老年人疼痛護(hù)理課件

1、 1. 疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害，是個(gè)體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)，是一種身心不舒適的感覺(jué)2.老年慢性疼痛發(fā)生率為25一50，其中45一80疼痛癥狀明顯者需要接受長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。疼痛護(hù)理是疼痛診療專業(yè)的重要組成，在疼痛診療中具有獨(dú)特的作用。近幾年來(lái)，疼痛護(hù)理越來(lái)越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來(lái)評(píng)估與處理。3.長(zhǎng)期疼痛會(huì)影響老年人的情緒和活動(dòng)能力，導(dǎo)致自理能力下降，社會(huì)交往減少，易產(chǎn)生孤獨(dú)感并可導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁癥，疼痛所致的活動(dòng)減少，又可引起食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)疾病的抵抗力下降等，進(jìn)而造成病人認(rèn)知和感覺(jué)功能受損、抑郁，或者認(rèn)為衰老過(guò)程

2、中必須忍受疼痛，往往不能或不愿主訴疼痛，尤其是認(rèn)知功能損害者即便主訴疼痛亦可能不被相信。4.1.老年病人常有多種疾病同時(shí)并存，所以其中任何一種疾病都可以解釋老年病人的癥狀。2.老年病人的反應(yīng)不敏感，而且他們的精神因素也起很大的作用。所以，他們有時(shí)會(huì)較少地訴說(shuō)疼痛感覺(jué)和影響疼痛的因素3.有些疾病的隱襲性可延誤診治，如風(fēng)濕性多肌痛，不典型的心絞痛。4.老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見(jiàn)，如晚期癌癥。5.1.社會(huì)環(huán)境因素2.心理因素（情境、負(fù)性情緒、注意力、意志、態(tài)度）6.老年人因患疼痛常與社會(huì)疏遠(yuǎn)、收入減少以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，為日后遺留的生活困難而苦惱、焦慮，這方面引起的社會(huì)環(huán)境因素，

3、對(duì)老年疼痛病人有較大的影響。7.情境對(duì)疼痛的感覺(jué)有強(qiáng)烈的影響。如一位患有肝區(qū)疼痛的老年病人，得知自己被懷疑患肝癌后，其疼痛加重。經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為甲型肝炎時(shí)，疼痛突然消失。8.負(fù)性情緒 老年人的疼痛經(jīng)常與焦慮、恐懼、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒相關(guān)聯(lián)。故有人主張?zhí)弁床皇且话愀杏X(jué)，而是一種復(fù)雜的情感反應(yīng)及對(duì)情感反應(yīng)的體驗(yàn)9. 對(duì)刺激的注意程度也是影響老年疼痛的重要因素。例如在專心活動(dòng)時(shí)發(fā)生一般外傷往往在活動(dòng)后才被發(fā)現(xiàn)。一般在夜間及清晨，人的生理狀態(tài)處于低潮，注意力集中，對(duì)疼痛的反應(yīng)較強(qiáng)烈10.意志也是影響疼痛感受性的重要因素，一個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)的老人對(duì)疼痛的感受性較弱，而一個(gè)意志脆弱的老人對(duì)疼痛則較敏感。11

4、.對(duì)疾病的態(tài)度也是產(chǎn)生疼痛差異的一個(gè)重要因素，有的老年病人對(duì)自己的病情過(guò)分擔(dān)心，疼痛的感覺(jué)就會(huì)增強(qiáng)，而有的老年病人對(duì)自己的病情漠不關(guān)心甚至不承認(rèn)有病，對(duì)疼痛的感受性就弱。12.1.疼痛史評(píng)估法2.客觀資料的評(píng)估13. 對(duì)老年病人慢性疼痛的部位、特點(diǎn)、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、是否有伴隨癥狀及體征、有無(wú)誘發(fā)因素、緩解方式、已采用的減輕疼痛的措施(如疼痛時(shí)可做彎腰動(dòng)作以減輕疼痛)等方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估。14. 1.詞語(yǔ)描述量表 采用：輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的疼痛和無(wú)法忍受的疼痛來(lái)幫助病人描述自己的疼痛。 2.數(shù)字評(píng)定量表 在標(biāo)尺上標(biāo)有010的數(shù)字，數(shù)字越大，疼痛強(qiáng)度越大。在使用時(shí)先向病人解釋“O”代

5、表無(wú)痛，“10”代表無(wú)法忍受的疼痛，中間疼痛等級(jí)介于“0”與“10”之間，程度依次遞增。最后了解此時(shí)病人疼痛程度在標(biāo)尺的位置，客觀判斷病人疼痛程度，以便采取相應(yīng)的緩解措施。 3.面部表情疼痛量表 4.直觀模擬量表 5.五指疼痛評(píng)分 在各個(gè)指上標(biāo)明疼痛分?jǐn)?shù)和語(yǔ)言描述，即大拇指標(biāo)明5分，代表無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位；示指標(biāo)明4分，代表疼痛劇烈，影響睡眠較重，需要用麻醉止痛，伴有其他癥狀；中指標(biāo)明3分，代表中度疼痛，影響睡眠，需要止痛藥；無(wú)名指標(biāo)明2分，代表輕度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，不需要止痛藥；小拇指標(biāo)明1分，代表輕微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。15.1.心理護(hù)理干預(yù)2.食

6、物護(hù)理干預(yù)3.藥物護(hù)理干預(yù)16. 老年疼痛病人痛苦的感受和體驗(yàn)需要家人的理解、支持、鼓勵(lì)和安慰。而病人的疼痛又會(huì)對(duì)家屬造成不良心理刺激，家人看到病人痛苦的樣子所表現(xiàn)出來(lái)的焦慮和不安又會(huì)影響到病人，兩者互為因果，致使病人感到更加疼痛，因此家人情緒也很重要。一方面積極為病人做好心理護(hù)理，而另一方面也應(yīng)做好病人家屬的心理健康教育，協(xié)助病人建立良好的家庭支持系統(tǒng)，幫助病人保持心情愉快，提高疼閾值。病人的家屬、親人和朋友是病人最親、最理解的人，來(lái)自于親人的鼓勵(lì)和安慰能使病人得到心理滿足。國(guó)外學(xué)者曾用家屬鼓勵(lì)法止痛。17. 任何能使老年病人精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松的辦法、都可提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力

7、，減輕痛苦。護(hù)士必須以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常深入病房，以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度、科學(xué)樸實(shí)的語(yǔ)言與其交談，尊重其人格，耐心傾聽(tīng)其苦衷，掌握老年病人的各種需求，盡量給予滿足。使病人感受到護(hù)士對(duì)自己的尊重，減輕病人的現(xiàn)出高漲的治療熱情，獲得心理上的舒適，從而減輕疼痛癥狀，提高病人生活質(zhì)量心理壓力，激發(fā)其正性情緒產(chǎn)生，18. 老年疼痛病人常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和對(duì)治療效果的不了解產(chǎn)生焦慮、恐懼等而加重疼痛。護(hù)士應(yīng)給予必要的解釋和對(duì)疾病知識(shí)的宣教。把有關(guān)疼痛、疼痛的評(píng)價(jià)、使用藥物及其它緩解疼痛的方法準(zhǔn)確詳細(xì)地告訴病人及家屬，并強(qiáng)調(diào)幾乎所有的疼痛都能被有效地控制。對(duì)病人健康教育還應(yīng)糾正其錯(cuò)誤觀念，如認(rèn)為止痛藥應(yīng)

8、該留到疼痛嚴(yán)重時(shí)再用，否則就無(wú)效了。還有些病人認(rèn)為，止痛藥可產(chǎn)生無(wú)法接受的副作用，應(yīng)耐心解釋，正確給予指導(dǎo)19. 創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境使老年病人獲得心理滿足和安全感。首先護(hù)士應(yīng)具備嫻熟的護(hù)理技能，操作準(zhǔn)確輕柔，舉止優(yōu)雅、語(yǔ)言得體，使病人信賴。要注意非言語(yǔ)性溝通的技巧，如：對(duì)疼痛的老年病人適時(shí)的給予觸摸手或疼痛的部位，這是人際間交流最親密的動(dòng)作，也是非語(yǔ)言交流的特殊表現(xiàn)方式，它可以使老年病人心理舒適有安全感。另外，安靜、清潔的病房環(huán)境，合適的溫度和濕度，柔軟整潔的被褥，有利于老年病人的睡眠，減輕疼痛的困擾。20. 檢查、治療、護(hù)理老年病人時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。如進(jìn)行清創(chuàng)

9、、換敷料、導(dǎo)尿、灌腸、換床單翻身等護(hù)理操作而必須移動(dòng)病人時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予支托，協(xié)助病人保持舒適體位，減少疼痛刺激21. 分散注意力對(duì)疼痛所產(chǎn)生的控制作用已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所證實(shí)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式，引導(dǎo)老年疼痛病人擺脫疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，盡量多陪伴病人，與其交流談心。根據(jù)其愛(ài)好，進(jìn)行力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)，如讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)輕松音樂(lè)、看喜劇電視、練習(xí)深呼吸、意念法、氣功等，按負(fù)誘導(dǎo)原理使病人轉(zhuǎn)變?cè)械牟涣记榫w，使神經(jīng)集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛閾值，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。22. 使用幾種緩解疼痛的方法，如理療、按摩、針刺療法或采用暗示、放松等，對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，其目的是打斷

10、疼痛與焦慮、恐懼之間的惡性循環(huán)，從而緩解其疼痛，提高老年病人生活質(zhì)量23. 在護(hù)理老年疼痛病人時(shí)，不要隨便議論其病情程度，不說(shuō)不利于病情的話，避免對(duì)病人的惡性刺激。對(duì)于頑固性疼痛的病人，由于治愈的希望渺茫和劇烈的疼痛折磨，會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。因此，更要注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，防止意外發(fā)生。24. 為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨，滿足病人身心需要。鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。也可以采用現(xiàn)身教育法，讓樂(lè)觀的病人用自身的經(jīng)歷去鼓勵(lì)其他病人，讓病人感受到親人朋友和社會(huì)的支持，感受到社會(huì)大家庭的溫暖，以提高病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。25. 醫(yī)院護(hù)士和家屬要弄清老年疼痛病人最愛(ài)吃的食物及味道，調(diào)

11、整飲食結(jié)構(gòu)，刺激病人食欲，保證病人的營(yíng)養(yǎng)需求，以增強(qiáng)病人的抵抗力和對(duì)疾病疼痛的耐受性。另外還要注意進(jìn)食清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激性易消化的食物，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛26. 老年人對(duì)鎮(zhèn)痛藥的治療和毒性效應(yīng)均更敏感，因此不論疼痛類型如何，均應(yīng)遵循能緩解疼痛、侵入性最小、最安全的給藥途徑。老年人肌肉消瘦，脂肪組織少，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射途徑。在疼痛治療前，和疼痛治療開(kāi)始后均應(yīng)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估；對(duì)中到重度的疼痛、持續(xù)或復(fù)發(fā)性疼痛，按時(shí)定量給藥，并兼顧突發(fā)性疼痛的治療；老年疼痛治療還應(yīng)遵守個(gè)體化用藥原則，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥可起協(xié)同作用，并減少每一種藥物的劑量，從而減少每一種鎮(zhèn)痛藥物的副

12、作用；對(duì)重度疼痛的癌癥晚期老年病人，可適當(dāng)放寬劑量，定時(shí)給藥，以病人不再感到疼痛難忍為準(zhǔn)則，解除其痛苦。27.1.阿爾茨海默病病人不適評(píng)估量表(DSDAT)2.老年癡呆病人疼痛評(píng)估表(PADE)3. Doloplus一2疼痛評(píng)估量表4.癡呆病人不舒適評(píng)估記錄(ADD）5.非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表(CNPI)6.嚴(yán)重癡呆病人疼痛評(píng)估表(PAINAD)7.老年人疼痛行為評(píng)估量表(ECPA)28.該量表由Hurley等4：于1992年制定，由2個(gè)iF性項(xiàng)目(滿足的面部表情、放松的體語(yǔ))和7個(gè)負(fù)性項(xiàng)目(有噪聲的呼吸、負(fù)性發(fā)音、悲哀的面部表情、緊張的面部表情、皺眉、緊張的體語(yǔ)、煩躁不安)組成，從不舒適出現(xiàn)的

13、頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度來(lái)進(jìn)行評(píng)分每個(gè)條目評(píng)分0分3分，總計(jì)27分0分表示沒(méi)有不適。27分為極度不適。量表的CronbachS a系數(shù)為086o98，能夠客觀地評(píng)價(jià)不適。29.Doloplus量表由法圍老年病學(xué)專家Bernard在1993年研制。是由15個(gè)條目組成的用于認(rèn)知功能受損老人代理評(píng)估的疼痛評(píng)估工具，1995年，由法國(guó)和瑞士的老年病學(xué)專家組成的小組將Doloplus量表進(jìn)行了修改，形成了現(xiàn)在的10個(gè)條目的版本Doloplus一2疼痛評(píng)估量表，包括軀體表現(xiàn)、保護(hù)性體位、對(duì)疼痛部位的保護(hù)、表情、睡眠、洗漱穿衣、活動(dòng)性、交流、社交生活、行為問(wèn)題，是國(guó)外使用較成熟的一個(gè)疼痛行為評(píng)估工具。30.EC

14、PA是由Alix等于1998年研制的法文版量表工具，用于不能交流病人疼痛行為的評(píng)估。ECPA量表共包括11個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0分4分，總分值范圍為0分44分，分?jǐn)?shù)越大，表示疼痛程度越嚴(yán)重。31.它主要從疼痛的軀體方面、情感方面、社會(huì)性方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估。在2002版本中，與不舒適有關(guān)的行為包括有5個(gè)方面：面部表情(8個(gè)條目)、情緒(5個(gè)條目)、身體語(yǔ)言(9個(gè)條目)、聲音(9個(gè)條目)、行為(11個(gè)條目）。32.CNPI量表由6個(gè)與疼痛相_莢的項(xiàng)目組成包括發(fā)聲(如嘆息、哭泣、呻吟)、扮鬼臉(如皺眉、牙關(guān)及嘴唇緊閉)、抓住家具或其他設(shè)備或患處、按摩患處、煩躁不安(如不斷的變換體位)、發(fā)聲主訴(如主訴疼

15、痛或在活動(dòng)時(shí)要求停止)。評(píng)估應(yīng)分別在病人休息和活動(dòng)兩種情況下進(jìn)行。6項(xiàng)總和最低分為0分、最高分為6分，0分表示無(wú)疼痛，6分表示最痛33.該量表南美國(guó)心理學(xué)者Villanueva等”于2003年制定，分為3個(gè)部分共24個(gè)題目。第1部分為生理狀況(面部表情、呼吸形態(tài)和姿勢(shì))，第2部分為護(hù)士代理疼痛評(píng)估，第3部分為日常生活能力評(píng)估。其中1題12題、14題和22題24題為程度量表，分值為1分4分；13題t15題2l題為選擇題，分值為1分4分。第1部分、第2部分的分值越高代表病人的痛苦越嚴(yán)重；第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差34.整個(gè)量表包括5個(gè)與疼痛相關(guān)的行為項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0分2分，總分最高10分。0分為無(wú)痛，10分為最痛。35.包括4個(gè)子目錄共60個(gè)條目：面部表情(13個(gè)條目)、活動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng)(20個(gè)條目)、社會(huì)性個(gè)性情緒(12個(gè)條目)、生理學(xué)指證進(jìn)食睡眠聲音的改變(15個(gè)條目)；評(píng)估時(shí)只需根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)每個(gè)條目同答有(1分)或無(wú)(O分)，總分值范圍0分60分。盡管量表?xiàng)l目數(shù)較多但評(píng)估費(fèi)時(shí)不多，使用方法較簡(jiǎn)單。36.是用于晚期癡呆病人疼痛評(píng)估的一個(gè)簡(jiǎn)短量表，共有6個(gè)條目，包括聲音、面部表情、身體語(yǔ)言的改變、行為的改變、生理指標(biāo)方面和身體方面的改變，每項(xiàng)評(píng)分0分3分，總分0分18分，0分2分表示無(wú)痛，大于3分表示輕度疼痛，8分13分表示中度