露醇4.糖皮質(zhì)激素應用5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等3流行性腦脊髓膜炎=發(fā)熱、頭痛、依據(jù)、皮膚瘀點+腦膜刺激征+腦脊液呈化膿性改變。1.起病較急，先有咳嗽和等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。查