醫(yī)學(xué)專題血管評(píng)估

1、血管醫(yī)學(xué) 第二講血管疾病的綜合評(píng)估南方醫(yī)院 心內(nèi)科周忠江12021/7/20 星期二評(píng)價(jià)血管病變的方法血壓脈搏波速度（PWV）脈搏波形分析 （大動(dòng)脈順應(yīng)性C1和小動(dòng)脈順應(yīng)性C2 ）中心動(dòng)脈壓 （增強(qiáng)指數(shù)AI ）踝臂指數(shù) （ABI）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)血管超聲、MRI、CT血管內(nèi)超聲生化（血脂、血糖、BNP）其他22021/7/20 星期二血 壓無(wú)創(chuàng)方法測(cè)量血壓(Vierordt, 1855)首次臨床應(yīng)用血壓計(jì)(Von Basch,1876)現(xiàn)代水銀柱血壓計(jì)(Riva-Rocci,1896)收縮壓舒張壓脈壓32021/7/20 星期二4脈搏波速度(pulse wave velocity，P

2、WV)定義： 左室射血產(chǎn)生脈搏波以一定速度沿動(dòng)脈壁向全身傳播。沿動(dòng)脈壁傳播收縮期左心室血液 = 不可壓縮（20cm/s）動(dòng)脈 = 彈性管道（5m/s）42021/7/20 星期二5脈搏波速度Moens-Korteweg原理PWV = Eh / 2 rrE = 楊氏模量； h = 動(dòng)脈壁厚度 ; r = 血管半徑；r = 血液密度年Bergel52021/7/20 星期二6脈搏波速度Bramwell & Hill原理PWV = DPV/ D vrDP, DV =血壓和容積的變化, V = 基線容積, r = 血液密度DV/DP.V = D = 1/ rPWV擴(kuò)張性C = p.R/ rPWV順應(yīng)性

3、（1922年）62021/7/20 星期二通常，以頸總動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)作為脈搏波傳導(dǎo)的起點(diǎn)72021/7/20 星期二882021/7/20 星期二生理因素：年齡：10歲以前大動(dòng)脈僵硬度隨年齡增長(zhǎng)迅速下降，但隨后的50年內(nèi)則逐漸升高性別：成年女性PWV略小于同齡男性，而在兒童和老年人群（即老年男性和絕經(jīng)后女性）性別差異不明顯?；颍簄itric oxide synthase 血壓：無(wú)論是由于動(dòng)脈性質(zhì)改變，或是由于動(dòng)脈內(nèi)壓力增大，均可致PWV增加心率：長(zhǎng)期心率較快可造成退行性改變加速影響脈搏波速度的因素92021/7/20 星期二臨床疾?。焊哐獕禾悄虿」谛牟⌒墓δ懿蝗I功能不全影響脈搏波速度的因素10

4、2021/7/20 星期二心-踝血管指數(shù)（Cardio-ankle vascular index，CAVI） 通過(guò)心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得，主要與降主動(dòng)脈的僵硬度和順應(yīng)性有關(guān)。112021/7/20 星期二原 理Bramwell-Hills公式將容積彈性模數(shù)和PWV描述為：PWV2=P/V/V （公式1） P=脈壓，V：血管容積，V：V的變化，：血液密度V=L（D/2）2，代入公式1可推導(dǎo)得出公式2：V/V=D/D/2=2/PPWV2 （公式2） D：血管內(nèi)徑，D：D的變化因此，容積變化V/ V即：V/ V=L(（D+D）/2)2-L（D/2)2/L(D/2

5、)2 =D2+2DD+D2-D2/D2 =（2DD+D2）/D2 =（2D）/D+（D/D）2 由于（D/D）2與（2D）/D相比很小，可以忽略不計(jì)。那么V/ V（2D）/D，即V/V=D/2D。將公式2中的V/V用D/2D代替， 僵硬系數(shù)：ln（Ps/Pd）（D/D）于是可以得到公式：ln（Ps/Pd）2/PPWV2122021/7/20 星期二心踝血管指數(shù)（CAVI）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2132021/7/20 星期二ln（Ps/Pd）（D/D）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2D/Dln（Ps/Pd）血壓增加DD動(dòng)脈橫斷面ln（Ps/Pd）D/D CAVI和血壓的

6、關(guān)系142021/7/20 星期二CAVI的測(cè)量通過(guò)心電圖、心音圖、肱動(dòng)脈脈搏波形和踝動(dòng)脈脈搏波形記錄并計(jì)算求得。152021/7/20 星期二心踝血管指數(shù)的檢測(cè)162021/7/20 星期二踝臂指數(shù)（ABI）ABI 敏感性7995 特異性96100 踝部動(dòng)脈收縮壓雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓高值_172021/7/20 星期二踝臂指數(shù) (ABI) 182021/7/20 星期二增強(qiáng)指數(shù)（AI）P0 主動(dòng)脈舒張壓P1 左心室射血壓力P2 主動(dòng)脈收縮壓P3 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉P2-P0 主動(dòng)脈脈壓射血時(shí)間（ED）=P0至P3的時(shí)間中心動(dòng)脈反射波增壓（AUG）=P2-P1反射波增壓指數(shù)（AI）=（P2-P 1）/（

7、 P2-P0） 中心動(dòng)脈收縮壓（CSP)=P2；192021/7/20 星期二Pulse Wave AnalysisP2P1AGPPTRIncisuraTFAIx = AG/PPTR202021/7/20 星期二AI的應(yīng)用評(píng)價(jià)降壓藥的療效，優(yōu)化抗高血壓治療方案動(dòng)脈硬化的早期診斷及篩查可作為動(dòng)脈硬化綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一212021/7/20 星期二血管超聲動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈炎急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全222021/7/20 星期二血流介導(dǎo)的肱動(dòng)脈舒張?jiān)囼?yàn)內(nèi)皮功能障礙是早期病變重要因素支架袖帶vasodilatation232021/7

8、/20 星期二血管CT和MRI 心臟、冠脈、大血管內(nèi)腔的三維重建圖像，能了解心、大血管腔內(nèi)的情況和心血管壁的厚度等。清晰顯示動(dòng)脈狹窄及閉塞性病變的程度及范圍,可為制定介入治療方案及評(píng)價(jià)術(shù)后療效提供幫助。費(fèi)用相對(duì)高注射造影劑過(guò)敏反應(yīng)、腎臟損害242021/7/20 星期二頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄252021/7/20 星期二血管介入利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯示的技術(shù)。 應(yīng)用廣泛：血管成形術(shù)、栓塞術(shù)、溶栓術(shù)、支架置入術(shù)、瓣膜擴(kuò)張術(shù)等。診斷和治療可同時(shí)進(jìn)行。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。262021/7/20 星期二Chinese Guideline for Early vas

9、cular disease Detection（First Report）PopulationPPPWV，C1，C2，Ep，ACCarotid IMTEndothelial functionABIChinese Medical Foundation Vascular Protection BranchChinese Social Workers Association vascular Committee，Medical Journal of Chinese Peoples Health 2006；18（5）：323-331.272021/7/20 星期二血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù) 綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)人A

10、IC1、C2ABIPWVCAVI生化指標(biāo)超聲 IMT FMD282021/7/20 星期二病例分析292021/7/20 星期二病例分析患者王*，男，45歲。2年前開(kāi)始出現(xiàn)行走后左下肢麻木，失去知覺(jué)，停止行走可逐漸恢復(fù)?；颊咦杂X(jué)行走距離逐漸縮短，近1年來(lái)行走約200米即可出現(xiàn)上述癥狀。曾在我院骨科就診，行腰椎X片檢查，診斷為“腰椎病”，給予對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解。近2個(gè)月來(lái)，患者行走后左側(cè)下肢麻木感加重，同時(shí)出現(xiàn)行走后右下肢酸脹疼痛，行走、長(zhǎng)時(shí)間站立明顯，就診于血管醫(yī)學(xué)門診，行血管病變綜合評(píng)估。302021/7/20 星期二血管病變檢測(cè)結(jié)果CF-PWV（頸股 脈搏波傳導(dǎo)速度） 未測(cè)出，CR-PWV（頸橈 脈搏波傳導(dǎo)速度）13.5m/s，RCAVI （右側(cè)心踝血管指數(shù)）（4.3）；LACVI（左側(cè)心踝血管指數(shù)） （4.9）；RABI（右側(cè)踝臂指數(shù)）0.57；LABI（左側(cè)踝臂指數(shù)） 0.55，AI（中心動(dòng)脈壓） 70%。312021/7/20 星期二血管CTA主髂