《甲狀腺癌的護理》PPT課件(PPT 38頁)

1、貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲狀腺外科甲狀腺癌的護理甲狀腺外科 羅玉玲第1頁，共38頁。 一、甲狀腺的解剖生理概要第2頁，共38頁。 甲狀腺的解剖與生理概要 甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一錐體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。 峽部一般位于第2-4氣管軟骨的前面;兩側葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數位于第5-6氣管環(huán)。 甲狀腺由兩層被膜包裹著:內層被膜叫甲狀腺固有被膜，很薄，緊貼腺體并形成纖維束伸人到腺實質內;外層被膜包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上。由于外層被膜易于剝離，因此又叫甲狀腺外科被膜。 第3頁，共38頁。 甲狀腺的解剖與生理概

2、要第4頁，共38頁。 甲狀腺的解剖與生理概要 第5頁，共38頁。甲狀腺的生理功能合成、儲存和分泌甲狀腺素(T3，T4)甲狀腺素作用: 參與物質代謝和能量代謝(產熱)促進三大物質分解，加快細胞利用氧促進生長發(fā)育和組織分化影響體內水的代謝第6頁，共38頁。 調節(jié)生長發(fā)育 胎兒時期，因缺碘因素造成甲狀腺功能不足時-克汀病身材矮小、智力低下，聾啞，生活不能自理第7頁，共38頁。病因電離輻射高碘或低碘遺傳和基因改變女性和性激素其他因素第8頁，共38頁。甲狀腺癌甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，約占全身性腫瘤的1%， 以35-50歲女性多見。兒童甲狀腺結節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達50%-70%。第9頁，共

3、38頁。體格檢查視診觸診 當視診不能確定輪廓及性質時，可借助于觸診。甲狀腺觸診方法有：1.從后方觸診甲狀腺 檢查者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部，檢查右葉時請患者頭微側向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側，以右手觸摸甲狀腺右葉的大小、形狀、質地，有無結節(jié)、壓痛及震顫。再用同樣方法檢查左葉甲狀腺。第10頁，共38頁。體格檢查 2.從前面觸診甲狀腺 檢查者立（坐）于被檢者對面，檢查右葉時患者頭略向右傾，檢查者以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉，換手檢查左葉。亦可用單手觸診，檢查右葉時，檢查者以左手拇

4、指置于環(huán)狀軟骨下氣管左側，將甲狀腺推向右側，其余三指觸摸甲狀腺右葉。再用右手檢查左葉。當觸及腫塊時，囑被檢者咽口水，若腫塊隨吞咽上下移動，證實為甲狀腺腫塊，可借此與頸前其他腫塊相鑒別。第11頁，共38頁。體格檢查 聽診： 觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大時，應以鐘型聽診器置于甲狀腺上進行聽診。甲狀腺功能亢進時，由于甲狀腺動脈血流加速，可聽到連續(xù)性或收縮期血管雜音。 第12頁，共38頁。輔助檢查實驗室檢查：甲狀腺功能、TSH、PTH等細針抽吸細胞學檢查核素顯像超聲其他影像學檢查第13頁，共38頁。分型1病理分類及生物學特性：不同病理類型的甲狀腺癌，其發(fā)展過程、轉移途徑相差很大，其治療也各不相同 。 乳頭狀癌濾

5、泡狀癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺未分化癌第14頁，共38頁。4中病理類型所占比例占成人甲狀腺癌的6070%25%38%23%第15頁，共38頁。乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60，青年人發(fā)病較多，生長緩慢，低度惡性，轉移多在頸深淋巴結，也有人認為乳頭狀癌屬多中心性，或有對側轉移。 第16頁，共38頁。濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20，多為中年人，惡性程度中等，發(fā)展較快，早期亦可有頸淋巴結轉移。但主要經血轉移至骨和肺。 第17頁，共38頁。 甲狀腺癌髓樣癌：有散在性和家族性兩類，約占510。惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結轉移，晚期可有遠處轉移。 第18頁，共38頁。 未分化癌：約占甲狀腺癌的1015，按其細胞形態(tài)

6、又可分為小細胞和巨細胞性兩種，多發(fā)生于老年人，此型發(fā)展迅速，高度惡性，早期轉移至頸淋巴結，可侵犯喉返神經、氣管或食管，并經血可轉移至骨和肺。第19頁，共38頁。臨床表現(xiàn) 結節(jié)、聲音嘶啞、 呼吸困難或吞咽困難， 如壓迫頸交感神經， 可產生Horner綜合征。 第20頁，共38頁。治療 手術治療 放射治療 碘131治療 內分泌治療 左甲狀腺素鈉片第21頁，共38頁。術后并發(fā)癥呼吸困難/窒息喉返神經損喉上神經損傷甲狀腺旁腺功能減退甲狀腺危象第22頁，共38頁。術后并發(fā)癥1術后呼吸困難和窒息 這是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。主要是 切口內出血壓迫氣管； 喉頭水腫； 術后氣管塌陷。第23

7、頁，共38頁。術后呼吸困難和窒息 臨床表現(xiàn)： 進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，可有頸部腫脹，傷口滲出鮮血。 處理： 立即行床旁搶救，剪開縫線，敞開傷口，去除血腫，必要時氣管切開；情況好轉后轉手術室進一步止血等。第24頁，共38頁。術后并發(fā)癥2喉返神經損傷 一側喉返神經損傷：聲嘶 兩側喉返神經損傷：呼吸困難 主要是： 手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度； 少數是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。 第25頁，共38頁。術后并發(fā)癥3喉上神經損傷 喉上神經外支損傷：音調降低 喉上神經內支損傷：嗆咳 第26頁，共38頁。術后并發(fā)癥 4、甲狀旁腺功能減退 原因：術中損傷甲狀旁腺或其供

8、血受累 臨床表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，重者面肌、手足有疼痛性痙攣 處理：立即予10葡萄糖酸鈣20ml靜脈推注第27頁，共38頁。術后并發(fā)癥5甲狀腺危象 主要由于術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。 第28頁，共38頁。常見護理診斷1、焦慮/恐懼與擔心腫瘤性質、手術及預后有關 2、疼痛與手術創(chuàng)傷有關 第29頁，共38頁。常見護理診斷 3、清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有關 4、潛在并發(fā)癥窒息/呼吸困難、喉返神經損傷、喉上神經損傷或手足抽搐。第30頁，共38頁。護理措施術前護理一般護理術前準備飲食指導心理護理第31頁，共38頁。護理措施術后護理 （

9、1）體位： 回房后取舒適臥位。麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半坐臥位，利于呼吸和引流，減少傷口張力，減少疼痛。 （2）保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。囑患者多飲水,一日1500ml左右。 第32頁，共38頁。術后護理 （3）病情觀察： 嚴密監(jiān)測生命體征，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。觀察患者有無聲音嘶啞、音調降低、嗆咳情況，頸部有無腫脹，傷口敷料保持干燥。觀察患者面部、手足有無麻木等。第33頁，共38頁。術后護理 （4）飲食： 病情平穩(wěn)或麻醉清醒后，給少量溫水飲用，再鼓勵進食易于吞咽的流質飲食，如米湯、菜汁等，逐步過渡軟食及普食。第34頁，共38頁。術后護理 （5）疼痛護理： 指導術后活動避免頸部過度伸展引起牽拉痛，如起立時，用手托住頭部，給予半臥位，減少傷口張力。指導患者正確評估疼痛，據