HISLISPACSRISEMR系統(tǒng)解決方案及對策

1、-. z.HIS（LIS、PACS、RIS、EMR）系統(tǒng)解決方案一、定義說明 醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)，利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information Management System, LIS)，是專為醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)的一套信息管理系統(tǒng)，能將實(shí)驗(yàn)儀器與計(jì)算機(jī)組成網(wǎng)絡(luò)，使病人樣品登錄、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存取、報(bào)告審核、打印分發(fā)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等繁雜的操作過程實(shí)現(xiàn)了智能化、自動化和規(guī)化管理

2、。有助于提高實(shí)驗(yàn)室的整體管理水平，減少漏洞，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and munication systems, PACS)，是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。 放射信息管理系統(tǒng)(Radioiogy information system, RIS)，是優(yōu)化醫(yī)院放射科工作流程管理的軟件系統(tǒng),一個(gè)典型的流程包括登記預(yù)約、就診、產(chǎn)生影像、出片、報(bào)告、審核、發(fā)片等環(huán)節(jié)。 電子病歷 (Electronic Medical Record, EMR)，是指將

3、傳統(tǒng)的紙病歷完全電子化，并提供電子貯存、查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等管理模式，它是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的必然趨勢，目前改領(lǐng)域研究已成為一個(gè)新的研究應(yīng)用熱點(diǎn)。二、概述 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個(gè)龐大而復(fù)雜的現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，它包含財(cái)務(wù)、人事、住院、門診、掛號、醫(yī)技、收費(fèi)、分診、藥品管理等多個(gè)子系統(tǒng)，經(jīng)過多年的發(fā)展，HIS系統(tǒng)被賦予更多的功能：隨著醫(yī)院部業(yè)務(wù)流程的不斷梳理和整合，HIS與 LIS,PACS,RIS,EMR等外圍模塊不斷融合；隨著衛(wèi)生信息化的涵與外延不斷擴(kuò)展，HIS與社保，醫(yī)保，甚至銀行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)交互越來越頻繁。HIS系統(tǒng)已成為醫(yī)療行

4、業(yè)業(yè)務(wù)驅(qū)動，流程整合與服務(wù)能力提升的核心引擎系統(tǒng)。1. 建設(shè)目標(biāo)v 以病人為中心，以電子病歷為核心，以全面集成為手段，提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)營效益為目標(biāo)，打造先進(jìn)的、全面的現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是建立全面的管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng),用最新的最先進(jìn)的IT技術(shù)對全院的信息資源（人，財(cái)，物，醫(yī)療信息）進(jìn)行全面的數(shù)字化，全面的優(yōu)化和整合醫(yī)院部的資源以及醫(yī)院外部全社會的信息資源為醫(yī)院臨床、管理服務(wù)，運(yùn)用所有的信息資源為患者提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務(wù); v 人性化:以人為本，以病人為中心的原則，在系統(tǒng)的每個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)該體現(xiàn)人文關(guān)懷主義，考慮如何更加的方便患者，更加方便業(yè)務(wù)人員，更加的人性

5、化。v 集成化:醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)將有眾多不同的系統(tǒng)組建而成，并形成有機(jī)的統(tǒng)一整體，規(guī)避醫(yī)療信息孤島。v 智能化:通過系統(tǒng)的智能處理，減少人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動化的程度，增加輔助支持的功能。v 無紙化:通過電子處方，電子病歷，電子申請單，電子報(bào)告等的應(yīng)用逐步走向無紙化。v 無膠片化:通過實(shí)施醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，建立放射科數(shù)字閱片中心和診斷工作站，臨床中心數(shù)字閱片室，醫(yī)生影像瀏覽工作站，全院的數(shù)字閱片中心，會診中心，教學(xué)中心等實(shí)現(xiàn)全院無膠片化臨床模式和管理模式。v 無線網(wǎng)絡(luò)化:通過建立無線網(wǎng)絡(luò)，使用筆記本，平板電腦，PDA，無線病情跟蹤器等無線設(shè)備實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士查房，庫房管理，病人病情跟蹤等等，使一些業(yè)務(wù)不受

6、空間的限制，無處不在。2. 晶奇HIS系統(tǒng)特點(diǎn)v 基于一體化公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺設(shè)計(jì)，給醫(yī)務(wù)工作者建立了完整的工作平臺。v 實(shí)現(xiàn)了核算、臨床、決策、服務(wù)信息一體化。v 實(shí)現(xiàn)了LIS、PACS、RIS、EMR等系統(tǒng)的一體化。v 全面引入臨床路徑管理。v 支持醫(yī)學(xué)研究和臨床質(zhì)量控制。v 一體化設(shè)計(jì)，簡化了系統(tǒng)軟、硬件結(jié)構(gòu)，降低了系統(tǒng)開發(fā)、實(shí)施和維護(hù)成本，提高了系統(tǒng)運(yùn)行效率，便于升級。v 與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)無縫融合。三、總體建設(shè)思路1. 以病人為中心，以醫(yī)療信息為主線。 采用就診卡技術(shù)，簡化病人就醫(yī)流程，方便醫(yī)生和患者；其PACS系統(tǒng)和LIS系統(tǒng)，將影像和化驗(yàn)結(jié)果與病人的基本信息相結(jié)合，在醫(yī)生工作站

7、上可以及時(shí)、準(zhǔn)確地得到病人的各種生命指標(biāo)。系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思想是:通過臨床信息的記錄將各種醫(yī)療信息整合，并在此基礎(chǔ)上生成費(fèi)用的信息積累，直至在醫(yī)療方面形成以醫(yī)、教、研為核心的臨床信息系統(tǒng)。2. 數(shù)據(jù)為管理服務(wù) 系統(tǒng)以嚴(yán)格的權(quán)限控制機(jī)制，使信息和數(shù)據(jù)安全可靠，以工作角色確定每個(gè)人的工作權(quán)限；采用統(tǒng)一的藥品管理方式，藥品的采購、入庫、出庫、調(diào)價(jià)、盤點(diǎn)控制在藥庫和藥房的管理中；處方、醫(yī)囑一體化，醫(yī)生工作站開立處方和醫(yī)囑，采用統(tǒng)一的價(jià)格體系；院長查詢系統(tǒng)，動態(tài)查詢?yōu)樵洪L提供決策依據(jù)。四、系統(tǒng)總體框架對該框架的功能分析說明如下：(一) 醫(yī)院信息系統(tǒng)1.門診管理系統(tǒng)、醫(yī)劑管理系統(tǒng)v 基本構(gòu)件：門急診掛號、門急診

8、收費(fèi)、醫(yī)生工作站、門急診電子病歷。v 支持預(yù)約掛號、復(fù)診掛號、醫(yī)生限號掛號。v 支持自動收費(fèi)、手工收費(fèi)、退費(fèi)等。v 支持醫(yī)保、自費(fèi)等各種類型病人就診，并可靈活設(shè)置病人類型。v 支持在診間由醫(yī)生直接開電子處方和專人錄入電子處方，支持多種錄入方案。電子處方的使用能有效地控制藥品的非正常消耗，實(shí)現(xiàn)門診治療單、化驗(yàn)單、檢查單電子化，簡化了病人的就診程序，有效地解決了門急診的三長一短”現(xiàn)象。(1) 門急診掛號 門診掛號：支持不同掛號類型、不同收費(fèi)類型、初診與復(fù)診、當(dāng)日與預(yù)約、限號管理等。v 退號：通過輸入收據(jù)號或就診號退未看病的掛號費(fèi)等v 掛號信息查詢：持按病人、病歷號、掛號時(shí)間、掛號科室等組合查詢。v

9、 掛號員個(gè)人統(tǒng)計(jì)：按時(shí)間段或收據(jù)本進(jìn)行收費(fèi)情況和工作量統(tǒng)計(jì)v 掛號員個(gè)人查詢：按時(shí)間段或收據(jù)本查詢當(dāng)前掛號員所掛的掛號信息v 收據(jù)本查詢：查詢當(dāng)前掛號員收據(jù)本的使用情況v 對帳統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)指定時(shí)間段*掛號員的收據(jù)使用、收費(fèi)和退號情況，并能打印。(2) 門診收費(fèi)v 窗口收費(fèi)：自動檢查來自診間、醫(yī)技科室的處方、治療單、檢查單、檢驗(yàn)單等收費(fèi)項(xiàng)目信息，同時(shí)允許收款員手工錄入未連網(wǎng)的收費(fèi)項(xiàng)目，并在收費(fèi)后進(jìn)行藥房的藥品庫存維護(hù)。v 窗口退費(fèi)：處理前臺退費(fèi)業(yè)務(wù)。v 收據(jù)查詢：收款員可隨時(shí)查詢個(gè)人收費(fèi)信息,包括收據(jù)本使用情況、廢票數(shù)量、收費(fèi)金額。v 廢票處理：通過此功能處理作廢收據(jù)。v 統(tǒng)計(jì)交割：在一本收據(jù)用完

10、以后，由收款員對收據(jù)本的收費(fèi)信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)匯總，以便與后臺交割。(3) 門診醫(yī)生工作站v 醫(yī)生完成處方的錄入與編輯、檢查單和治療單的生成及其它相關(guān)的醫(yī)療信息處理。v 信息配置：配置信息包括各類處方與藥房的對應(yīng)關(guān)系、收費(fèi)處、病人信息來源、處方開出地點(diǎn)、處方費(fèi)用類別、是否打印處方。v 處方錄入與編輯：完成處方、麻醉藥處方的錄入與修改，并提供多種藥品錄入方案。協(xié)定處方維護(hù)：根據(jù)?？撇〉挠盟幪攸c(diǎn)及?？漆t(yī)生的用藥習(xí)慣，可將一些習(xí)慣配方制成協(xié)定處方。治療單：按照處方用藥及執(zhí)行方案生成治療單。檢查及化驗(yàn)單：根據(jù)病情需要提出檢查或化驗(yàn)申請(4) 門診電子病歷v 門診病人基本信息、門急診病歷、輸血記錄、特殊檢

11、查治療同意書、門診手術(shù)同意書、病重危通知書、醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告2.住院管理子系統(tǒng)v 基本構(gòu)件：入出院管理、病區(qū)床位管理、醫(yī)生工作站、記帳管理、住院電子病歷管理。v 采用電子醫(yī)囑，提供多種輸入方式，支持藥品實(shí)時(shí)庫存檢索。v 自動將醫(yī)囑歸為長期醫(yī)囑和短期醫(yī)囑，并能自動分解和打印口服單、肌注單、靜脈單、護(hù)理單和輸液卡，提高工作效率。v 按醫(yī)囑流程，可自動由醫(yī)囑生成發(fā)藥單和各種明細(xì)費(fèi)用信息，有效減少人為差錯(cuò)。v 支持自動收費(fèi)和手工收費(fèi)。v 支持按單科核算費(fèi)用，提供實(shí)時(shí)分析、統(tǒng)計(jì)。(1) 入出院管理v 入院登記：完成病人基本信息的錄入，支持不同收費(fèi)類型。對需要檢查床位的情況，根據(jù)病區(qū)空床來判斷病人是入院還

12、是預(yù)約v 入院修改：對登記的病人信息進(jìn)行修改，若病人已經(jīng)有床號則不可更改科室部門信息。v 出院管理：完成病人信息的轉(zhuǎn)移，從當(dāng)前庫往出院信息庫的轉(zhuǎn)移。包括病人基本信息表、預(yù)收款、記帳、發(fā)票等。v 出院病人回歸：完成出院病人的信息從歷史庫調(diào)回當(dāng)前庫。v 記 帳：記錄病人費(fèi)用使用情況，減少病人的費(fèi)用余額。能夠接收病區(qū)醫(yī)囑生成的費(fèi)用(不可更改信息)。(2) 醫(yī)生工作站v 醫(yī)囑本： 醫(yī)囑的錄入，校對，修改，刪除。v 醫(yī)囑單： 打印病人長期醫(yī)囑單及短期醫(yī)囑單，分類列出用藥單和護(hù)理單。v 四大單： 將醫(yī)囑分解為口服、肌注、靜脈和護(hù)理四大執(zhí)行單。v 醫(yī)囑傳送： 計(jì)算病人的用藥數(shù)量及藥品費(fèi)用，通知藥房準(zhǔn)備擺藥。

13、v 自動收費(fèi)： 對長期非藥醫(yī)囑及每天固定費(fèi)用進(jìn)行收費(fèi)。v 轉(zhuǎn)科管理： 對病人進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。v 輸液卡打?。翰∪溯斠嚎ǖ拇蛴　?3) 住院電子病歷管理v 病人基本信息、體溫護(hù)理記錄、長期醫(yī)囑 、臨時(shí)醫(yī)囑 、病案首頁、入院錄、出院病歷記錄、出院記錄 、一般治療處置記錄 、手術(shù)記錄 、特殊護(hù)理記錄 、特殊護(hù)理記錄 、手術(shù)護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄 、住院病程記錄 、會診記錄 、首次病程記錄等。v 日常病程記錄、 術(shù)前小結(jié)、知情告知信息、 院外專家會診申請書 、住院病人外出請假申請單、病重（危）通知書、 有創(chuàng)性診斷、治療操作同意書 、特殊檢查及治療同意書 、輸血同意書 、出院通知書 、自動出院或轉(zhuǎn)院同意書

14、 、手術(shù)同意書 、特殊檢查及治療同意書 、 輸血同意書 、手術(shù)同意書 、病重（危）通知書 、麻醉同意書v 其他醫(yī)療知情同意書 、傳染病報(bào)告 、醫(yī)院感染調(diào)查表 、v 病歷概要 。3. 藥品管理子系統(tǒng)v 基本構(gòu)件：藥庫管理、門診藥房管理、住院藥房管理、制劑管理、麻醉藥品管理、藥品標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)維護(hù)。v 采用模塊化設(shè)計(jì)思想，可根據(jù)不同的醫(yī)院靈活配置藥庫、藥房。v 住院藥房自動監(jiān)控病區(qū)用藥醫(yī)囑信息。v 支持藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)查詢各庫房藥品的進(jìn)銷存情況。v 支持一藥多名，索引簡便、快捷，為電子處方、電子醫(yī)囑的實(shí)現(xiàn)提供了保證。v 統(tǒng)一管理、隨時(shí)發(fā)布藥品信息。(1) 藥庫管理v 藥庫入庫：支持由計(jì)劃入庫及非計(jì)劃入庫，

15、對庫存進(jìn)行更改并記盈虧。包括入庫單的制作及審核。v 請領(lǐng)出庫：藥房從藥庫調(diào)進(jìn)藥品的交接關(guān)系稱為請領(lǐng)，對于藥庫稱為請領(lǐng)出庫，藥庫庫存減少而藥房庫存增加，藥庫履行審核權(quán)利。v 藥房退退庫：藥房將藥退還給藥庫，藥庫庫存增加而藥房庫存減少，藥庫履行審核權(quán)利。v 藥庫報(bào)損：藥庫處理過期或損壞等不可再用的藥品的措施，藥庫庫存減少。包括報(bào)損單的制作與審核。v 藥庫盤存：包括帳面盤存、實(shí)盤與實(shí)盤審核。(2) 藥房管理v 請領(lǐng)入庫：藥房從藥庫調(diào)進(jìn)藥品的交接關(guān)系稱為請領(lǐng)，對于藥房稱為請領(lǐng)入庫，藥庫庫存減少而藥房庫存增加，藥房錄入請領(lǐng)單并與藥庫確認(rèn)后再確認(rèn)并更改藥房庫存。v 調(diào)撥出庫：從藥房以調(diào)撥方式將藥品轉(zhuǎn)移至另

16、一庫房。本藥房庫存減少，另一庫房庫存增加。v 藥房退藥：將不適于本藥房使用的藥品退還至藥庫。藥房庫存減少，藥庫庫存增加。v 藥品報(bào)損：藥房處理少量損壞、過期等不可再用的藥品的措施，藥房庫存減少。包括報(bào)損單的制作與審核。v 病人退藥：為病人辦理多余的或不適用的藥品的退還手續(xù)。開據(jù)退藥單、藥房庫存增加。v 處方配方發(fā)藥：包括處方審方、配方、發(fā)藥。對不合格處方進(jìn)行處理，供醫(yī)生修改。v 醫(yī)囑發(fā)藥：自動接收從病房傳送來的醫(yī)囑用藥，并按臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑及口服藥、非口服藥、制劑等進(jìn)行分類生成發(fā)藥單供藥房發(fā)藥。(二) 醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)v 通過實(shí)施全院圍PACS，達(dá)到影像數(shù)據(jù)在臨床各科室的共

17、享。實(shí)現(xiàn)從病人信息登記影像數(shù)據(jù)獲取傳輸存儲查詢軟閱讀診斷/電子報(bào)告存儲等各應(yīng)用層次的全程控制與管理。(1) 圖像的采集(2) 存儲與管理(3) 調(diào)用與后處理功能(4) 通訊功能(三) 醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)(LIS)(1) 檢驗(yàn)醫(yī)囑v 醫(yī)生為治療病人疾病開具的、要求病人做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，比如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、兩對半、糖耐量等，可以是單個(gè)項(xiàng)目，也可是組合項(xiàng)目，檢驗(yàn)醫(yī)囑由醫(yī)生書寫在病人病歷本中。(2) 電子檢驗(yàn)醫(yī)囑v 為了實(shí)現(xiàn)對病人的收費(fèi)，護(hù)士通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)錄入病歷中的檢驗(yàn)醫(yī)囑，從而形成的、按照收費(fèi)單位規(guī)了的、存放于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的、電子化的檢驗(yàn)醫(yī)囑。比如病歷本中檢驗(yàn)醫(yī)囑寫成是肝功加血糖，電子化后是兩條電子

18、醫(yī)囑肝功和血糖。(3) 檢驗(yàn)申請單v 醫(yī)生書寫開立的、護(hù)士做為憑借采樣的、最后提供給檢驗(yàn)技師進(jìn)行檢驗(yàn)操作時(shí)使用的憑單。檢驗(yàn)申請單上有一個(gè)唯一的流水號。它包含病人信息和該病人要做的檢驗(yàn)項(xiàng)目信息。(4) 電子檢驗(yàn)申請單v 存放在LIS或HIS系統(tǒng)中的檢驗(yàn)申請單。它的形成有多種方式：A）由LIS系統(tǒng)單獨(dú)完成。B）由HIS單獨(dú)系統(tǒng)完成，由護(hù)士將檢驗(yàn)醫(yī)囑錄入HIS系統(tǒng)中，然后HIS系統(tǒng)按照設(shè)定的規(guī)則將電子檢驗(yàn)醫(yī)囑自動（允許人工調(diào)整）變換成電子檢驗(yàn)申請單，或者由護(hù)士將檢驗(yàn)申請單錄入HIS系統(tǒng)中。C）由LIS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)協(xié)同完成，然后LIS系統(tǒng)按照設(shè)定的規(guī)則將HIS系統(tǒng)中的電子檢驗(yàn)醫(yī)囑自動（允許人工調(diào)整）變換成電子檢驗(yàn)申請單。(5) 檢驗(yàn)樣本v 由護(hù)士采集提供給檢驗(yàn)科檢驗(yàn)使用的病人樣品，比如血、尿、便、腦脊液等，一個(gè)樣本對應(yīng)一檢驗(yàn)申請單，兩者是一一對應(yīng)的關(guān)系。(6) 檢驗(yàn)報(bào)告v 檢驗(yàn)科室接受檢驗(yàn)申請、完成樣本檢驗(yàn)、審核結(jié)果后，向臨床科室發(fā)布的、包含檢驗(yàn)結(jié)果的書面報(bào)告。(7) 電子檢驗(yàn)