《緊張性頭痛》PPT課件(PPT 42頁)

1、緊 張 型 頭 痛Tension-Type Headache 萬 琪 教授 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1.第1頁，共42頁。 頭痛領(lǐng)域存在嚴(yán)重的混亂局面2.第2頁，共42頁。定義又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見的一種，約終生患病率的78% ，由于慢性頭痛直接影響病人的工作、學(xué)習(xí)和休息，從而給病人及其家庭帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失。3.第3頁，共42頁。誰會得緊張型頭痛?About 46% of women get TTH at post a year TTH Prevalence %Age (years)MalesFemalesTTH peaks during the

2、 most productive time30-60 years of ageTTH is not disabling 10 20 30 40 50 60 70 804.第4頁，共42頁。如何知道患了緊張型頭痛?雙側(cè)頭痛輕到中度疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)日?；顒硬患又仡^痛無惡心和嘔吐(可以有厭食)畏光或畏聲如果具備上述3項,有可能患有緊張型頭痛是否與 頭 痛 相 關(guān) 的 癥 狀5.第5頁，共42頁。緊張型頭痛是什么?是一個生物學(xué)上的疾病象偏頭痛、叢集性頭痛、高血壓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病對一些誘發(fā)因素或刺激敏感有家族史或遺傳背景既影響腦內(nèi)的神經(jīng)元同時也可能 影響顱周的肌肉6.第6頁，共4

3、2頁。第二版國際頭痛疾病如何分類2.1 偶發(fā)性緊張型頭痛2.1.1伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.1.2不伴顱周壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛2.2 頻發(fā)性緊張型頭痛2.2.1伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.2.2不伴顱周壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛2.3 慢性緊張型頭痛2.3.1伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.3.2不伴顱周壓痛的慢性緊張型頭痛2.4 很可能的緊張型頭痛2.4.1很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛2.4.2很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛2.4.3很可能的慢性緊張型頭痛7.第7頁，共42頁。緊張型頭痛TTH偶發(fā)性TTH頻發(fā)性TTH慢性TTH很可能的TTH不伴顱周肌肉壓痛伴顱周肌肉壓痛偶發(fā)慢性頻發(fā)前3種緊張型頭

4、痛再按有無顱骨膜觸痛分型 緊張型頭痛分類8.第8頁，共42頁。 偶發(fā)性緊張型頭痛頭痛較少發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn)9.第9頁，共42頁。偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天至少發(fā)作10次以上(每年12天)并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛10.第10頁，共42頁。偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E

5、.不歸因于其它疾病11.第11頁，共42頁。頻發(fā)性緊張型頭痛頭痛頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,無惡心,但可有畏光、畏聲表現(xiàn).12.第12頁，共42頁。頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)A.平均每月發(fā)作1天15天,至少發(fā)作10次(每年 12天180天)癥狀至少3個月并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)30分鐘到7天C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛13.第13頁，共42頁。頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(可以有厭食)2.畏光或畏聲

6、中不超過一個E.不歸因于其它疾病14.第14頁，共42頁。慢性緊張型頭痛 由發(fā)作性緊張型頭痛發(fā)展而來,頭痛每天或非常頻繁發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天.頭痛為輕到中度雙側(cè)壓迫性或緊箍樣頭痛,不因日常體力活動而加重,可有輕度惡心、畏光和畏聲。15.第15頁，共42頁。慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）A. 平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛16.第16頁，共42頁。慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）D.符合以下兩條:1.無惡心和嘔吐(

7、可以有厭食)2.畏光或畏聲中不超過一個E.不歸因于其它疾病17.第17頁，共42頁。很可能的緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合這些標(biāo)準(zhǔn)之一的患者可能也符合很可能偏頭痛的某一亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，在這些病例中，應(yīng)結(jié)合其它可用信息決定兩者中哪一種診斷更可能18.第18頁，共42頁。很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合偶發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.不歸因于其它疾病19.第19頁，共42頁。很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A.發(fā)作符合頻發(fā)性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A-D中除一項外的全部B.發(fā)作不符合無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.不歸因于其它疾病20.第20頁，共42頁。

8、很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 平均每月發(fā)作15天(每年 180天)癥狀至少3個月以上，并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)B-DB.頭痛持續(xù)數(shù)小時或持續(xù)性C.頭痛至少有以下特點中的2個:雙側(cè)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動性)輕到中度頭痛日?；顒尤缧凶呋蚺罉翘莶患又仡^痛21.第21頁，共42頁。很可能的慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)D.符合以下兩條:1.畏光、畏聲或輕度惡心中不超過一項2.無中到重度的惡心和嘔吐 E.不歸因于其它疾病，但2個月以內(nèi)藥物濫用符合藥物濫用性頭痛中的任一亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)22.第22頁，共42頁。為什么會得緊張型頭痛激活腦內(nèi)疼痛機(jī)制不清楚可能的原因有如下幾個方面:觸痛產(chǎn)生的機(jī)理: (1) 外周肌

9、筋膜感受傷害的感受器發(fā)生敏感; (2) 在脊髓/三叉水平上的第2 級神經(jīng)元過敏;(3) 對感受傷害的中樞性調(diào)節(jié)活動發(fā)生障礙。對于與顱周肌肉疾患無關(guān)的TTH, 其頭痛發(fā)病機(jī)理, 則可能和受傷害的中樞性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)23.第23頁，共42頁。12月偏頭痛慢性緊張型頭痛叢集性頭痛腦腫瘤各種頭痛的發(fā)作特點24.第24頁，共42頁。原發(fā)性頭痛的鑒別診斷臨床特點 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛男:女 25:75 40:60 90:10偏側(cè) 60%偏側(cè) 雙側(cè)性 100%單側(cè)部位 前額、眶周顳 彌漫性 眶周 部、半側(cè)頭部頻率 1-4次/M 1-30次/M 1-3次/d頭痛程度 中度/重度 輕度/重度 極嚴(yán)重

10、持續(xù)時間 4-72h 不定 30min-3h頭痛性質(zhì) 搏動性 鈍痛 尖痛、鉆痛周期性 有 無 顯著25.第25頁，共42頁。頭痛患者求助的三類醫(yī)生明確頭痛診斷咨詢有關(guān)問題初級醫(yī)療神經(jīng)科醫(yī)生頭痛專家家庭醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生頭痛發(fā)作頻繁或有其它疾病情況需要處理初級醫(yī)療安排頭痛對常規(guī)治療無效;或存在的其它疾病使治療方案異常復(fù)雜嚴(yán)重頭痛或失能;下一級醫(yī)療安排26.第26頁，共42頁。我們從患者處應(yīng)當(dāng)獲得什么基本資料?頭痛多長時間?多長時間發(fā)作一次?頭痛時如何影響工作和學(xué)習(xí)?什么時候開始頭痛的?當(dāng)頭痛時會怎樣? 重點描述疼痛性質(zhì)和其它癥狀直系親屬中有頭痛的患者嗎?哪一類頭痛 (偏頭痛, 緊張型或其它)什么原因可

11、以導(dǎo)致頭痛飲酒, 睡眠太少, 應(yīng)激, 饑餓等27.第27頁，共42頁。我們還需要了解患者過去和現(xiàn)在服用了什么藥物?包括非處方藥物, 維生素類,咖啡因, 和其它藥物患者還患有哪些疾病?頭部外傷, 抑郁, 等, 體重有變化,等28.第28頁，共42頁。我們還要要求患者對頭痛建立記錄使用日記方法記錄用藥情況 監(jiān)測藥物反應(yīng)嚴(yán)格遵守治療方案只按照醫(yī)囑服藥 記錄日常生活中的 一些因素: 鍛煉, 飲 食, 和 醫(yī)療措施 / 藥物29.第29頁，共42頁。高度重視藥物濫用問題 只在止痛時服藥, 否則會每天使用要求短期使用當(dāng)藥物療效減退時,常易加量或更頻繁使用停用或減量時可以加重頭痛30.第30頁，共42頁。不

12、要被頭痛的誤導(dǎo)所迷惑誤導(dǎo)一: 緊張型頭痛就是存在于你的腦內(nèi)像一種精神疾病事實是: 緊張型頭痛是具有遺傳現(xiàn)象的一種經(jīng)典的生物疾患并在大腦具有尚不清楚的病理生理改變.誤導(dǎo)二: 沒人能明白我所患上的頭痛事實是: 在普通人群中大約有一半以上的人患有或曾患有頭痛. 誤導(dǎo)二: 沒有什么方法或藥物能夠治療我的頭痛 患了它沒有希望了.事實是: 現(xiàn)在已經(jīng)具有許多好的辦法和藥物可以治療緊張型頭痛. 31.第31頁，共42頁。哪一個是緊張型頭痛? A? B? C?ABC32.第32頁，共42頁。緊張型頭痛的治療Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991)推拿、按摩針灸

13、洗浴體操 (治療頭痛、肩強(qiáng)直)運(yùn)動緊 壓 焦 壓張 力 慮 抑止痛劑肌肉松弛劑抗焦慮劑抗抑郁劑解決社會問題和壓力心理治療藥物治療理療顱周肌肉高張力頭痛33.第33頁，共42頁。藥物治療止痛藥物。布洛芬（Ibuprofen）200mg/片，每日3次，每次1片。芬必得300mg/片，每日2次在某些病員中可加用咖啡因或抗焦慮、緊張的藥物以增強(qiáng)其止痛效果。緊張型頭痛時，尤其有顱周肌肉按痛明顯的患者用肌松劑有效。34.第34頁，共42頁?？诜∷蓜┑姆诸惡陀梅?中樞性肌肉松弛劑（1）美芬新成分類似物*氯美扎酮（Chlormezanone，F(xiàn)enarol）200mg Tid*氯唑沙宗（chlorzoxzx

14、one） 200mg Tid*苯丙氨酯（phenprobamate 強(qiáng)筋松）200mg Tid*托哌酮（Tolperisone腦脈寧） 50mg Tid*乙哌立松（Eperospme Myonal 妙納）50mg BidTid35.第35頁，共42頁。（2）GABA樣化合物巴氯芬（Baclofen） 5mg BidTid安定（Diazepam）2.55mg BidTid（3）替扎尼定（Tizamidine松得樂）24mg Tid直接作用肌肉松弛劑丹曲林（Dantrolene）25mg/d，每周加25mg 7周后100mg Tid36.第36頁，共42頁。妙納對不同類型緊張型頭痛的療效I類：伴有

15、顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=5)II類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的發(fā)作性緊張型頭痛(n=3)III類：伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=8)IV類：不伴有顱周肌肉功能紊亂的慢性緊張型頭痛(n=7)Saga T.et al.:Jpn.Pharmacol.Ther.,22,8,313(1994)%改善率37.第37頁，共42頁。 妙納治療嚴(yán)重性頭痛的效果605040300 1 2 3 4 5 6 7 8(n) (44) (45) (41) (39) (27) (27) (23) (20)(周)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤頭痛記錄(分)Yasuda. Et al.: J. New Remedids

16、Clinic. 40, 10, 152(1991)用頭痛日記(一周的總評分)評估38.第38頁，共42頁。 48歲的女性, 頭痛25年, 起初10年, 平均每月發(fā)作不到1次, 每次約30分鐘左右, 以頭頂壓迫性疼痛為主, 不影響正常生活或工作。問題：可能的頭痛診斷問題 偏頭痛 緊張型頭痛 叢集性頭痛 其他頭痛物理檢查可能發(fā)現(xiàn) 顳肌壓痛 斜方肌肌緊張和壓痛 頭頂頭皮壓痛3.需做什么臨床檢查? 頭顱CT 或MRI TCD 腦電圖 腰椎穿刺和CSF檢查 血生化和肝腎功能4. 治療處理 藥物(止痛藥和肌松劑) 物理治療 尋找和解除誘因39.第39頁，共42頁。 后來13年頭痛開始頻繁發(fā)作，每月達(dá)到2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘到1周，常依賴“去痛片”等藥物控制。1.頭痛分型問題 偶發(fā)性 頻發(fā)性 慢性2. 頭痛治療問題 建議建立頭痛日記 曲普坦類止痛藥 NSAIDs止痛藥 肌松劑 皮質(zhì)激素 3. 止痛藥物處方 7天量,口服 7天量,肌注 14天量 28天量 不限量4. 止痛藥用法 頭痛發(fā)作時用 預(yù)防使用 常規(guī)每天使用 40.第40頁，共42頁。 近2年，頭痛加重，幾乎天天頭痛，加重時伴惡心，頭腦不清