醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度全

1、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度診所規(guī)章制度一、注射室工作職責1、凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護士應掌握常用注射藥的 藥理作用，毒性反應和過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理原則。2、對病人要熱情、體貼，注射前應向病人作好解釋，取得合作， 并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過敏反應或其他意外應及時 進行處理并通告醫(yī)生。5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。操作前后應洗手，操作時應戴 帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應 做到一人一針一管。6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及 時補充更換。7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日

2、紫外線消毒一次，定期細菌培養(yǎng)。8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。二、消毒藥械使用彳1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許 可證的合格產(chǎn)品。2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果的因素。4、消毒液瓶應保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。5、加強消毒效果監(jiān)測。6、防止消毒液的再次污染。7、物體表面按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消 毒液拖地。三、醫(yī)師工作職責1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程。2、嚴格執(zhí)行門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情 況及藥物過敏

3、史等，并對病人做認真仔細的檢查。4、醫(yī)師必須認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治 療方面的注意事項，對需要轉(zhuǎn)診的患者及時提出處理意見。5、醫(yī)師應根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應癥、藥理 作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據(jù)處方。6、根據(jù)社區(qū)疾病發(fā)生、流行的特點，負責社區(qū)健康狀況調(diào)查和 社區(qū)健康診斷，做好社區(qū)居民的衛(wèi)生宣傳工作。7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告。8、負責社區(qū)的健康咨詢門診工作。9、積極參加有關部門組織的培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務1、加

4、強學習，牢記宗旨，熱愛本職。2、工作認真、負責、細致，責任心強。（二）尊重患者的人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系1、服務熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、 拖”現(xiàn)象。2、著裝整潔，舉止端莊，語言文明規(guī)范。3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強與患者的交流溝通，自覺接受 監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。（四）遵紀守法，廉潔行醫(yī)1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行各項工作制度及技術操作規(guī)程，無 差錯、事故。2、堅持廉潔行醫(yī)，自覺抵制各種形式的商業(yè)賄賂，嚴格執(zhí)行十 不準規(guī)

5、定。3、不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療 器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關資料。4、遵守規(guī)定，不私自外出行醫(yī)。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為1、堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。2、認真落實有關控制醫(yī)藥費用的制度措施。3、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收 取費用。（六）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事1、服從指揮、調(diào)配，積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務和社 會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、團結(jié)同志，互相尊重，互相學習，互相幫助，互相勉勵，互 相配合，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現(xiàn)象。（七）嚴謹求實，

6、努力提高專業(yè)技術水平1、積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，精益求精，努力學 習新知識、新技術，提高專業(yè)技術水平。2、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。五、傳染病報告制度嚴格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務做 好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授 權(quán)他人瞞報、遲報、謊報。1、臨床醫(yī)生必須按規(guī)定做好門診日志的登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡，要項目齊全、字跡清楚，住址詳細，不得有缺項、漏項。2、發(fā)現(xiàn)甲類及按甲類管理的傳染病必須在兩小時內(nèi)報告防疫科,乙類及丙類傳染病須在六小時內(nèi)報告。3、發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生 須以最快的速度報告

7、防疫科。4、防疫科每月對轄區(qū)內(nèi)的門診和住院日志進行一次檢查核對。5、醫(yī)院防保人員應根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網(wǎng)上直報。6、醫(yī)務工作者在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染 病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經(jīng)查實將給予教育、經(jīng)濟處罰，并 及時補報，情節(jié)嚴重者按傳染病防治法規(guī)定追究行政和法律責任。六、一次性使用醫(yī)療用品管理制度為了保護人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強對 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。1、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理工 作。2、購買時必須到有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證經(jīng)營公司進貨， 購進后經(jīng)

8、驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證 號）。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè) 許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和衛(wèi)生行 政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可 證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。3、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距離地面20cm, 距墻壁5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無 可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。5、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛 于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)， 不得混入其他醫(yī)

9、療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室 由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好自身防護。在工作時，必須穿隔離衣、戴口罩、 隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時若發(fā)生熱原反應，感染或其他異常情況時，必須及時 留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用， 并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。七、消毒隔離制度醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、會議室、行政辦公室 及其他公共場所。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手， 執(zhí)行注射一人

10、一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一 床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡消毒30分鐘以上。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、 消毒液名稱和濃度。4 .無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋每周滅菌 更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無過期物品。治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置， 污

11、物與垃圾分開。病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周 空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次， 每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不 合格的要及時采取相應措施，超過1000小時或強度低至70uw/cm2時應更換。便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋， 消毒液應保持有效濃度并有標牌。厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、 房間進行嚴格終末消毒處理，敷料進行焚燒。凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴格按醫(yī)療垃圾分類標準分類， 每日包裝密封后貼好標志，集中處置。醫(yī)

12、務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡 出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行有效的終末消毒處理。口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。連續(xù)使用的麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸 痰器、霧化器等，每日均應用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末 消毒。各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上， 滅菌則應浸泡10小時以上，并定期做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應進行 特殊處理。非打印的門診化驗單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。門診應設發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有

13、傳染病員應立 即就地隔離，按傳染病報告程序上報。八、查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號 （門診號）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查； 服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用 法。（三）清點藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期的批號，如不符 合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核 對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配 伍禁忌。（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保

14、證安全。二、手術室（一）接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前 用藥。（二）手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料的器械 數(shù)。三、藥劑科（一）配方時，查對處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標 簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓 名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時 要重做一次。（二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名

15、、血型、交叉 配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗科（一）采集標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。（二）收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科（一）收集標本時，查對單位、九殞、性別、聯(lián)號、標本、固定液。（二）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。（三）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。（五）發(fā)報告時，查對單位。七、影像科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部

16、位、條件、時間、角度、劑量。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸科（一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮 膚。（二）低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)（三）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。九、供應室（一）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。（三）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查

17、結(jié)果。（三）發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室亦應根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。九、醫(yī)院抗生素使用管理制度一、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生 素。二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以 免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。三、對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應做細菌培養(yǎng)和藥敏 試驗，根據(jù)結(jié)果指導合理使用抗生素，對于特別嚴重的細菌感染者， 可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素，特別是注意避免青 霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應用。五、盡量避免抗生素聯(lián)合應用藥，使用必須有嚴格指征，抗生素 應用的指征

18、是指在單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、 頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。六、抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥。七、嚴格控制抗生素的預防使用，禁止無針對性的以廣譜抗生素 作為預防感染的手段，外科手術的預防用藥應有嚴格的針對性。八、為預防抗生素發(fā)生過敏反應，在使用青霉素類、頭孢菌素類 前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指 征，一般使用前不做過敏試驗。十、消毒隔離制度（一）醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作 規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。（二）室內(nèi)均有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行。（三）室內(nèi)發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采

19、取積極有效措施，妥 善處理。（四）傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化 消毒，污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。（五）醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，必要時備有0.2% 的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。（六）診室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。（七）醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。十一、處方制度（一）處方權(quán)限1、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、 數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。2、藥劑師

20、有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者， 藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。（二）處方書寫1、處方原則上用中文（必要時可用拉丁文），要求字跡清楚、項自書寫完整， 藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應在處 方修改處簽字，處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。2、藥品名稱、劑量、單位以中華人民共和國藥典為準，如因醫(yī)療需要， 劑量超過藥典規(guī)定時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。3、藥品用法應寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次 劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應寫明用法及用藥部位。4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品 與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏?。（三）處方限?、普通藥以3日為限，對某些慢性疾病或