新編II第9章環(huán)境student

1、第9章 環(huán)境 environment 第一節(jié) 環(huán)境與健康第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境第三節(jié) 清潔、消毒、滅菌第四節(jié) 無菌技術(shù)第五節(jié) 隔離技術(shù)2第一節(jié) 環(huán)境與健康一、環(huán)境的概念及分類二、影響健康的一般環(huán)境因素三、護理與環(huán)境的關(guān)系3一、環(huán)境的概念及分類環(huán)境是護理學(xué)的基本概念之一環(huán)境內(nèi)環(huán)境生理環(huán)境、心理環(huán)境外環(huán)境自然環(huán)境、社會環(huán)境人環(huán)境物質(zhì)能量信息4二、影響健康的一般環(huán)境因素自然環(huán)境地形地質(zhì)、自然氣候環(huán)境污染：大氣、水、噪音、輻射社會環(huán)境社會制度、社會經(jīng)濟、文化背景、勞動條件、人際關(guān)系5三、護理與環(huán)境的關(guān)系南丁格爾的護理環(huán)境學(xué)說護士在環(huán)境保護方面的職責(zé)小結(jié)環(huán)境是護理學(xué)的基本概念之一環(huán)境分為：內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境。人不

2、斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換地形地質(zhì)、自然環(huán)境和污染是影響健康的主要因素第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特性與要求二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制一、醫(yī)院環(huán)境的特性與要求(一)舒適的物理環(huán)境(二)和諧的社會環(huán)境(三)安全的生物環(huán)境9二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制(一)物理環(huán)境1.空間2.溫度3.濕度4.通風(fēng)5.音響6.光線7.裝飾3.1一般50%60%3.2過高I.細(xì)菌滋生II.出汗減少，影響患者心、腎功能III.不舒適3.3措施：通風(fēng)、空氣去濕氣2.1一般18222.2新生兒、老年科、擦浴時22241.1床距1m1.2隔簾，保證私密空間1.3滿足社交需求103.濕度過低干燥口干、咽痛、鼻出血呼吸道、氣

3、管切開患者措施夏季：灑水冬季：暖氣安放水槽、水壺，空氣加濕器11(一)物理環(huán)境4.通風(fēng)30分鐘可達(dá)到空氣置換目的保護患者空氣傳播的隔離：負(fù)壓通風(fēng)，空氣嚴(yán)格消毒保護性隔離：正壓通風(fēng)，每日地面、家具等嚴(yán)格消毒5.音響6.光線5.1白天40dB，夜間30dB（WHO 3545dB）5.2危害I. 5060dB 疲倦不安，睡眠質(zhì)量下降II. 90dB 疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈，耳鳴、失眠、血壓升高III. 120dB 聽力喪失，永久性失聰5.3措施四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕橡皮墊、潤滑油加強宣傳12生理性照射部位血液循環(huán)促進(jìn)機體VD合成治療性殺菌自然光、紫外線燈照明6.光線作用注意先兆子

4、癇、破傷風(fēng)、畏光患者壁燈、地?zé)舻膽?yīng)用137.裝飾色彩聯(lián)想情緒紅血熱情、活躍紅黃蜜柑快活、爽朗黃太陽希望、光明綠綠葉安息、和平藍(lán)海恬靜、冷靜紫葡萄優(yōu)美、溫厚14小結(jié)1. 環(huán)境是護理學(xué)的基本概念之一2. 環(huán)境分為：內(nèi)環(huán)境、外環(huán)境。人不斷與環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換3. 地形地質(zhì)、自然環(huán)境和污染是影響健康的主要因素4. 醫(yī)院環(huán)境的要求：舒適的物理環(huán)境；和諧的社會環(huán)境；安全的生物環(huán)境5. 物理環(huán)境包括：空間、溫度、濕度、通風(fēng)、音響、光線、裝飾復(fù)習(xí)以下關(guān)于良好醫(yī)院物理環(huán)境敘述錯誤的是A.病室內(nèi)合適的溫度是1822B.通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施C.病室內(nèi)合適的濕度是40%50%D.病室的布置應(yīng)簡

5、單、美觀、整潔E.護理人員應(yīng)努力將病室內(nèi)噪音降到最低限度50%60%復(fù)習(xí)以下關(guān)于通風(fēng)作用敘述錯誤的是A.刺激皮膚血液循環(huán)B.降低室內(nèi)空氣污染C.增加患者舒適感D.降低呼吸疾病發(fā)病率E.調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度光線第二節(jié) 醫(yī)院環(huán)境一、醫(yī)院環(huán)境的特性與要求二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制（一）物理環(huán)境（二）醫(yī)院的社會環(huán)境護患關(guān)系患者與其他人員的關(guān)系醫(yī)院規(guī)則193.醫(yī)院規(guī)則耐心解釋，取得理解讓患者對其周圍環(huán)境具有一定自主權(quán)滿足患者需求，尊重探視人員提供有關(guān)信息和健康教育尊重患者隱私權(quán)鼓勵患者自我照顧20二、醫(yī)院環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制（一）物理環(huán)境（二）醫(yī)院的社會環(huán)境（三）醫(yī)院的生物環(huán)境21住院期

6、間獲得，出院后發(fā)生1.醫(yī)院感染的概念和分類醫(yī)院感染 nosocomial infections 醫(yī)院內(nèi)獲得性感染 hospital acquired infection指住院患者、探視者、醫(yī)院工作人員等在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病醫(yī)院內(nèi)獲得住院期間發(fā)生包括不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染1.醫(yī)院感染的概念和分類分類發(fā)生部位病原體種類病原體來源外源性感染內(nèi)源性感染細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體exogenous infectionscross infectionsendogenous infectionsautogenous infections交叉感染

7、自身感染2.醫(yī)院感染形成的基本條件(3)易感人群對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群免疫系統(tǒng)疾??；接受侵入性診療或皮膚粘膜屏障作用損害；接受免疫抑制療法，eg：器官移植的病人；長期大量使用抗生素；嚴(yán)重慢性疾病，eg：糖尿病酮癥酸中毒；特殊人群：休克、昏迷、術(shù)后、老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦3.醫(yī)院感染的主要因素抵抗力下降、免疫功能受損醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，病原微生物來源廣泛侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生阻斷感染鏈4.醫(yī)院生物環(huán)境的調(diào)節(jié)與管理判斷醫(yī)院感染的原則1.時間：有潛伏期的： 住院日潛伏期無潛伏期的: 48小時2.部位：不同部位3.病原體：新的病原體4.臨床

8、表現(xiàn)和實驗室檢查患者李某，6歲，2015年7月1入院，入院診斷：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。無結(jié)核病史。2015年10月1日病情穩(wěn)定，出院。出院1周后，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，痰培養(yǎng)結(jié)核菌聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）陽性 ，確診肺結(jié)核。請問，該案例是否屬于院內(nèi)感染，并陳述理由。小結(jié)醫(yī)院感染是指在醫(yī)院活動期間獲得的診斷明確的感染或疾病，其主要人群是住院患者醫(yī)院感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染感染鏈形成，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生患者和病原體攜帶者是醫(yī)院感染中的主要感染原傳播途徑包括：接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播院內(nèi)常見易感人群包括：免疫功能受損、接受免疫抑制治療，侵入性治療或皮膚黏膜受損、抗生素、特殊群

9、體復(fù)習(xí)下列對傳播途徑描述錯誤的是A.阻斷傳播途徑，仍可發(fā)生醫(yī)院感染B.院內(nèi)感染的主要途徑是空氣傳播C.空氣中大于5m的微粒通過口、鼻粘膜或眼結(jié)膜進(jìn)入人體是空氣傳播的主要方式D.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格管理醫(yī)用物品，是避免院內(nèi)感染的重要措施之一E.傳播途徑是指由感染源至易感者的途徑接觸傳播飛沫傳播第三節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌工作是保證醫(yī)院生物環(huán)境安全、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施室內(nèi)外環(huán)境的清潔和消毒診療用具、器械、藥物的 消毒和滅菌一、基本概念1.清潔cleaning用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物目的:去除和減少微生物而非殺滅方法：水洗、機械去污、去污劑2.消毒disi

10、nfection是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物目的：無害化物品：接觸皮膚、黏膜3.滅菌sterilization無菌用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物：細(xì)菌芽孢、真菌孢子二、常用物理消毒滅菌法physical sterilization and disinfection概念種類：熱力、紫外線、輻射、臭氧、微波、過濾醫(yī)院內(nèi)消毒滅菌的首選措施33燃燒滅菌干烤滅菌heat disinfection and heat sterilization原理分類干熱法濕熱法（一）熱力消毒滅菌法煮沸滅菌壓力蒸汽滅菌34例題下列物品中，不宜采用燃燒法滅菌處理的物品是：A.微生物實驗室接種環(huán)B

11、.銳利剪刀C.搪瓷類容器D.帶膿性分泌物的敷料注意遠(yuǎn)離易燃易爆品燃燒時嚴(yán)禁添加酒精焚燒燒灼 火焰燒灼20s 95%酒精352.干烤滅菌法dry-heat sterilization362.干烤滅菌法dry-heat sterilization洗凈；干燥體積和空間：10cm10cm20cm油脂、粉劑厚度0.6cm凡士林紗布厚度1.3cm有機物品溫度170不耐高溫物品禁用干烤消毒、滅菌時間的計算開箱溫度403.煮沸消毒法boiling disinfection時間從水沸后開始計算510min 細(xì)菌繁殖體15min n h 細(xì)菌芽孢、真菌Eg：1h 破傷風(fēng)梭菌芽孢 3h肉毒桿菌芽孢緊急情況：診療器材

12、滅菌時間60min秘方:水中加入1%2%碳酸氫鈉 ,沸點105,防銹383.煮沸消毒法boiling disinfection注意水位高于物品3cm海拔每增高300m，消毒時間延長2min394.壓力蒸汽滅菌法autoclave sterilization熱力滅菌的首選方法分類：下排式和預(yù)真空式包裹大小30cm30cm25cm/ (50cm)敷料5kg金屬7kg裝載量80%/(90%)，預(yù)真空式(脈動真空)10%(5%)生物監(jiān)測法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測法(非致病嗜熱脂肪桿菌芽孢)40小結(jié)清潔不能殺滅微生物，只可減少微生物消毒可殺滅除細(xì)菌芽孢以外的病原微生物滅菌可殺滅一切微生物熱力滅菌分為干熱和

13、濕熱兩種，包括燃燒、干烤、煮沸、壓力等。41(二)紫外線消毒法適用于室內(nèi)空氣、物體表面消毒穿透力弱，需直接照射消毒鋁溫度2040最佳濕度40%60%最佳物體表面消毒，25cm60cm，2030min空氣消毒，有效距離2m，0.51h，1.5w/m3閉燈后34min，用100%乙醇擦拭，周2次開燈后57分鐘計時紫外線對人體有害，注意遮擋，完畢后通風(fēng)34min強度不足70mW/cm2或使用時長1000h，及時更換42（三）臭氧消毒法效果好，對人體有害，對物品有損壞消毒效果受多因素干擾密閉空間消毒，結(jié)束后通風(fēng)2030min再進(jìn)入43（四）微波消毒法消毒效果好，對人體有害適用于：食品、餐具、醫(yī)療文件、

14、藥品、耐熱非金屬材料器械金屬或帶金屬器皿、器械禁用水可提高消毒效果，操作前物品加濕處理44（五）電離輻射滅菌法冷滅菌機制：DNA、細(xì)胞膜、酶適宜于大型規(guī)模的生產(chǎn)一次性物品消毒滅菌使用前檢查密封和有效期生物監(jiān)測：短小桿菌芽孢E60145小結(jié)：物理消毒滅菌法（一）熱力消毒滅菌法（二）紫外線消毒法（三）臭氧消毒法（四）微波消毒法（五）電離輻射滅菌法（六）等離子體滅菌法（七）過濾除菌法46三、常用化學(xué)消毒滅菌法chemical sterilization and disinfection機制消毒滅菌劑的種類方法使用原則47使用八原則盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法消毒滅菌劑的選擇原則對菌擇劑嚴(yán)格掌握濃度、時間

15、和用法現(xiàn)用現(xiàn)配消毒滅菌劑貯存消毒液中不可放置紗布、棉花等物品物品消毒前應(yīng)洗凈擦干消毒滅菌后用生理鹽水沖凈再用48小結(jié)化學(xué)消毒滅菌法機制方法制劑種類使用原則49四、醫(yī)院常見清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院用品的危險性分類(二)消毒滅菌水平(三)選擇消毒滅菌方法原則(四)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作50(一)醫(yī)院用品的危險性分類通常根據(jù)醫(yī)院用品的危害程度和與人體接觸部位的不同分為三類。下列屬于低度危險性物品的是：A.血壓計袖帶B.壓舌板C.呼吸機管道 D.喉鏡E.導(dǎo)尿管高度中度低度51(二)消毒滅菌水平滅菌法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法52(三)選擇消毒滅菌方法原則物品污染后的危險程度污染微生物

16、種類和數(shù)量消毒物品的性質(zhì)嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序加強保護：患者和工作人員53(四)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境分類：四類(四)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境分類：四類預(yù)防性和疫源地消毒被服；器械物品；皮膚黏膜；院內(nèi)污水、污物小結(jié)：危險物品分類醫(yī)院環(huán)境分類及合格指標(biāo)隨時消毒對患者做到“三分開，六消毒”56復(fù)習(xí)消毒與滅菌的區(qū)別主要在于能否殺滅A.病原微生物B.細(xì)菌繁殖體 C.非致病微生物 D.細(xì)菌芽孢E.肉毒桿菌芽孢57復(fù)習(xí)下列屬于醫(yī)院II類環(huán)境的是A.層流室B.普通手術(shù)室C.急診D.肺結(jié)核病室E.燒傷病房58復(fù)習(xí)：以下物品適用于哪種消毒滅菌法體溫計傳染病患者的票證手術(shù)刀剪餐具一次性注射器胃鏡出院患

17、者的被服銅綠假單胞菌感染的敷料75%乙醇或含氯消毒劑浸泡微波消毒壓力蒸汽滅菌煮沸或微波或含氯消毒劑浸泡電離輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌戊二醛浸泡消毒紫外線燈照射或日光照射6小時焚燒59第四節(jié) 無菌技術(shù) asepsis一、概念無菌技術(shù):是指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù) 無菌區(qū):指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。 非無菌區(qū):指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。 無菌物品:指通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。60二、無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境符合要求工作人員著裝符合規(guī)范無菌物品合理放置嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范清潔、消毒30min613.無菌物品

18、合理放置無菌與非無菌物品分開放置，放于無菌容器或包內(nèi)，一經(jīng)取出不可再放回?zé)o菌包624.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范取用無菌物品須使用無菌持物鉗或鑷未經(jīng)消毒物品、手、手臂不可觸及或跨越無菌區(qū)無菌操作時，操作者的身體與無菌區(qū)保持距離，手與前臂在肩下、腰或操作臺上視野范圍內(nèi)無菌操作必須使用無菌物品一份無菌物品只供一個病人使用一次三個一63三、常用無菌技術(shù)(一)常用技術(shù)持物鉗/鑷；容器；取液；包；鋪盤；手套(二)注意事項時間64小結(jié)：無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境符合要求工作人員著裝符合規(guī)范無菌物品合理放置嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范65復(fù)習(xí)：使用無菌持物鉗的方法哪項是錯誤的A.取、放鉗時鉗端須閉合 B.使用時鉗端朝下不得反轉(zhuǎn)向上

19、 C.不可夾取油紗布 D.到遠(yuǎn)處夾取物品時，行走中注意保護鉗端，不可觸及非無菌物E.每一容器只能放一把鉗子4.166復(fù)習(xí)取用無菌溶液時，首先應(yīng)核對A.瓶蓋有無松動 B.無菌溶液的名稱、劑量、濃度 C.瓶體、瓶底有無裂縫 D.溶液是否渾濁 E.有效期4.267復(fù)習(xí)：使用無菌容器時，下列哪項是錯誤的A.打開無菌容器蓋時，蓋的內(nèi)面須向上放置 B.手不可觸及容器及蓋的內(nèi)面 C.用畢立即將容器蓋嚴(yán) D.手持無菌彎盤，應(yīng)托住底部 E.取出的無菌物品未被污染，應(yīng)立即放回?zé)o菌容器內(nèi)4.368復(fù)習(xí)1.無菌持物鉗干式保存有效期限為2.已打開但未污染的無菌包，可保存3.已打開但未污染的無菌溶液，可保存4.鋪好的無菌

20、盤，有效期為5.棉布包的無菌物品，一般有效保存期為A.4h B.8h C.12h D.24h E.714d4.469隔離isolation隔離區(qū)域劃分清潔區(qū)clean area污染區(qū)contaminated area潛在污染區(qū)potentially contaminated area第五節(jié) 隔離技術(shù)是否接觸污染源I.血液、體液、分泌物、排泄物II.傳染病者或疑似傳染病者70分析醫(yī)院病區(qū)中屬于潛在污染區(qū)的是A.醫(yī)護辦公室B.更衣室C.病區(qū)外走廊D.治療室E.病房71（三）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置病區(qū)位置的選擇“兩通道”特殊設(shè)施病室：床間距1.1m72二、隔離原則（一）一般隔離（二）終末消毒處理73（一）一般隔離標(biāo)志明