泌尿系統(tǒng)PPT精品課件

1、第七章 泌尿系統(tǒng)The Urinary System組成功能腎輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)第一節(jié) 腎 The Kidneys腎的形態(tài)腎的位置與毗鄰腎的被膜腎的結(jié)構(gòu)腎段血管和腎段一、腎的形態(tài)一、形態(tài)上端下端外側(cè)緣前面腎盂輸尿管腎靜脈腎動(dòng)脈腎上腺腎的形態(tài)腎為實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，有內(nèi)、外緣，上、下端， 前、后面。腎門renal hilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，有腎血管、神經(jīng)、淋巴管和腎盂出入。腎蒂renal pedicle：出入腎門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹而成。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系：從前至后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；從上至下為腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。二、腎的位置二、腎的位置二、腎的位置腎的位置腎位于脊柱兩側(cè)

2、，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體下緣至第2腰椎體下緣；右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體上緣。腎門的體表投影點(diǎn)腎區(qū)、脊肋角（腎角）豎脊肌外側(cè)緣第12肋下緣L1L2L3T12T11腰方肌胸膜膈第12肋腎門的體表投影點(diǎn)腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。三、腎的被膜腎的被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過(guò)。腎易向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部

3、。四、腎的結(jié)構(gòu) 腎小盞、腎大盞腎盂輸尿管腎小盞、腎大盞、腎盂腎的結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)：分為淺層的皮質(zhì)renal cortex和深層的髓質(zhì)renal medulla。腎皮質(zhì)：由腎小體renal corpuscle和腎小管renal tubulus 組成。腎髓質(zhì)renal medulla：由1520個(gè)腎錐體renal pyramid 構(gòu)成。腎錐體呈圓錐形，底朝皮質(zhì)，尖向腎竇稱腎乳頭renal papillae，其頂端有乳頭孔renal foramina。腎柱renal column：即腎錐體renal pyramid之間的皮質(zhì)。腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞mi

4、nor renal calices、腎大盞major renal calices、腎盂renal pelvis、腎血管和脂肪等。腎段動(dòng)脈與腎段后段動(dòng)脈上段動(dòng)脈上前段動(dòng)脈下前段動(dòng)脈下段動(dòng)脈上段上前段下前段下段后段動(dòng)脈前干后干上段動(dòng)脈上前段動(dòng)脈下前段動(dòng)脈下段動(dòng)脈腎動(dòng)脈后段上段上前段下前段下段五、腎段動(dòng)脈與腎段馬蹄腎第二節(jié) 輸尿管 The Ureter起止、行程分部生理性狹窄腎輸尿管膀胱尿道輸尿管起止行程分部輸尿管起止行程分部輸尿管起止行程分部輸尿管的生理性狹窄輸尿管的生理性狹窄女性輸尿管盆部與子宮動(dòng)脈位置關(guān)系女性輸尿管盆部與子宮動(dòng)脈位置關(guān)系輸尿管子宮動(dòng)脈輸卵管卵巢男性輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系男

5、性輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系左輸尿管右輸尿管輸精管前列腺精囊輸精管壺腹輸 尿 管起止、行程：在第2腰椎上緣起自腎盂末端，沿腰大肌前面下行，跨過(guò)骨盆入口及髂血管入盆腔，沿盆腔側(cè)壁向前下行，穿膀胱壁，終于膀胱。分部：輸尿管全長(zhǎng)分為腹部abdominal part of the ureter、盆部pelvic part of the ureter和壁內(nèi)部intramural part of the ureter。輸尿管的生理性狹窄：上狹窄superior stricture：位于腎盂與輸尿管移行處；中狹窄middle stricture：位于骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處；下狹窄inferior s

6、tricture：在輸尿管的壁內(nèi)部。在女性，輸尿管盆部與子宮動(dòng)脈的位置關(guān)系：輸尿管在子宮頸外側(cè)約2cm處，行于子宮動(dòng)脈的后下方（比喻為水與橋的關(guān)系）。在實(shí)施子宮切除術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)勿傷及輸尿管。在男性，輸尿管盆部與輸精管的位置關(guān)系：輸尿管在輸精管的后下方。第三節(jié) 膀胱The Urinary Bladder位置 The location形態(tài) The features膀胱三角 The trigone of bladder輸尿管間襞 The interureteric fold膀胱的位置與形態(tài)位置形態(tài)膀胱尖膀胱體膀胱底膀胱頸body膀胱的分部尿道臍正中韌帶輸尿管左輸尿管右輸尿管輸精管前列腺精囊輸精管

7、壺腹膀胱底膀胱的位置變化膀胱穿刺術(shù)膀胱的位置與形態(tài)位置：位于盆腔的前部，恥骨聯(lián)合的后方，后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸或女性的子宮和陰道毗鄰。分部：分為膀胱尖apex of bladder、膀胱體body of bladder、膀胱底fundus of bladder和膀胱頸neck of bladder四部。膀胱的位置變化：空虛時(shí)膀胱全部位于盆腔內(nèi)，充盈時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方。膀胱充盈時(shí)在恥骨聯(lián)合上方穿刺術(shù)，可直接經(jīng)膀胱體前壁進(jìn)入膀胱腔，不傷及腹膜和污染腹膜腔。新生兒膀胱的位置高于成年人。老年人膀胱的位置較低。膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角輸尿管間襞膀胱垂右輸尿管口左輸尿管口尿道內(nèi)

8、口膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角trigone of bladder位置：在膀胱底內(nèi)面；構(gòu)成：由左、右輸尿管口ureteric orifice和尿道內(nèi)口internal urethral orifice 形成的三角區(qū)；粘膜特點(diǎn)：缺少粘膜下層，膀胱粘膜與肌層緊密連接，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑；臨床意義：是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞 interureteric fold位置：為左、右輸尿管口之間的皺襞。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：膀胱鏡下所見(jiàn)為一蒼白帶。臨床意義：是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志。膀胱垂 vesical uvula：在膀胱三角的尿道內(nèi)口后方的縱嵴狀隆起，是受前列腺中葉推擠而成，前列腺中葉肥大時(shí)可造成尿道內(nèi)口阻塞，而致排尿困難。第四節(jié) 尿道 The Urethra女性尿道的起止、行程和特點(diǎn)男性尿道的起止、行程和特點(diǎn)位置形態(tài)女性尿道起止行程特點(diǎn)臨床意義尿道內(nèi)括約肌、尿道外括約肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌女性尿道起止、行程：女性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口internal urethral orifice, 穿尿生殖膈，開(kāi)口于陰道前庭的尿道外口external urethral orifice。特點(diǎn)：短、直、寬。尿道括約肌：膀胱頸的尿道內(nèi)括約肌internal