靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范PPT課件(PPT 18頁)

1、 靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范山西省第二人民醫(yī)院 泌尿外科 郝旭麗第1頁，共18頁。前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，90%95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護士超過75%的工作時間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護士最多的技術(shù)操作。第2頁，共18頁。目錄一、規(guī)范靜脈輸液的目的二、靜脈輸液的定義三、靜脈輸液的基本要求四、操作程序五、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則六、職業(yè)防護第3頁，共18頁。一、規(guī)范靜脈輸液治療的目的為了提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥走向?qū)I(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學。第

2、4頁，共18頁。二、定義靜脈治療(infusion therapy) 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。第5頁，共18頁。三、靜脈輸液的基本要求環(huán)境人員資質(zhì) 潔 凈注冊護士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓PICC:專業(yè)知識與技能培訓、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗教育有靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育第6頁，共18頁。四、操作程序 1、基本原則（一）執(zhí)行查對制度 兩種以

3、上的查對方式、詢問過敏史。 1.兩種確認患者身份的方法。如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、 床號或特定區(qū)域代碼來識別患者，護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認。 2.操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。（二）所備物品必須一人一用一滅菌，一次性 醫(yī)療器具不得重復使用。（三）遵循無菌操作原則。第7頁，共18頁。四、操作程序（四）消毒：至少消毒兩遍。1.以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉簽擦拭等動作。3.丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果.4.局部使用抗菌藥膏，如：

4、莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥。消毒劑的選擇：有效碘濃度0.5%的碘伏或75%酒精。（五）手部衛(wèi)生。第8頁，共18頁。四、操作程序2、操作前評估（一）評估患者（二）評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導管一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。 鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療小于4小時 單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 留置針的適用范圍：需短期靜脈輸液的患者 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針 持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外

5、滲等PICC宜用于中長期輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動力學的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）第9頁，共18頁。四、操作程序3、穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟： 1、取體位，講解目的及注意事項 2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺 3、固定注意事項：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈 ；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍8cm 等等。第10頁，共18頁。應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評估患者、核對、

6、觀察、保存調(diào)節(jié)滴速、巡視、觀察 靜脈注射 密閉式輸血 靜脈輸液 PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄 四、操作程序第11頁，共18頁。4、沖管及封管沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。四、操作程序第12頁，共18頁。四、操作程序5、維護附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。5、無菌透明敷料應(yīng)至少

7、每7天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。第13頁，共18頁。四、操作程序6、導管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)3-5天更換一次。監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，評估相關(guān)因素后盡早拔除。PICC置管時間不宜超過1年。拔除后應(yīng)檢查導管完整性。第14頁，共18頁。五、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理1：通知醫(yī)生處理。2：將患肢抬高，制動，避免受壓。必要時應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。3：應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。2、藥物滲出與藥物外滲的處理1：應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，通知醫(yī)生給予對癥處理。2：觀察滲出或外滲皮膚顏色，溫度，感覺等變化

8、及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。3、導管堵塞的處理1：靜脈導管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。2：確認導管堵塞時，應(yīng)立即拔除。4、導管相關(guān)性血流感染的處理帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38），寒戰(zhàn)或低血墳等表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。第15頁，共18頁。六、職業(yè)防護1、針刺傷的防護可能造成針刺損傷的情況下： （1）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（3）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不

9、慎被針頭刺傷等。如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生 加強職業(yè)防護培訓，改變護士不安全行為 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進行焚毀。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。 發(fā)生針刺傷后的處理當不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早報告，由醫(yī)院專門組織對受傷者進行指導處理。受傷護士應(yīng)配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。第16頁，共18頁。六、職業(yè)防護護士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針