超聲診斷學(xué)肝臟超聲診斷課件(PPT 89頁)

1、 超聲診斷學(xué)第六章肝臟超聲檢查第1頁，共89頁。肝臟解剖 肝臟是人體中最大的實臟器，呈楔形，主要位于右上腹。其上界在右鎖骨中線第5前肋的上緣,下界與右季肋緣相齊。肝的上面與膈肌相附，稱為膈面，下面為臟面。肝的膈面附有鐮狀韌帶，將肝分成左、右兩葉。臟面有H形的兩縱溝和一條橫溝。右縱溝由前部的膽囊窩和后部的下腔靜脈窩組成，肝靜脈在下腔靜脈窩后上端注入下腔靜脈處，即為第二肝門所在，在縱溝由臍靜脈窩和和靜脈韌帶構(gòu)成，橫溝為第一肝門部位，有血管和膽管通過。第2頁，共89頁。肝臟內(nèi)存的裂隙，將其分為五個葉:以下腔靜窩和膽囊窩為標(biāo)志的正中裂將肝臟分為左葉和右葉起于臍切跡，抵于肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將

2、左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉起自肝右下緣切跡，向后上抵于肝右靜脈下腔靜脈入口處的右葉間裂將肝臟分為右前葉和右后葉起止于門靜脈矢狀部和肝左靜脈根部的靜脈導(dǎo)管索形成背裂的一部分尾狀葉位于其后 第3頁，共89頁。第4頁，共89頁。第5頁，共89頁。正常解剖形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈第6頁，共89頁。正常肝臟的聲像圖右肋緣下斜切面聲像圖肝臟外形近似楔形，肝被膜光滑而連續(xù)，肝實質(zhì)呈稍低的均勻的細小光點。本切面可顯示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。右肋間斜切面聲像圖用來觀察肝右葉的結(jié)構(gòu)，顯示肝腎間隙及膈下間隙。第7頁，共89頁。第8頁，共89頁。

3、第9頁，共89頁。第10頁，共89頁。第11頁，共89頁。第12頁，共89頁。右肋下不標(biāo)準冠狀切面圖顯示脾靜脈、腸系膜上靜脈匯總門靜脈主干。AO：腹主動脈CA：腹腔動脈PV：門靜脈SMV：腸系膜上靜脈SPV：脾靜脈第13頁，共89頁。第14頁，共89頁。肝臟大小正常值肝右葉：最大斜徑1214cm前后徑812cm肝左葉：前后徑7cm 長9cm 第15頁，共89頁。第16頁，共89頁。正常肝臟的聲像圖肝內(nèi)門靜脈沿肝臟長軸走行，近第一肝門處較粗，在肝左葉內(nèi)門靜脈橫部、矢狀部、左內(nèi)支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于門靜脈左右支腹側(cè).于劍突下或右肋緣向肝膈面斜斷掃查，可見左、中、右三支肝靜脈呈放射

4、狀匯集于第二肝門，與門靜脈垂直交叉分布，由于其不在一個平面上，故難以同時顯示.肝右靜脈走行于右葉間裂內(nèi)，是肝右前葉與右后葉的分界標(biāo)志。.肝中靜脈將肝臟分為左葉和右葉。 第17頁，共89頁。第18頁，共89頁。第19頁，共89頁。第20頁，共89頁。肝臟占位性病變良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝膿腫、肝結(jié)核、肝炎性假瘤、肝血管瘤、肝腺瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝脂肪瘤等惡性：原發(fā)性：肝細胞癌、 肝膽管細胞癌、 肝母細胞瘤繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性肝癌第21頁，共89頁。肝囊腫的聲像圖肝實質(zhì)內(nèi)的類圓形囊性無回聲區(qū)囊壁薄而光滑，較小的囊腫僅顯示前后壁亮線而側(cè)壁不清 可見側(cè)壁聲影，囊腫后方回聲增強囊腫可單發(fā)或多發(fā)，直徑0.

5、510cm當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染、脫落的上皮細胞或膽固醇顆粒時，其內(nèi)出現(xiàn)回聲點 第22頁，共89頁。第23頁，共89頁。第24頁，共89頁。第25頁，共89頁。第26頁，共89頁。多囊肝(Multiple cysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管第27頁，共89頁。肝膿腫的聲像圖初期：病變區(qū)呈不均質(zhì)的低 等回聲，與肝組織界限模糊，圖像極似肝腫瘤。進展期：膿腫病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死、液化，初期可呈蜂窩狀，后期可呈現(xiàn)內(nèi)壁不規(guī)整的無回聲區(qū)；與膿腫相鄰的肝組織可出現(xiàn)數(shù)毫米寬的低回聲炎性反應(yīng)帶第28頁，共89頁。細菌性肝膿腫表現(xiàn)為:肝臟常增大，膈肌運動受限，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液或膈下積膿膿腫單

6、發(fā)或多發(fā)，呈圓形、橢圓形囊壁多數(shù)較厚，內(nèi)緣不整齊，與肝實質(zhì)邊界模糊根據(jù)液化程度的不同，回聲分布不均勻病灶后方回聲增強膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣體回聲團膿腫早期，液化不明顯時，呈實性強回聲 第29頁，共89頁。阿米巴肝膿腫特點：膿腔一般較大，多位于肝的邊緣部提高增益,膿腔內(nèi)呈現(xiàn)細小、均勻的弱回聲點膿腫后方回聲僅僅輕度增強膿腫壁較不清楚病變區(qū)肝臟局部腫大明顯 第30頁，共89頁。第31頁，共89頁。第32頁，共89頁。第33頁，共89頁。肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤?？煞譃樗男停汉＞d狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤和毛細血管瘤。其中以海綿狀血管瘤最為常見 第34頁，共89頁。肝血管瘤聲像圖依腫瘤的大小

7、、性狀不同，可呈現(xiàn)不同的圖象強回聲型: 腫瘤常較小，直徑13cm，呈均質(zhì)的強回聲，外形規(guī)整，邊界清晰。低回聲型：腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，有時可見網(wǎng)狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，部分腫瘤邊緣回聲增強。Doppler超聲: 于瘤體內(nèi)較難探及血流,有時可見低速度靜脈樣血流，偶見動脈血流。第35頁，共89頁。第36頁，共89頁。第37頁，共89頁。第38頁，共89頁。第39頁，共89頁。第40頁，共89頁。第41頁，共89頁。肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)按大體形態(tài)可分為：巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上結(jié)節(jié)型：單個或多個結(jié)節(jié)，腫瘤結(jié)節(jié)直徑5cm彌漫型：肝內(nèi)彌散分布細小的癌結(jié)

8、節(jié)，直徑常13mm，血流速度減慢，最大流速15cm/s。側(cè)支循環(huán)開放時，可見臍靜脈重新開放，腹腔靜脈曲張；脾大，腹水。第76頁，共89頁。第77頁，共89頁。第78頁，共89頁。第79頁，共89頁。第80頁，共89頁。第81頁，共89頁。第82頁，共89頁。第83頁，共89頁。血吸蟲性肝硬化在我國長江以南血吸蟲流行地區(qū)較為常見。肝臟形態(tài)失常，肝左葉常增大，表面不光滑。肝臟內(nèi)部回聲分布增粗，可見縱橫交錯的強回聲光帶，將肝臟分為大小不等的小暗區(qū)，呈網(wǎng)格樣改變。第84頁，共89頁。第85頁，共89頁。淤血肝 急性淤血肝：淤血僅數(shù)小時，呈暗紫紅色；肝臟大，邊緣鈍圓；小葉中央靜脈擴張，肝竇內(nèi)充滿血液。亞

9、急性淤血肝：淤血僅數(shù)天內(nèi)，因被動的靜脈性充血，又加上小葉中央?yún)^(qū)缺氧。并有脂肪變。及壞死。腫大的肝臟切面似秋天的枯葉。呈暗藍紅色淤血帶成網(wǎng)狀。慢性淤血肝：淤血持續(xù)或繼續(xù)存在達數(shù)周；除淤血缺氧壞死外，還發(fā)生萎縮和纖維化。腫大的肝臟變小，呈暗藍紅色淤 血帶，小葉中央靜脈及小葉下靜脈周圍纖維化，延伸到肝竇為淤血性肝硬化。淤血性損傷纖維化導(dǎo)致肝靜脈間及與門靜脈間形成 部隔肝切面成結(jié)節(jié)狀，為心源性肝硬化 第86頁，共89頁。聲像圖表現(xiàn) 肝臟大，肝靜脈系統(tǒng)擴大，透聲性增強，內(nèi)徑增大。彩色血流飽滿，頻譜形態(tài)失常，血流量增加， 第87頁，共89頁。第88頁，共89頁。布-加（Budd-Chiari）氏綜合征：包括一切由大肝靜脈部分或完全阻塞而引起的病變。1.肝靜脈血栓所致布-加氏綜合征，較少見，發(fā)病年齡10