危重病人安全轉(zhuǎn)運-PPT課件

1、 危重患者的安全轉(zhuǎn)運 學習目標了解危重病人轉(zhuǎn)運的風險及并發(fā)癥掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南要求實施危重病人安全轉(zhuǎn)運危重病患者定義： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng) 功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監(jiān)測和治療。警示!危重病人轉(zhuǎn)運有風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率但又是不得已而為之危重病患者轉(zhuǎn)運困難的因素生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動，氣道痰堵抽搐氣管內(nèi)插管，機械通氣使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物轉(zhuǎn)運過程中的并發(fā)癥38%41%19%5%1.8%1.8%發(fā)生率71%危險事件的相關(guān)因素 -與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過

2、速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等危險事件的相關(guān)因素 -與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不 足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠危險事件的相關(guān)因素 -與醫(yī)護人員相關(guān)的危險事件經(jīng)驗不足知識缺乏責任心不強途中發(fā)生異常未及時發(fā)現(xiàn)如何安全轉(zhuǎn)運？中國重癥患者轉(zhuǎn)運指(2010) -中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會目的規(guī)范重癥患者轉(zhuǎn)運過程，提高轉(zhuǎn)運安全性，減少不良事件的發(fā)生為各級醫(yī)院提供重癥患者轉(zhuǎn)運的基

3、本原則 危重患者轉(zhuǎn)運指南-步驟決定是否轉(zhuǎn)運制定轉(zhuǎn)運計劃實施轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)測轉(zhuǎn)運后的交接轉(zhuǎn)運決策與知情同意危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估與病人及家屬的愿望程度轉(zhuǎn)運目的 使患者得到更好的診治措施 患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往 能更好救治的接收單位 實施必須的檢查是否轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)師決定確實需要轉(zhuǎn)運嗎？轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知患者及家屬，獲取患者的知情同意并簽字患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)

4、的負責人簽字指南推薦意見 重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得 到更好的診治措施，轉(zhuǎn)運決策 應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險!轉(zhuǎn)運護送人員的準備至少2人護送,其中至少有一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓和專項訓練的護士當患者病情不穩(wěn)定時，需配備醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓練的護士完成必須指定1名轉(zhuǎn)運人員作為轉(zhuǎn)運過程的負責人，轉(zhuǎn)運過程中的所有決策均應(yīng)由該負責人員做出指南推薦意見 重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完成!轉(zhuǎn)運設(shè)備所有轉(zhuǎn)運設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊等通道轉(zhuǎn)運人員須確保

5、所有轉(zhuǎn)運設(shè)備正常運轉(zhuǎn)并滿足轉(zhuǎn)運要求所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動并保證充足的電量儀器準備 心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、轉(zhuǎn)運呼吸機、簡易呼吸氣囊、充電功能的輸液泵需要使用符合要求的重癥轉(zhuǎn)運床足夠的醫(yī)療用品 吸痰用物、注射用物、過床易等轉(zhuǎn)運設(shè)備-藥物應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥、抗心律失常藥物，以及為維持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應(yīng)攜帶相應(yīng)的藥物如腎上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可剎米、洛貝林、地西泮、乳酸鈉林格液等以備轉(zhuǎn)運途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С＝邮湛剖覒?yīng)配備更加全面的急救藥物中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案) 危重患者(成人)轉(zhuǎn)運推薦設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備推薦設(shè)備選配設(shè)備氣道管理及通氣設(shè)備 鼻導管

6、 鼻咽通氣道口咽通氣道 便攜式吸引器及各種型號吸引管 各種型號的加壓面罩 簡易呼吸器 喉鏡(彎鏡片2、3、4號，備用電池、燈泡) 各種型號的氣管插管 開口器 管芯 牙墊 舌鉗、插管鉗(Magil鉗) 環(huán)甲膜穿刺針 氧氣瓶及匹配的減壓閥、流量表、扳手 便攜式呼吸機 聽診器 潤滑劑 專用固定氣管導管的膠帶 脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀氣胸穿刺針胸包 環(huán)甲膜切開包各種型號的儲氧面罩多功能轉(zhuǎn)運呼吸機PETC02監(jiān)測器球囊外接可調(diào)PEEP閥呼吸機螺旋接頭呼吸過濾器濕熱交換器胸腔閉式引流設(shè)備便攜式血氣分析儀 循環(huán)管理設(shè)備心電監(jiān)護儀及電極袖帶式血壓計及各種型號的袖帶 除顫儀、除顫電極板或耦合劑 各種型號的注射器針

7、各種型號的靜脈留置針 靜脈穿刺用止血帶 靜脈輸液器 輸血器 輸液泵及微量泵 三通開關(guān) 皮膚消毒液 無菌敷料其他 體溫計 血糖儀及試紙 鼻飼管及胃腸減壓裝置 約束帶 電筒和電池 通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備 動脈穿刺針中心靜脈導管包壓力延長管壓力傳感器有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀加壓輸液器輸液加熱器裝置經(jīng)皮起搏器止血鉗止血帶創(chuàng)傷手術(shù)剪外科敷料(海綿，繃帶)脊柱穩(wěn)定裝置中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案) 危重患者(成人)轉(zhuǎn)運配置藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物選配藥物推薦藥物 靜脈輸注液體：生理鹽水、乳酸林格液、膠體腎上腺素阿托品多巴胺去甲腎上腺素胺碘酮 利多卡因異丙腎上腺素腺苷 維拉帕米(異搏定) 美托洛爾沙丁胺醇(舒喘靈

8、)噴霧劑甲潑尼龍肝素 西地蘭 速尿硝酸甘油注射劑硝普鈉氨茶堿地塞米松氯化鉀 甘露醇 苯巴比妥 苯妥英鈉 納洛酮 神經(jīng)肌肉阻滯劑(如 司可林、羅庫溴銨、維庫溴銨)麻醉性鎮(zhèn)痛劑(如芬太尼)鎮(zhèn)靜劑(如咪達唑侖、丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮) 葡萄糖酸鈣硫酸鎂碳酸氫鈉5%葡萄糖注射液 無菌注射用水嗎啡 地西泮注射液推薦意見重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運床重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品 轉(zhuǎn)運方式的選擇確定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間 依據(jù)病人的特征選擇轉(zhuǎn)運道路、運輸方式、運輸工具（盡可能全床轉(zhuǎn)運） 轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前病情評估一旦確定轉(zhuǎn)運，參與轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)盡快熟悉該患者的診治過程，評估目前的

9、整體狀況評估的內(nèi)容 病人的意識狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)病人病情預(yù)計轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等根據(jù)評估的情況，積極做好轉(zhuǎn)運前的處理正確填寫危重病人轉(zhuǎn)運交接單轉(zhuǎn)運前準 - 病人準備首先向病人及家屬做好介紹，解釋轉(zhuǎn)運的目的及必性，取得他們最大的配合，并簽署知情同意書評估患者的氣道安全性，對于高風險的患者，應(yīng)積極建立人工氣道，保持病人呼吸道通暢,檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉(zhuǎn)運途中不慎使導管滑脫防止窒息和誤吸，運送前吸盡氣道內(nèi)分泌物，保證充足的供氧保證應(yīng)保持兩條通暢的靜脈通路，輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉(zhuǎn)運時不間斷治療保持其他管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、

10、受壓、脫出轉(zhuǎn)運前準備 - 病人準備機械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運呼吸機者，若呼吸支持通氣條件不變，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運呼吸機不能達到轉(zhuǎn)運前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前對患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機，并維持恰當?shù)耐饧把鹾?，（動脈血氧分壓60 mm Hg動脈血氧飽和度90%)。低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運,血流動力學基本穩(wěn)定收縮壓(SBP)90 mm Hg，平均動脈壓(MAP)65 mm Hg)后方可轉(zhuǎn)運。 轉(zhuǎn)運前準備 -做好與各部門交流與合作 做好醫(yī)-醫(yī)和(或)護-護交流,落實治療的延續(xù)性,交流內(nèi)容包括病情與治療、護理計劃

11、雙方主治醫(yī)師、主管護士要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚轉(zhuǎn)運前，接收科室做好充分的準備，告知出發(fā)時間及預(yù)計到達時間，要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查及時完善病歷資料, 內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者狀況,并由原治療科室交至接收科室及時通知與轉(zhuǎn)運相關(guān)的其他人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設(shè)備整個轉(zhuǎn)運過程中避免“越快越好”的做法推薦意見轉(zhuǎn)運開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運期間的監(jiān)測治療水平應(yīng)確?；颊叩纳踩?，轉(zhuǎn)運過程中不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施轉(zhuǎn)運時必須

12、監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸,所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 轉(zhuǎn)運途中應(yīng)密切觀察病情變化，護士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的意識、面色、呼吸、表情、監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)尤其注意保持氣管插管等各種管道通暢、有效、防止滑脫、扭曲、受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量轉(zhuǎn)運的監(jiān)測與治療轉(zhuǎn)運途中應(yīng)將患者妥善固定，病人取安全舒適的體位，平路時保持頭在后，上下坡時保持頭高位，保持車速平穩(wěn)，盡可能避免劇烈震蕩,保護病人的肢體勿超出轉(zhuǎn)運床，以免引起意外損傷嘔吐時頭偏向一側(cè),防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)的分泌物途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥護送人員必須記錄轉(zhuǎn)運途中患者的生

13、命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等。應(yīng)為接收方提供相關(guān)記錄，做到轉(zhuǎn)運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。推薦意見轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)運后的交接患者到達接收科室醫(yī)院后，應(yīng)與接收人員進行全面交接如患者是進行檢查（如CT、核磁等),轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件交接后應(yīng)書面簽字確認轉(zhuǎn)運后的交接協(xié)助安置病人 交接雙方共同將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運(借助過床易)交接雙方護士在病人床邊，通過腕帶

14、、病歷等共同確認病人的身份交方護士講明病人目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品、藥品、病歷資料等接方護士測量生命體征及認真檢查管道、皮膚等情況由雙方護士共同填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙方確認無誤后均應(yīng)簽全名轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓應(yīng)制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準以保證重癥患者的轉(zhuǎn)運質(zhì)量質(zhì)控計劃應(yīng)包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善所有人員都應(yīng)學習重癥患者轉(zhuǎn)運相關(guān)知識，并接受臨床培訓，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉(zhuǎn)運。并接受定期評估推薦意見參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應(yīng)接 受相應(yīng)的培訓重癥傳染性疾病患者轉(zhuǎn)運的特殊考慮傳染性疾病重癥患者的轉(zhuǎn)運除遵守上述一般原則外，還必須遵守傳染性疾病的相關(guān)法規(guī)及原則轉(zhuǎn)運人員的安全實施重癥患者轉(zhuǎn)運的各類人員在轉(zhuǎn)運過程中均存在人身安全風險所有參與院際轉(zhuǎn)運的相關(guān)人員保證自身安全遠途轉(zhuǎn)運時應(yīng)購買相應(yīng)的保險 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南(2010)(草案) 重癥患者院際轉(zhuǎn)運流程圖評估患者病情是否穩(wěn)