短缺藥品問卷調(diào)研配送企業(yè)

1、短缺藥品問卷調(diào)研配送企業(yè)感謝您參與短缺藥品的問卷調(diào)研。本調(diào)研是按照國(guó)家及四川省衛(wèi)計(jì)委“分級(jí)應(yīng)對(duì)藥品短缺問題的實(shí)證研究”的課題要求，對(duì)藥品配送企業(yè)在2016年1月2017年7月藥品短缺方面進(jìn)行基本情況摸底，為今后擬定短缺藥品的監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和分級(jí)應(yīng)對(duì)方案提供數(shù)據(jù)支撐。完成問卷需要占用您10-20分鐘的時(shí)間，我們將對(duì)您提供的所有資料嚴(yán)格保密。感謝您的寶貴意見和對(duì)本調(diào)研的支持！四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院或發(fā)傳真方便與您聯(lián)系，請(qǐng)?zhí)顚懀浩髽I(yè)名稱：聯(lián)系人姓名：聯(lián)系電話：電子郵箱：1.貴公司在我省的藥品經(jīng)營(yíng)配送范圍是否覆蓋全?。篈.是 B.否（請(qǐng)以市

2、級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明配送范圍）_2.下列造成藥品短缺的原因中，貴公司受到的影響因素從大到小排序：A.價(jià)格問題 B.原料問題 C.生產(chǎn)問題 D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量問題E.貨源問題F.配送問題G.其他（請(qǐng)說明）_順序：3.貴公司藥品短缺的價(jià)格因素中最重要的原因是：（可多選）A.生產(chǎn)成本高 B.配送成本高 C.成本價(jià)格波動(dòng)大 D.價(jià)格倒掛 E.其他（請(qǐng)說明）_4.貴公司藥品短缺的原料因素中最重要的原因是：A.原料采購(gòu)困難 B.原料緊缺 C.原料壟斷 D.其他（請(qǐng)說明）_5.貴公司藥品短缺的貨源因素有哪些原因：（可多選）A.貨源來(lái)源單一B.多地貨源緊缺 C.代理商控貨D.廠家惜售 E.其他（請(qǐng)說明）_6.貴公司

3、藥品短缺的配送因素中最重要的原因是：A.廠家變更配送權(quán) B.代理權(quán)更換 C.運(yùn)輸原因 D.其他（請(qǐng)說明）_7.貴公司藥品短缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量問題中最重要的原因是：A.使用量太小，投入太大 B.使用量變化大，不能隨時(shí)保證供應(yīng) C.使用量太大，同品種貨源太少 D.其他（請(qǐng)說明）_8.貴公司藥品短缺中注冊(cè)問題中最重要的原因是：A.藥品再注冊(cè)未獲批B.再注冊(cè)時(shí)間太長(zhǎng)，造成停產(chǎn) C.注冊(cè)證過期，未再注冊(cè) D.其他（請(qǐng)說明）_9.經(jīng)調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥品情況，貴公司銷售的*（規(guī)格：*）出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，導(dǎo)致該藥短缺的原因是：（可多選）A.價(jià)格問題 B.原料問題 C.生產(chǎn)問題 D. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量E.配送問題 F

4、.貨源問題 G.其他（請(qǐng)說明）_10.根據(jù)正常庫(kù)存天數(shù)將短缺時(shí)間在3個(gè)月以下界定為階段性短缺，否則界定為經(jīng)常性短缺。上題中的涉及品規(guī)短缺時(shí)間為：A.階段性短缺 B.經(jīng)常性短缺 C.其他（請(qǐng)說明）_11.貴公司近3年來(lái)銷售的藥品短缺程度是：A.有所好轉(zhuǎn) B.基本不變 C.逐漸加重 D.相當(dāng)嚴(yán)重12.貴公司是否有規(guī)范化、程序化的藥品短缺應(yīng)對(duì)方案？A.是 B.否 （請(qǐng)簡(jiǎn)要說明）_13.貴公司經(jīng)營(yíng)的藥品有可預(yù)見的短缺現(xiàn)象時(shí)，是否有預(yù)警機(jī)制？A.是 B.否14.如果上一題答案為“是”，貴公司具體采取了哪些措施？（可多選）A.上報(bào)職能部門（衛(wèi)計(jì)委、經(jīng)信委、藥監(jiān)局等）B.聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè) C.通知醫(yī)療機(jī)構(gòu) D.

5、其他（請(qǐng)說明）_15.貴公司是否有意愿有償?shù)某袚?dān)我省常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備任務(wù)：A.是 B.否16.貴公司不同短缺時(shí)限的藥品品種具體數(shù)量請(qǐng)根據(jù)附件填寫具體信息。問卷到此結(jié)束，再次感謝您的合作！祝您順利！附件:（請(qǐng)按備注要求填寫）產(chǎn)品編號(hào)藥品通用名商品名細(xì)化劑型規(guī)格轉(zhuǎn)換比包裝采購(gòu)類別生產(chǎn)企業(yè)短缺時(shí)間短缺原因備注：藥品屬性、采購(gòu)類別、短缺時(shí)間及原因根據(jù)以下情況填寫編號(hào)藥品屬性：A-1：臨床搶救藥 A-2：中毒解救藥 A-3：罕見病治療藥 A-4：其他藥品采購(gòu)類別：B-1:常用低價(jià)藥品B-2：定點(diǎn)生產(chǎn)藥品B-3：婦兒?？扑幤稡-4：常規(guī)上網(wǎng)限價(jià)藥品B-5：掛網(wǎng)限量藥品B-6：急搶救藥品B-7：基礎(chǔ)輸液B-8：國(guó)家談判藥品B-9：中標(biāo)藥品 B-10：自行采購(gòu)藥品 B-11：麻醉藥品 B-12：一類精神藥品 B-13：其他（請(qǐng)說明）3、短缺時(shí)間：C-1：12個(gè)月4、短缺原因：（可多選） D-1：生產(chǎn)成本高D-2：配送成本高 D-3：成本價(jià)格波動(dòng)大 D-4：價(jià)格倒掛 D-5：原料采購(gòu)困難 D-6：原料緊缺D-7：原料壟斷D-8：GMP認(rèn)證 D-9：標(biāo)準(zhǔn)升級(jí) D-10：技術(shù)改造 D-11：質(zhì)量問題 D-12：產(chǎn)能不足D-13：醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量