化療藥物使用

1、關(guān)于化療藥物的使用課件第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容：一、概述二、化療藥物的分類、特點(diǎn)三、化療藥物給藥途徑、方法四、化療藥物的毒副作用及護(hù)理第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目前的腫瘤治療方法手術(shù)放射治療化療其他治療第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是化療？ 用化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其

2、他治療聯(lián)合使用。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動力學(xué)角度分類第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 傳統(tǒng)分類法傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月從細(xì)胞動力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物 主要作用于增殖細(xì)胞群的各期細(xì)胞，特點(diǎn)為作用快而強(qiáng)，藥物對腫瘤細(xì)胞的殺傷隨劑量增加而加強(qiáng)，故多采取間歇大劑量給藥。如烷化劑（環(huán)磷酰胺），抗腫瘤抗生素（多柔比星）細(xì)胞周期特異性藥物 僅作用于細(xì)胞周期中某一時相的細(xì)胞，特點(diǎn)是作用弱且療效緩慢，用藥達(dá)到一定計(jì)量后再增加劑量也不

3、能增加療效，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、長春新堿等。第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥 肌 肉注射靜脈給藥動脈治療鞘內(nèi)注藥第九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物給藥的注意事項(xiàng)1、給藥前認(rèn)真閱讀藥品使用說明書，遵守給藥原則，盡量能讓病人經(jīng)外周中心靜脈置管給藥。2、嚴(yán)格按照藥品說明書要求進(jìn)行藥品的儲存和保管。3、化療藥物的配制應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，準(zhǔn)確抽取藥品劑量，現(xiàn)配現(xiàn)用。4、注意配伍禁忌，如某些化療藥只能用葡萄糖稀釋，禁止用生理鹽水稀釋。5、按要求使用專用的輸液器和振蕩器，如需避光則按要求執(zhí)行。6、嚴(yán)格執(zhí)行化療前用藥，按藥物特性

4、嚴(yán)格控制給藥滴速，予心電監(jiān)護(hù)。7、及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應(yīng)及并發(fā)癥。第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物配制操作規(guī)程1、配藥前準(zhǔn)備（1）備藥前洗手，佩戴口罩、帽子，工作服外面套一件防滲漏防護(hù)大衣。（2）配藥時戴雙層手套，且最好每操作60分鐘或一旦手套破損后立即更換，保持有效的防護(hù)效果。（3）安全柜內(nèi)操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲漏防護(hù)墊，以防因操作不慎使藥液溢灑臺面便于清理，減少藥液污染。一旦污染或備藥完畢立即更換。第十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物配制操作規(guī)程2、配藥操作規(guī)程（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，以防藥液污染而給病人造成不良后果。（2）準(zhǔn)備藥液時在割

5、鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著之藥粉或藥液降至瓶底。掰開安瓿時應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃傷手套。（3）溶解粉劑時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出。（4）瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出。（5）抽取藥液應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)摮?。?）操作完畢流動水洗手，減少在皮膚的殘留量。第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療廢棄物處理：1、藥瓶放置在帶蓋密封的專用容器，以防殘留藥液汽化污染室內(nèi)環(huán)境。2、化療所用各種廢棄物不可堆積，應(yīng)及時清理。3、注射器、輸液器、針頭等要放在防

6、滲漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標(biāo)示。4、所有的化療廢棄物集中放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理。第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化學(xué)治療靜脈的評估與選擇靜脈選擇的原則1、靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈！第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則因?yàn)椋荷杂谢顒雍苋菀滓痄撫槾唐旗o脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實(shí)沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士完成，盡量保證穿刺一次成功。 靜脈化療時盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺第十五張，PPT共四十

7、九頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈選擇的原則2、選擇靜脈留置針時： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可以選擇的穿刺部位1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港)3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。4.手背靜脈第十七張，PPT共四十

8、九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)導(dǎo)管可通過放射影像學(xué)顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置導(dǎo)管總長度通常為60-65cm，可根據(jù)個體及治療需要進(jìn)行裁剪導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈PICC日常護(hù)理脈沖封管直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基。第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正壓封管：脈沖會產(chǎn)生負(fù)壓，會使血液返流進(jìn)導(dǎo)管，若干個脈沖后必需在剩余1-2ml時邊直推注射器活塞邊拔

9、注射器（撤離注射器時乳頭是出水狀態(tài)）PICC日常護(hù)理正壓封管第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC日常護(hù)理沖管乳頭呈出水狀態(tài)先夾卡子，再退出注射器第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不可選擇的穿刺部位手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。二十四小時內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物滲漏處理第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物外滲后的處理原則(1)立即停止輸入，盡

10、量回抽。(2)更換輸液器，輸入生理鹽水。(3)抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。(4)外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、如意金黃散軟膏(5)局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。(6)有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 (7)如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。 第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療藥物的毒副作用及護(hù)理 胃腸道反應(yīng)1、惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥 5-

11、羥色胺受體拮抗劑:格拉司瓊 用法: 化療前15-30 min 加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時即給予止吐治療第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理：為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序給藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道反應(yīng) 2、腹瀉因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。 常見: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治療 5次或血性腹瀉時 遵醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用

12、止瀉劑: 易蒙停等 抗感染 補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡 清淡飲食第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道反應(yīng)3、便秘應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性血細(xì)胞正常值白細(xì)胞: 4.010.0 109 /L 血小板: 100300 109 /L 血紅蛋白: 110160 g/L第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性1、WBC下降治療： G-CS

13、F(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用2、貧血治療：輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO)3、PLT下降: 導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外)預(yù)防策略:輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月化療后骨髓抑制的分度 造血系統(tǒng)毒性第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性一般護(hù)理措施（1）注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，

14、室溫、濕度適宜（3）避免去公共場所以減少感染機(jī)會，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。當(dāng)患者的WBC在4.0-1.0109/L時第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性保護(hù)性隔離措施1.入住簡易的層流床并更換床罩，消毒床單位。有條件人住層流潔凈病床。2.向患者做好宣教，盡可能與患者溝通，講明血象低下時預(yù)防感染、出血的重要性，向患者列舉病房中成功的病例，使之明白潛在的危險又不至過分緊張，使患者以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信

15、心。 3.空氣消毒機(jī)、紫外線等消毒。當(dāng)WBC0.5109/L 或中性粒細(xì)胞數(shù) 0.5109/L時第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性特殊護(hù)理措施皮膚護(hù)理:（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染口腔護(hù)理:（1）飯后用3%碳酸氫鈉漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎膏每日35次上呼吸道護(hù)理:（1）可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸練習(xí)（2）嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間泌尿道

16、護(hù)理： 囑患者多飲水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意觀察患者尿液顏色的變化第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性血小板減少的護(hù)理措施 1、穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡； 2、男性病人剃須最好使用電動剃須刀，避免皮膚傷口； 3、刷牙時用軟質(zhì)毛刷，避免牙齦出血； 4、避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。第三十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月造血系統(tǒng)毒性密切觀察1、患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血。2、觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)3、注意查看皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無消化道及呼吸道出血的情況；4、能口服的藥物盡量

17、不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉球按壓針眼直至出血停止。5、特別是當(dāng)血小板50109/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管10min。6、用甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟毒性 具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見 ，如： 阿霉素 、表阿霉素 病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶。護(hù)理：化療前了解有無心臟病史，行心電圖檢查。遵醫(yī)囑給予保護(hù)心臟藥物如1,6-二磷酸果糖等。嚴(yán)密觀察病情，傾聽病人主訴，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心功能異常及時處理第三十九張，PPT共四

18、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟毒性相關(guān)藥物: DDP, MTX,CTX DDP腎毒性的預(yù)防 DDP: 50mg 應(yīng)水化。 靜脈輸液量2500ml，給予利尿劑如甘露醇 DDP應(yīng)用前后6小時,尿量150-200ml/h主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟毒性MTX腎毒性護(hù)理1、化療前的準(zhǔn)備：測量病人的身高、體重，以便準(zhǔn)確給藥?；熐?天開始口服碳酸氫鈉1.0g，每日1次，連續(xù)5天。2、化療中的準(zhǔn)

19、備：每日入量維持在5000ml以上，尿量3000ml以上，并輸入碳酸氫鈉和服用抑制尿酸形成的別嘌呤。3、嚴(yán)格掌握正確的滴數(shù)，當(dāng)輸液速度過慢影響解毒藥物正常使用時，必須按輸液給藥計(jì)劃準(zhǔn)確執(zhí)行，記錄用藥時間、完成時間。4、為減輕大劑量MTX的毒性，于藥物滴完2小時開始給亞葉酸鈣6-9mg肌肉注射，每6小時一次，共12次。5、病人留尿測ph值，應(yīng)6.5-7，如低于6.5遵醫(yī)囑增加碳酸氫鈉用量。6、準(zhǔn)確記錄出入量，如入量已足而尿少者給予利尿劑以加速體內(nèi)潴留藥物的排出。第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)毒性常見藥物: 異環(huán)磷酰胺,卡鉑, DDP, MTX, 氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶大

20、量沖擊時可發(fā)生可逆性小腦共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音困難、無力。順鉑可引起耳鳴、聽力減退等。護(hù)理：聯(lián)合用藥時注意觀察有無毒副作用累加。密切觀察毒性反應(yīng)，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。肢端麻木較重，可采用按摩、熱敷等措施來減輕四肢的麻木刺痛感。第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脫發(fā)因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。為化學(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要

21、如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進(jìn)行化學(xué)治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月口腔粘膜潰瘍由于由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱鵝口瘡。 對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。 如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。 長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱鵝口瘡。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球 或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，