質(zhì)量改進(jìn)項目匯報模板ppt課件(PPT 37頁)

1、一、P（Plan）計劃階段(一)主題選定注意事項：題目要與主題切題 選題三原則：高風(fēng)險領(lǐng)域、服務(wù)量大、易出現(xiàn)問題 主題具有推廣性、適當(dāng)性、重要性、特殊性呈現(xiàn)問題背景：分析現(xiàn)狀找出存在的問題（可運用頭腦風(fēng)暴法）用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)問題 有相關(guān)的文獻(xiàn)分析(最新診療指南、行業(yè)規(guī)范、核心期刊等) 1第1頁，共37頁。(二)現(xiàn)狀把握成立質(zhì)量改進(jìn)小組2第2頁，共37頁。繪制現(xiàn)行流程圖：（流程圖不要過粗，關(guān)鍵步驟需細(xì)化，要體現(xiàn)出所需查檢的問題點，找出需改善的環(huán)節(jié)，紅色虛線框出）(二)現(xiàn)狀把握3第3頁，共37頁。流程圖制作原則流程圖(FlowChart)參考資料4第4頁，共37頁。查檢表注意事項：全面細(xì)致的呈現(xiàn)質(zhì)控點

2、制訂符合5W2H原則，設(shè)計規(guī)范并附有真實原始材料 目的（what）做查檢的目的，查檢表的標(biāo)題； 理由（why）為什么做這項查檢，需了解哪些項目，查檢項目的目的？ 人員（who）由團隊中那些人負(fù)責(zé)資料收集，查檢對象是誰？ 時間（when）什么時間查檢，持續(xù)多長時間？ 地點（where）在什么地方查檢？ 方法（how）采用何種方法查檢？ 多少（How Much）查檢需多少樣本量（所抽取的樣本量需符合醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)管理制度中附件3的要求 統(tǒng)計得出現(xiàn)況值(二)現(xiàn)狀把握5第5頁，共37頁。(此處應(yīng)為問題點查檢表，利用柏拉圖找出需改善的問題點)運用查檢表進(jìn)行查檢匯總，統(tǒng)計描述，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20

3、原則確認(rèn)改善重點。（注意：項目中不同改善重點需分別做魚骨圖、要因評價、柏拉圖查找真因。）(二)現(xiàn)狀把握6第6頁，共37頁。（即使查找相關(guān)資料無結(jié)果或不適用與本項目，亦應(yīng)寫明，留下此段工作的痕跡）完成期限目標(biāo)項目目標(biāo)值例： 在12月31日前門診發(fā)藥之差錯率由10降低至6 根據(jù)科室現(xiàn)狀，由科室質(zhì)控小組集體討論擬定目標(biāo)值，可參考以下方法：參考國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)或者指南參考同級醫(yī)院水平（標(biāo)桿）查閱相關(guān)文獻(xiàn) (最新診療指南、行業(yè)規(guī)范、核心期刊等) 公式法正向（提高）公式G = 現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值) 改善重點 小組改進(jìn)能力負(fù)向（降低）公式G = 現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值 改善重點 小組改進(jìn)能力 (三)目標(biāo)設(shè)定7第7頁

4、，共37頁。（四）解析問題 機人法料中要因中要因中要因中要因中要因小要因小要因環(huán)特性要因圖：（不同改善重點的需分別做魚骨圖、要因評價、柏拉圖查找真因）8第8頁，共37頁。特性要因圖的制圖原則（參考資料）質(zhì)量改進(jìn)小組全體參與，運用頭腦風(fēng)暴法，從人、機、料、法、環(huán)等5個方面 （并非每個特性要因圖都必須具備5個方面）對存在問題進(jìn)行分析，繪制特性要因圖。主骨箭頭指向右側(cè)大骨、中骨、小骨代表不同因素級別骨與骨的夾角必須是60度大骨的名稱必有外框大骨：是一個方向，原則大于4根中骨：具體事項（名詞），原則大于3根小骨：情況描述（優(yōu)/劣;大/小;多/少），至少2根（小骨原因應(yīng)分析至可以直接下對策）要因數(shù)量一般

5、在5-8個之間9第9頁，共37頁。魚骨圖分析（參考資料）人患者接受服務(wù)的感受、措施落實、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識醫(yī)護資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識別、危急值報告、不良事件上報、同工同酬、口頭醫(yī)囑機儀器設(shè)備儀器保養(yǎng)、維護及使用記錄、報警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實情況料物品、藥品、血液物品存放、有效期、正確合理使用、終末處理法制度、流程、規(guī)范制度、流程、常規(guī)是否完善、具備先進(jìn)性、科學(xué)性、操作性、培訓(xùn)、考核、質(zhì)控環(huán)環(huán)境布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護環(huán)節(jié)出入院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接10第10頁，共37頁。11（參考資料）原因 所有可能造成問題的因素要因 根據(jù)投票或經(jīng)驗圈出來

6、的原因真因 三現(xiàn)原則（現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實 ）收集數(shù)據(jù)，所驗證出來的真正原因?qū)Σ邤M定真因的確認(rèn)對于質(zhì)量改進(jìn)活動極為重要，若真正原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時就無法針對影響最大的原因作深入的對策研擬，結(jié)果可能導(dǎo)致對策效果不佳，甚至是無效的對策。解析-原因、要因、真因關(guān)系：11第11頁，共37頁。編號原因評分總分選定中要因小要因小組成員1小組成員2小組成員3小組成員4小組成員5小組成員6小組成員712345678910111213評分原則：共？人評分，依照重要性、可行性等維度，每個維度分別按“差”評1分，“一般”評3分，“佳”評5分，逐條評分，總分分?jǐn)?shù)？，分?jǐn)?shù)最高之前？位為要因要因評價表（

7、可截圖或加入鏈接）12第12頁，共37頁。真因驗證（參考資料）將圈員針對改善重點評分選出來的要因收集起來作為查檢項目依據(jù)設(shè)計查檢表。 可查檢的要因：將要因放入“查檢表”，現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)，匯總數(shù)據(jù)繪制柏拉圖。依二八法則進(jìn)行真因驗證后，進(jìn)入對策擬定。 不可查檢的要因：進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)或資料驗證后，進(jìn)入對策擬定。依查檢表，遵循三現(xiàn)原則，收集數(shù)據(jù)。13第13頁，共37頁。查檢時間（When）：查檢地點（Where）：查檢對象（What）： 查檢方法（How）：查檢樣本（How Much）: 查檢目的（why）:查檢人員（Who）： 要因驗證內(nèi)容驗證結(jié)果真因驗證驗證一14第14頁，共37頁。驗證方法：問卷調(diào)查

8、、實際觀察、現(xiàn)場訪談三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)實、現(xiàn)物驗證數(shù)據(jù)匯總表：柏拉圖：真因驗證15第15頁，共37頁。（五）制定對策，提出行動計劃注意事項：質(zhì)量改進(jìn)小組成員針對真因進(jìn)行討論提出對策，對不同對策從可行性、經(jīng)濟性、小組改進(jìn)能力進(jìn)行打分，選出大于？分作為入選對策，對入選對策進(jìn)行整合制定出3W1H/5W1H行動計劃表。可用頭腦風(fēng)暴的方式尋求解決方案，也可參考文獻(xiàn)、同行做法或研究結(jié)果尋求可行的解決之道?，F(xiàn)階段已規(guī)定的執(zhí)行工作不能當(dāng)做對策。（參考資料）16第16頁，共37頁。指標(biāo)監(jiān)控計劃表17第17頁，共37頁。18制表原則問題=魚骨圖的魚頭對策措施：每一項獨立的措施單獨填寫對策評價表（參考資料）18第1

9、8頁，共37頁。對策評價表問題真(要)因?qū)Σ叽胧〩ow評價采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行期限編號成本效益改進(jìn)能力總分19第19頁，共37頁。(參考資料)對策實施注意事項： 按照既定的計劃進(jìn)行實施并留取相關(guān)支撐材料。 執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，遇有特殊情況可經(jīng)質(zhì)量改進(jìn)小組討論，考慮審慎、及時修改計劃并記錄于小組會議討論記錄中。 對策實施階段的計劃與執(zhí)行內(nèi)容要正確、規(guī)范、前后一致。 對策的有效性評估正確 二、D（DO）執(zhí)行階段20第20頁，共37頁。對策名稱主 要 因問 題 點改善前：對策內(nèi)容：對策實施：什么人什么時間做了什么工作（可截圖放入）who 負(fù)責(zé)人when 實施期間where 實施地點對策處置

10、：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA（六）對策實施與執(zhí)行二、D（DO）執(zhí)行階段注意事項：掌握實施變化（對策 實施 確認(rèn) 對策 實施 確認(rèn)），如果確認(rèn)為對策無效，需重新擬定對策，再實施再確認(rèn)。21第21頁，共37頁?，F(xiàn)況（Plan)該寫什么？現(xiàn)狀問題點： 例：無提示標(biāo)識，家屬沒有外界提醒。如有真因調(diào)查資料應(yīng)寫入執(zhí)行手法：1、寫出執(zhí)行的步驟( 怎么干）2、若必要，則寫出步驟標(biāo)準(zhǔn) 例：對需留有尿標(biāo)本的患兒，在床頭設(shè)定提示標(biāo)志。 標(biāo)準(zhǔn)：擺放在患兒頭部上方的墻壁，家屬易看到。（參考資料）22第22頁，共37頁。參考資料23第23頁，共37頁。實施(do)該陳

11、述什么?對策實施：(此處寫明做了什么工作，可放入圖片等資料展示)例：負(fù) 責(zé) 人：xxx實施時間：xx年xx月xx日實施地點：xxxx（參考資料）24第24頁，共37頁。參考資料25第25頁，共37頁。對策效果確認(rèn)(Check)？如何確認(rèn)？調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù) 應(yīng)等于 真因驗證的調(diào)查天數(shù)與樣本數(shù)或調(diào)查的天數(shù)及樣本數(shù) 應(yīng)等于 現(xiàn)狀把握的調(diào)查與樣本數(shù) 效果確認(rèn)是驗證本對策是否有效 最好有圖表展示（參考資料）26第26頁，共37頁。參考資料27第27頁，共37頁。有效對策該如何處理若效果達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)，可列入標(biāo)準(zhǔn)化。 注：持續(xù)有效果的對策，才列入標(biāo)準(zhǔn)化 并非每一個對策都要列入標(biāo)準(zhǔn)化；效果不好（未達(dá)目標(biāo)）時

12、檢查執(zhí)行，看對策落實是否出現(xiàn)偏差檢查對策，看對策本身是否不切實際（參考資料）應(yīng)在A中看到標(biāo)準(zhǔn)化的文件，可以截圖放入 ，最后的標(biāo)準(zhǔn)化中可以只看到標(biāo)準(zhǔn)化文件的清單28第28頁，共37頁。參考資料29第29頁，共37頁。（七）效果評價 注意事項：改善前后問題點對比柏拉圖進(jìn)步幅度及目標(biāo)達(dá)成率；指標(biāo)數(shù)據(jù)的趨勢性分析；成本效益分析、效率、工作量分析；負(fù)性事件同期比較；社會效益分析：患者滿意度、感受；論文科研成果展示；三、C(Check)檢查階段30第30頁，共37頁。效果評價（參考資料）此處改善前后柏拉圖應(yīng)為問題點改善前后對比31第31頁，共37頁。效果評價例：有形成果 32第32頁，共37頁。參考資料效

13、果評價注意事項：改善前、中、后時間段要明確。改善前數(shù)據(jù)指現(xiàn)狀把握后到對策開始實施前的數(shù)據(jù)，改善中是指對策開始實施后的數(shù)據(jù)，改善后指所有對策執(zhí)行至少實施過一遍。改善前后柏拉圖中重點問題的比較要特別注意主題的衡量指標(biāo)在圖中縱坐標(biāo)的一致性。計算經(jīng)濟效益時，轉(zhuǎn)換方法要合理，統(tǒng)計的效果要實事求是。33第33頁，共37頁。對策有效后在相關(guān)科室、醫(yī)聯(lián)體等推廣，推廣后是否有效應(yīng)有追蹤，應(yīng)有相關(guān)科室、醫(yī)聯(lián)體等推廣前后數(shù)據(jù)對比支持是否有效。 參考資料34第34頁，共37頁。做好文件( 標(biāo)準(zhǔn)書 )上的順序?qū)π碌臉?biāo)準(zhǔn)實施、教育訓(xùn)練水平展開納入日常管理體系,進(jìn)行管理撰寫SOP的規(guī)則參見JCI文件管理制度流程圖（要符合規(guī)范）圖、像、表標(biāo)準(zhǔn)化：制度、流程再造,形成標(biāo)準(zhǔn)化文件，并規(guī)范化執(zhí)行 四、A(Action)行動或處理階段標(biāo)準(zhǔn)化（八）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化步驟標(biāo)準(zhǔn)化表達(dá)形式原則35第35