急性心肌梗死護(hù)理個(gè)案查房東九-共29頁P(yáng)PT課件

1、護(hù)理個(gè)案查房病例入院診斷： 冠心病，急性心肌梗死（下壁+前側(cè)壁+正后壁），急性左心功能不全 右下肺炎 高血壓3級，極高危 甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，甲減史 焦慮癥病例 患者，張教浩，女，84歲，于2019-05-23入院，入院前2日出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，且痰不易咳出，無發(fā)熱，伴有輕度氣急但能夠平臥，入院前日晚上23時(shí)，突發(fā)胸悶、氣促、端坐呼吸，前來急診就醫(yī)，當(dāng)時(shí)面色紫紺，Bp：160/100mmHg，SpO2:68%,兩肺聞及濕羅音，立即給予面罩吸氧，并靜脈應(yīng)用呼吸興奮劑和甲強(qiáng)龍、速尿，并且予以硝酸甘油點(diǎn)滴，心電圖提示：、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.1mV、V4-9ST段弓背抬高0.20.5mV。胸片報(bào)告

2、示：右下肺炎癥。以“急性下壁+前側(cè)壁+正后壁心肌梗死、高血壓病級”收治入住心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房。入院之初患者情緒煩躁，既往有焦慮癥，經(jīng)對患者加強(qiáng)心理健康疏導(dǎo)、予以PICC中心靜脈導(dǎo)管、心臟病常規(guī)護(hù)理、BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用及配合強(qiáng)化抗凝、抗栓、降脂、抗心衰、營養(yǎng)心肌、抗感染、化痰、降壓及抗焦慮藥物治療。患者目前狀況穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常值，心理狀況良好。診療計(jì)劃2019-05-23遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低脂流質(zhì)軟食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時(shí)尿量，BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用，PICC中心靜脈導(dǎo)管2019-05-24遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿2019-06-03遵醫(yī)囑停止留置導(dǎo)尿，予以BIPAP

3、呼吸機(jī)與氧氣交替使用2019-06-16遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理，低脂半流質(zhì)2019-07-02遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，低脂普食目前治療異常檢查24小時(shí)動態(tài)心電圖：單個(gè)房性早搏34次，部分偶伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；房性早搏伴未下傳1次，其后跟隨交界性逸搏腦血管多普勒（CDS）：1.兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈血流速減慢 2.右側(cè)大腦中動脈輕度痙攣頸動脈椎動脈下肢動脈下肢靜脈超聲多普勒：1.左側(cè)頸動脈壺腹部內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成 2.兩側(cè)下肢動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)硬化斑塊形成 3.兩側(cè)腘靜脈功能不全心超：1.左房擴(kuò)大 2.室間隔增厚 3.二尖瓣反流（輕度） 4.主動脈瓣鈣化血液檢查：白蛋白：33g/L 血紅蛋白：9

4、9g/L 心肌梗死的定義心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。三個(gè)心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T三個(gè)心肌標(biāo)志物心梗發(fā)生時(shí)間比較常用心肌標(biāo)志物酶譜心電圖變化護(hù)理問題目前存在的護(hù)理問題： 1.情緒改變：焦慮與患者患有焦慮癥，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 2.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 3.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān) 4.活動無耐力與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān) 5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān) 6.知

5、識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān)可能存在的護(hù)理問題： 1.有便秘的危險(xiǎn) 2.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常 3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理措施1. 情緒改變：焦慮與患者患有焦慮癥，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)AMI患病急、病情重，以及劇烈的胸痛、惡心、嘔吐等使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情各種導(dǎo)管監(jiān)護(hù)等更給患者帶來了不便，本病例患者曾有焦慮癥既往史，在配合使用抗焦慮的藥物同時(shí)要與患者及家屬及時(shí)溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量做到輕柔，并有計(jì)劃的安排，集中護(hù)理，減少操作時(shí)給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托。鼓勵和幫助他們重新安排自己的生活，從多方面

6、培養(yǎng)生活興趣和愛好。護(hù)理措施2. 疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)休息，起病12h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧2-4L/分，本病例中應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用遵醫(yī)囑溶栓、止痛持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時(shí)觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時(shí)要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松。BIPAP呼吸機(jī)應(yīng)用及氧氣吸入交替使用根據(jù)每日的動脈血?dú)庋鬀Q定使用BIPAP呼吸機(jī)的時(shí)間本例患者選用BIPAP型呼吸機(jī)行雙水平氣道正壓通氣，取S模式自主通氣，吸氣壓(IPAP)014kPa，呼氣壓(EPAP)0035kPa，(PSV)加用呼氣末

7、正壓(PEEP)，以保持患者自主呼吸，降低正壓，避免發(fā)生氣壓傷、氣胸或縱隔氣腫。呼吸模式首選壓力支持通氣，嚴(yán)密觀察人機(jī)配合情況，尤其是使用呼吸機(jī)最初24h內(nèi)，更應(yīng)注意有無人機(jī)對抗。對首次使用者開始時(shí)可對患者喊：吸-呼-吸-呼的口令，指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。當(dāng)患者感覺使用不舒服或與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)時(shí)，要查找原因，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，避免出現(xiàn)腹脹、壓力性損傷等不良反應(yīng)。該例患者持續(xù)10天給予BIPAP呼吸機(jī)24小時(shí)應(yīng)用，動脈血?dú)庋蠡謴?fù)正常后逐漸改為間歇使用BIPAP呼吸機(jī)與氧氣吸入交替，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)再改為持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)。護(hù)理措施3.疼痛

8、：頭痛與血壓升高有關(guān)為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視頭痛時(shí)抬高床頭，改變體位的動作要慢避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素指導(dǎo)患者使用放松技巧，如音樂療法、緩慢呼吸等遵醫(yī)囑應(yīng)用高血壓藥物，監(jiān)測血壓變化，觀察用藥不良反應(yīng)該患者入院血壓17890mmHg，入院期間最高血壓達(dá)到240/120mmHg，入院5日內(nèi)持續(xù)24小時(shí)應(yīng)用欣康米力農(nóng)靜脈點(diǎn)滴，在應(yīng)用欣康、米力農(nóng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)每15分鐘檢查血壓變化一次，根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度，并密切觀察心電監(jiān)護(hù)上的心電圖，注意有無出現(xiàn)反射性心動過速等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.活動無耐力與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關(guān)急性期絕對臥床休息入院后第

9、1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動護(hù)理措施5.心輸出量減少與心肌的損傷、缺血、壞死有關(guān)急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動，協(xié)助病人生活護(hù)理。病室保持安靜、舒適，有計(jì)劃地集中地實(shí)施護(hù)理，減少對患者的刺激。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心電圖、血壓等變化，密切觀察心率、心律、心功能級血流動力學(xué)的變化。遵醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的心肌酶譜等血樣的采集并安排及時(shí)送檢。詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛、氣短、氣促、乏力、頭暈等不適向患者解釋急性期臥床休

10、息的必要性，可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速，準(zhǔn)確記錄出入液量，備好急救器械和藥品護(hù)理措施6.知識缺乏與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān)住院期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動，實(shí)施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計(jì)劃等。恢復(fù)期為8-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進(jìn)一步心理-社會支持。督促患者檢查進(jìn)行冠心病的二級預(yù)防和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以進(jìn)一步恢復(fù)并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。護(hù)理措施7.有便秘的危險(xiǎn)評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制

11、病情的重要意義。指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如杜秘克、麻仁丸、果導(dǎo)等。護(hù)理措施8.潛在并發(fā)癥：出血、心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌梗死等急性期并發(fā)癥，定期檢測血小板、出凝血時(shí)間的變化。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)更容易并發(fā)心律失常。在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗凝藥物，服藥期間觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。護(hù)理措

12、施9.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥伴有高血壓病急性心肌梗塞患者除要按搶救原則給予臥床、輸氧、止痛、溶栓、心電監(jiān)護(hù)外，不能忽視對高血壓的控制，進(jìn)行血壓的監(jiān)測，至少每一小時(shí)測量一次血壓，并做好記錄、給醫(yī)生用藥提供依據(jù)避免血壓劇烈波動，血壓過高或降得過速過低都會引起腦、心、腎等器官的損害使病情加重，影響預(yù)后一旦發(fā)現(xiàn)血壓劇烈升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生健康教育1 堅(jiān)持服藥 出院后患者仍需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用口服降壓藥，抑制血小板聚集等藥物。未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自改變藥物劑量 血小板、出凝血時(shí)間的變化需定期監(jiān)測 身邊和家中應(yīng)備有急救盒，其中包括：保心丸，

13、硝酸甘油等。2 養(yǎng)成良好的生活方式 要求患者構(gòu)建合理健康的生活方式，多進(jìn)食對心血管有一定保護(hù)作用的魚類及豆類優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃高熱量食物。戒煙限酒，因煙中含有尼古丁，對心臟有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收縮，使血壓升高，煙葉中尼古丁影響降壓藥物的療效，過量飲酒可增加高血壓加重的危險(xiǎn)。健康教育3. 定期監(jiān)測血壓 高血壓病是一種嚴(yán)重危害人類健康，影響生活質(zhì)量的疾病。臨床可出現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、胸悶等癥狀，也是造成偏癱、腦出血、心力衰竭、腎衰竭的重要死因之一。囑咐患者每天按時(shí)服用降壓藥，最好每日在服用降壓藥前后均進(jìn)行血壓測量并記錄以供隨訪時(shí)調(diào)整藥物劑量，注意穩(wěn)定情緒，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，定期

14、到醫(yī)院復(fù)查血壓。高血壓病人應(yīng)該做到“三少四多”。三少四多少過度疲勞：養(yǎng)成良好的作息制度，每天晚上至少保證67小時(shí)的睡眠，每天午睡半小時(shí)，盡量不熬夜。少喝咖啡：一天之內(nèi)，若飲用兩杯咖啡，人的血壓就會上升23毫米汞柱，這是因?yàn)榭Х纫蚩墒寡苁湛s，導(dǎo)致血壓升高。少量晚餐：老年高血壓病人一般晚餐應(yīng)清淡，食量也不宜多，并配些湯類，不要怕夜間多尿而不敢飲水。多吃大蒜：每天吃2-3瓣大蒜，是降壓最好的簡易辦法。多做有氧運(yùn)動：每天堅(jiān)持適量的有氧運(yùn)動，還可以降血脂和控制糖尿病。有氧運(yùn)動的方式有散步、慢跑、太極拳、游泳等。多吃香蕉和酸奶：香蕉和酸奶礦物質(zhì)鉀的含量較高，有助于控制血壓。多喝橙汁：橙汁含豐富的維生素C，維生素C有助與血管擴(kuò)張，每天服用60毫克維生素C片，或者多吃些蔬菜，檸檬等，也可起到同樣作用。健康教