職業(yè)安全與銳器傷培訓-PPT課件

1、醫(yī)務人員職業(yè)安全與銳器傷防護主要內容醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險標準預防與基于傳播途徑的隔離防護銳器傷危險因素血源性職業(yè)暴露防護措施 醫(yī)務人員職業(yè)危害：生物性化學性物理性心理危害其他危害因子3美國職業(yè)安全衛(wèi)生署( OSHA)其暴露途徑包括：直接接觸(direct contact) 間接接觸(indirect contact) 飛沫接觸(droplet contact)空氣傳播(airborne transmission) 共同媒介物傳播(common vehicle transmission)醫(yī)療機構最主要的生物性危害為感染血源性病原體職業(yè)接觸防護導則2008職業(yè)接觸 Occupational ex

2、posure 指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道（通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài) 。血源性病原體 Bloodborne pathogen 指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜醫(yī)務人員所面對的風險 艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 活動性肺結核病人約600萬人 其中傳染性肺結核

3、病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的10% 丙型肝炎：3800萬, 90年代以后呈上升趨勢，感染率約為背景數(shù)據美國CDC資料顯示：138例醫(yī)務人員因職業(yè)性暴露感染HIV或AIDS（1985-2001，USA）。HIV感染者的各種體液（血液、精液、唾液、宮頸分泌物、CSF、眼淚、乳汁、尿液）均可分離到HIV。主要通過精液、宮頸分泌物、血液傳播。其他體液濃度極低，不具傳染性。無癥狀HIV感染者有傳染性，潛伏期較長，平均8-10年。窗口期的感染者有傳染性。住院病人血源性病原體流行狀況 美國一家大學醫(yī)院普外科（709例手術）血源性病原體：38%（142/373，肝功能異常、粒細胞低下、靜脈吸

4、毒，自愿檢測者）HIV 26%HBV 4%HCV 35%HCV+HIV 17% Weiss et al Ann Surg 2005;241:803-7SHEA（美國醫(yī)療保健流行病學協(xié)會）所有患者的血液與可能含有血液的體液成分（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其他血液污染的體液成分）均應被視為血源性病原體潛在的傳染源； 所有醫(yī)務工作者均應遵守標準預防的規(guī)范； 強調采用合理的感染控制措施，盡可能減少醫(yī)務人員以及患者暴露于血液等標本的幾率；盡可能避免醫(yī)患之間的血液傳遞。SHEA建議醫(yī)療機構應確保醫(yī)學生以及接受培訓人員充分了解臨床處置患者相關血源性感染的風險，（A

5、-III）。除非存在相關禁忌癥，所有可能暴露于血液標本的衛(wèi)生工作者都應接受乙肝疫苗接種（A-I）。所有衛(wèi)生工作者都應明確其HBV感染情況；完成HBV疫苗接種后16個月應檢測抗HBs抗體情況（A-III）。 自1982年疫苗問世，USA的乙肝職業(yè)暴露降低了95%！ 1984年 第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年 第一件安全器械問世1990年 安全器具的使用擴大到全國1992年 FDA發(fā)布“安全警告”1996年 1000項安全器具發(fā)明1998年 加州通過州級法律1987年 六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺接觸血液、體液通用預防準則2000年 2年16個州頒布州級法律1999年 OSHA發(fā)布“征詢函”總

6、結2000年 安全器具成本效益報告1991年血源性病原體防護標準(BPS) 2000年 美國頒布針刺傷防護法案2001199754例 職業(yè)感染HIV病例3例 職業(yè)感染HIV病例1例 可能職業(yè)感染HIV病例美國針刺傷防護發(fā)展歷程54例 職業(yè)感染HIV病例 2000年11月6日美國通過了針刺安全和預防政策在美國保護醫(yī)務人員避免血源性病原體暴露中的作用：安全產品承擔關鍵角色AIDS/HIV讓美國感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對每個病人常規(guī)檢測（人權，費時）對每個所接待的病人均要假設為AIDS/HIV血液、分泌物和體液接觸戴手套高度重視防止利器損傷我國HIV流行現(xiàn)狀（2009年底前） 198

7、5年報告首例 截至2009年底 報告HIV/AIDS例數(shù) 326,000 AIDS 病例 107,000 死亡病例 54,0002009年報告新感染數(shù) HIV/AIDS 48,000 AIDS 病例 20,000 死亡病例 12,000 2009年HIV/AIDS估計數(shù) HIV/AIDS 740,000平均HIV 感染率 0.05% HBV、HCV和HIV感染后可以多年為無癥狀攜帶狀態(tài)不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無，但已具有傳染性，可以通過血液或其他

8、體液傳播病毒）。 標準預防（Standard Precautions）在 2 0世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用標準預防的概念 所有病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、破損的皮膚、黏膜均可能含有感染性因子，凡接觸這些物質時均須采取預防感染措施： 手衛(wèi)生 穿戴個人防護用品（PPE）標準預防的主要措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液

9、、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施。手衛(wèi)生（控制感染最有效、最方便、最經濟的方法）WHO關于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準！如果沒有明顯的污染，可用酒精擦手液替代洗手！（除外CD, norovirus, anthrax)

10、Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！High touched surfaces環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一、2月份，對ICU物體表面監(jiān)測：共采集20個樣本， 血平板陽性率100%：10萬cfu/3個，1萬cfu/2個，1千cfu/3個，5百cfu/4個； ESBL陽性

11、率50%（10/20）； 鮑曼不動桿菌陽性率40%（8/20）；二、3月、4月份，對ICU環(huán)境監(jiān)測：鮑曼不動桿菌陽性：2名護工阿姨手洋蔥假單胞菌陽性：1呼吸機送氣口，1 名護工阿姨手，ICU大門把手易感染的手接觸表面First cleaning, then disinfection (if appropriate)ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器【熱點】關注頻繁手接觸物體表面的去污染標準預防措施個人防護用具 防護帽 防護服 口罩/N-95

12、口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品！2022/7/21如何正確佩戴手套？ 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時 嚴重污染時需要更換手套 一次性手套不可重復使用 皮膚有破損時，建議戴2副手套 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破 損率） 使用手套不能替代手部清潔！ 除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表！ 如何正確選擇口罩？ N95口罩(醫(yī)用防護口罩）：過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用。 應用：空氣隔離，能阻止經空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離 5 m）離飛沫產生者1m以內的人可能會暴露到感染性飛沫 流

13、感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒 病毒性腮腺炎、 流行性腦脊髓膜炎等措施：咳嗽衛(wèi)生（cough hygiene) 外科口罩 社交距離。 WHO-醫(yī)務人員為急性發(fā)熱性呼吸道疾病患者提供醫(yī)療服務時：環(huán)境或操作 手衛(wèi)生手套隔離衣 外科口罩 N95口罩 眼部防護接診 體檢/分診 整體護理 血標本收集 霧化治療 痰標本收集 氣管插管 發(fā)熱門診-感染控制措施與患者有任何直接密切接觸， 在接觸前后使用外科口罩， 并執(zhí)行手衛(wèi)生措施。需要進行復蘇術、氣管插管和吸痰等， 與傳染性分泌物、飛沫和微小氣溶膠的接觸可能會增加。需戴N95口罩， 同時還需要手套、防護服及眼部防護措施。 接觸隔離 目的：減少通過直接或

14、間接接觸傳播的微生物。 措施：有條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于：腸道感染, 多重耐藥菌感染, 皮膚感染等。痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染（定植）部位耐藥菌增加的原因耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）： 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。哪些多重耐藥菌需

15、要隔離？甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產超廣譜內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細菌高產頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPC IMP NDM-1) 醫(yī)務人員職業(yè)危害銳 器 損 傷銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術時不幸被手術刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)現(xiàn)“大三陽”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進行血氣分析，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結果是大三陽且轉氨酶高達1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后

16、回憶，發(fā)病前曾為一大三陽病婦手術時，被針刺傷過，當時未在意，沒做任何處理！針刺傷發(fā)生后的損失 個人可能的損失擔心暴露后的結果；預防用藥的毒副作用職業(yè)生涯是否終止 醫(yī)院損失職業(yè)暴露的處置費用（$500-$3000僅外科相關的銳器傷花費$103.million)受傷者離崗損失公眾輿論受傷者的起訴賠付針刺傷發(fā)生后經濟成本核算按國際標準計算模式，費用包括： 檢驗費用（暴露源、暴露者） 預防治療費用 免疫接種費用 誤工減產費用 心理咨詢費用 相關工作人員的勞動成本 感染后的治療生活成本 訴訟費用中國每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬元不等！如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無法估量

17、！在美國治療成本是8-37萬美元不等！醫(yī)護人員針刺傷所面臨的危險計算表醫(yī)務人員針刺傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率病毒 濃度 感染幾率% 預防HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0 注射HBIG,有疫苗，HCV 10-1000.000 2.7-6.0 無預防措施可推薦HIV 10-1000 0.31 無疫苗 有預防性用藥銳器刺傷的現(xiàn)狀1醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據，工作3年以內的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導致職業(yè)暴露后

18、不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產生不利影響。銳器刺傷的現(xiàn)狀2所有醫(yī)務人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器銳器刺傷的現(xiàn)狀3美國銳器傷發(fā)生率每年384，000手術室：128，000（占全部的1/3） 縫合針傷占51% 手術刀片傷占14%WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內護士的調查顯示：96%被刺傷過岳陽醫(yī)院職業(yè)暴露情況（2006年-2010年）職業(yè)暴露情況 小計登記暴露人數(shù) 76銳器傷人數(shù)

19、 69非銳器傷人數(shù) 7 職業(yè)暴露人員構成（2006年-2010年）職業(yè) 人數(shù) 構成護士 38 49%學生 19 25%醫(yī)生 11 15%工勤 6 8%醫(yī)技 2 3%小計 76 2010年職業(yè)暴露預防用藥及追蹤產生費用暴露者數(shù)量合計（RMB）檢查項目三對半111320二對半281680HIV10500RPR/TPPA5375用藥情況診療費229.5乙肝疫苗（漢信）8套447.210%乙型肝炎人免疫球蛋白4瓶2瓶1204破傷風免疫球蛋白1瓶37生成總費用5592.72009年銳器傷基線調查數(shù)據分析醫(yī)護類型銳器傷人數(shù)銳器傷總數(shù)實際調查人數(shù)人均銳器傷數(shù)護士1175234111.27醫(yī)生62300377

20、0.80醫(yī)技人員521610.34實習生617980.17工勤人員6101000.10其他49140.64合計20088010610.83醫(yī)務人員常見的職業(yè)暴露原因1.針刺： 健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。2.切割：手術中傳遞剪刀及刀片3.直接接觸針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置使用前損傷非感染危險 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖 預防單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置使用中損傷原因 構成感染危險抽血或注射后，拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導管芯轉移血樣到試管斷開與針尖連接的靜脈管路手術中傳遞刀

21、片縫合中使用后、丟棄前損傷構成感染的危險使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪斷丟棄過程中損傷構成感染的危險性針頭從裝滿利器的收集箱中突出針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來的銳利物收集器中針頭丟棄在生活垃圾箱中醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）自2004年6月1日起實施 第二章預 防 第四條 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質 第五條 接觸病源物質時，應當采取以下防護措施： 有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的

22、面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 職業(yè)暴露感染經血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV 3-10%，HIV 0.2-0.5%4、國外研究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 5、醫(yī)

23、務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。 預防銳器傷的原則禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。將輸液導管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務人員避免意外事故方法整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入銳器盒應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭WHO對安全注射的定義1、對接受注射

24、者無害 Does No Harm to the Recipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產生任何危險 Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk3、注射器產生的廢棄物不對社會構成危險 Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk職業(yè)暴露預防去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護裝置啟動(安全器具)工作實踐控制防止重復蓋帽，正確使用銳器收集器個人防護設備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效76安全器具可以將針刺傷減少一半！血源性職

25、業(yè)暴露報告處理步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預防用藥步驟5：暴露后隨訪銳器刺傷處理及報告程序 接觸后的應急處理用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應當輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。銳器刺傷處理及報告程序報告科室負責人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥

26、物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等（職業(yè)接觸后的評估、預防和隨訪 病人為HBsAg (+)受傷醫(yī)務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG受傷者醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）未注射疫苗（）24小時內注射HBIG并注射疫苗受傷醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）注射疫苗但未產生抗體24小時內注射HBIG再補一針疫苗刺傷后6、12個月監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc受傷醫(yī)務人員HBsAg（）Anti-HBs（）正在注射疫苗未產生抗體24小時內注射HBIG繼續(xù)完成疫苗注射病人為 anti

27、-HCV (+)受傷者取血查anti-HCV 受傷者anti-HCV (+)受傷者anti-HCV（一） 3、6個月繼續(xù)追蹤肝功能3、6、12個月定期追蹤anti-HCV 、 肝功能病人為HIV(+)受傷醫(yī)務人員取血查anti-HIV(-)可立即服用預防用藥刺傷后6周、3個月、6個月、12個月查anti-HIV病人為VDRL (+)TPHA1:80受傷醫(yī)務人員接受青霉素預防注射職業(yè)暴露后應遵循哪些處理原則及時處理原則報告原則 保密原則知情同意原則1.血源性病原體有哪些？ 指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。2. 職業(yè)暴露的類型有哪2種？醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜3. HIV感染者傳播途徑？主要通過精液、宮頸分泌物、血液傳播。4. 標準預防的概念？ 所有病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、破損的皮膚、黏膜均可能含有感染性因子，凡接觸這些物質時均須采取預防感染措施： 手衛(wèi)生 穿戴個人防護用品（PPE）5.何時佩戴N9