不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血清脂蛋白和炎性因子的影響

1、不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血清脂蛋白和炎性因子的影響摘要目的通過(guò)監(jiān)測(cè)尿毒癥患者血液透析hd、血液透析灌流hdp、血液透析濾過(guò)hdf治療前后血清脂蛋白及相關(guān)炎癥因子指標(biāo)的變化，討論三種不同血液凈化方式對(duì)血清脂蛋白和炎性因子的影響。方法將48例尿毒癥患者隨機(jī)分為hd、hdp、hdf3組，分別于血液凈化前、血液凈化后4個(gè)月，檢測(cè)血漿脂蛋白alpa、高密度脂蛋白hdl、低密度脂蛋白ldl、載脂蛋白b100apb100、載脂蛋白a1apa1、反響蛋白rp、腫瘤壞死因子-tnf-、脂蛋白酯酶lpl指標(biāo)。結(jié)果hd組血清hdl、ldl、apb100、apa1、lpl濃度hd前后無(wú)變化，lpa、rp、tnf-

2、濃度升高；hdp組血清lpa、hdl、ldl、apb100、apa1、rp、tnf-濃度均較凈化前和hd組低，lpl濃度無(wú)變化；hdf組血清lpa、ldl、apb100、rp、tnf-濃度均較凈化前、hd組降低，lpl濃度升高，hdl、ldl、apb100、apa1、lpl濃度較hdp組高。結(jié)論hd可激活尿毒癥患者免疫炎癥反響，升高血清lpa濃度；hdp可減少相關(guān)炎性因子、降低血脂的各項(xiàng)指標(biāo)；hdf通過(guò)改善lpl活性降低血清lpa、ldl濃度，對(duì)hdl影響不大。關(guān)鍵詞血液透析；血液灌流；血液透析濾過(guò)；尿毒癥；血清脂蛋白中圖分類號(hào)r692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-4721202212-0

3、060-03隨著血液凈化技術(shù)的開(kāi)展，尿毒癥患者的生存質(zhì)量明顯改善，但其病死率仍然較高，心血管疾病被認(rèn)為是主要的死亡原因，而脂代謝異常又是并發(fā)心血管疾病的關(guān)鍵因素，改善脂代謝紊亂將有助于進(jìn)步其生存率1。目前不同血液凈化方式對(duì)血脂的影響尚無(wú)定論2。本文比照觀察了血液透析hedialysis，hd、血液透析灌流hedialysisperfusin，hdp、血液透析濾過(guò)hediafiltratin，hdf對(duì)尿毒癥患者血清脂蛋白、相關(guān)炎性因子的影響，以探求不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血清脂蛋白的影響和作用機(jī)制。1資料與方法1.1一般資料1.2治療方法將符合入選條件的48例患者，隨機(jī)分為3組。hd組16例

4、行常規(guī)hd德國(guó)b/braundialg透析機(jī)，f6聚砜膜透析器，血流量200260l/in，透析液流量500l/in，每周3次，每次4h；hdp組16例，每周2次hd和1次hdp常規(guī)hd加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫(yī)用生物材料消費(fèi)的ha-130型血液灌流器，血流量為100200l/in，治療時(shí)間為1.5h。hdf組16例患者，每周2次hd和1次hdf德國(guó)b/braunhdf機(jī)，f60s聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速7580l/in。血流量200260l/in，透析液流量800l/in。48例患者常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素、降壓藥、鈣劑、活性維生素d等治療，防止使用調(diào)脂藥物，整個(gè)觀察期間保

5、持生活和飲食習(xí)慣不變。1.3觀察方法1.4檢測(cè)方法1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理3討論維持性hd患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都明顯高于正常人群，其可能因素之一即血脂代謝異常。目前認(rèn)為其原因有3-4：1尿毒癥患者體內(nèi)各種毒素抑制脂蛋白脂酶活性；2透析時(shí)l-肉毒堿和賴氨酸從透析液中喪失，l-肉毒堿缺乏使游離脂肪酸在線粒體上的氧化受抑制和脂質(zhì)在細(xì)胞漿內(nèi)聚積；3由于腎功能不全致使肝臟血流減少，肝細(xì)胞膜對(duì)脂肪酸攝取障礙；4血液透析長(zhǎng)期應(yīng)用肝素，通過(guò)激活脂蛋白脂酶的活性可耗竭體內(nèi)脂解酶，導(dǎo)致低密度脂蛋白和游離脂肪酸升高。積極控制高脂血癥和脂代謝紊亂是預(yù)防維持性hd患者心血管并發(fā)癥的重要措施。但hd對(duì)其脂代謝紊亂的根

6、本特征無(wú)改變作用5。本研究發(fā)現(xiàn)hd組對(duì)血清hdl、ldl、apb100、apa1濃度均沒(méi)有影響，但明顯升高了lpa、rp、tnf-濃度，說(shuō)明hd可激活體內(nèi)的炎癥反響，加重心血管并發(fā)癥的發(fā)生，這與以往的報(bào)道相一致6；而hdp對(duì)lpa、hdl、ldl、apb100、apa1、rp、tnf-較凈化前和hd組治療后均降低，對(duì)lpl無(wú)影響，說(shuō)明hdp對(duì)脂蛋白、載脂蛋白、炎癥因子均有影響，其作用與非特異性吸附有關(guān)，這與孫本貴等7報(bào)道相似。lpl是三酰甘油代謝的限速酶，能水解乳糜微粒中和極低密度脂蛋白等脂蛋白中的三酰甘油產(chǎn)生游離脂肪酸，脂代謝中有重要作用。有報(bào)道顯示tnf-a可使lpl合成減少，lpl-rn

7、a表達(dá)程度降低，產(chǎn)生高三酰甘油和低hdl血癥表現(xiàn)，tnf-、rp與lpl活性變化呈顯著負(fù)相關(guān)，推測(cè)炎癥因子可通過(guò)減少lpl合成，降低血清lpa濃度8。本研究hdf組lpa、ldl、apb100、rp、tnf-濃度較凈化前、hd組治療后均有降低，hdl、ldl、apb100、apa1較hdp組高。由于hd和hdf透析器均采用聚砜膜，但兩組血清lpa、ldl濃度的比較有明顯的區(qū)別，說(shuō)明其變化與膜的吸附無(wú)關(guān)，同時(shí)hdf對(duì)hdl、apa1影響較hdp弱，lpl濃度較凈化前、hd組、hdp組為高；說(shuō)明hdf通過(guò)去除炎癥因子改善了炎病癥態(tài)而使lpl的活性增強(qiáng)從而降低lpa、ldl。該研究通過(guò)對(duì)hd、hdp

8、、hdf三種不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者血脂有關(guān)指標(biāo)的比照分析，發(fā)現(xiàn)hd可激活免疫炎癥反響，升高血清lpa濃度；hdp通過(guò)吸附作用減少炎性因子、降低血脂的各項(xiàng)指標(biāo)；hdf通過(guò)去除炎癥因子，改善了lpl活性降低血清lpa、ldl濃度，但對(duì)hdl影響不大。參考文獻(xiàn)1ansellbj.hyperlipidaeiaandardivasulardiseasej.urrpinlipid，2022，196：433-436.2蔣云華，沈罡，王金良.血液透析對(duì)脂蛋白a及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響j.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2022，268：548-550.3李朝暉，鐘馨，何桂芳，等.血液透析患者血清脂蛋白a與炎癥標(biāo)志物的變化j.中國(guó)

9、實(shí)用醫(yī)藥，2022，636：41-43.4王海燕.腎臟病學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：1866-1882.5beddhus，pappasl，rakuarn，etal.alnutritinandatherslersisindialysispatientsj.jasnephrl，2022，153：733-7346gaa，urrayh，brnea，etal.plasalipprteinanentratinsandardivasulareventsintheelderly：evidenefrtheprspetivestudyfpravastatinintheelderlyatriskprsperj.atherslersis，2022，1802：381-388.7孫本