無菌術(shù)PPT課件(PPT 66頁)

1、無 菌 術(shù)（asepsis） 徐州醫(yī)學(xué)院 第1頁，共66頁?，F(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的四大瓶頸手術(shù)疼痛出血手術(shù)后休克膿血癥（感染）第2頁，共66頁。麻醉術(shù)使用前患者手術(shù)時(shí)的恐怖場景第3頁，共66頁。1846年美國第一次向公眾進(jìn)行麻醉術(shù)示范第4頁，共66頁。無菌術(shù)發(fā)展簡史（上） 1826年1832年間，愛爾蘭醫(yī)生科利斯采用輪流使用產(chǎn)科病房，使用前用氯氣薰煙消毒。 1847年，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯采用接生前用熱水肥皂刷手，后用漂白粉刷手。 1865年，英國醫(yī)生李斯特開始使用石炭酸溶液消毒方法，被譽(yù)為“防腐外科之父”。 1880年，德國醫(yī)生紐伯將高壓蒸汽消毒法用于消毒手術(shù)器材，奠定了無菌外科的概念。 第5

2、頁，共66頁。李斯特消毒方法第6頁，共66頁。無菌術(shù)發(fā)展簡史（下） 1886年，伯格曼提出醫(yī)生的雙手及所有器材在手術(shù)前均要經(jīng)過嚴(yán)格消毒。 1889年，美國醫(yī)生霍爾斯特德在手術(shù)中首次使用了橡皮手套，后來為廣大手術(shù)者采用。 1897年，德國醫(yī)生米庫利茲拉德凱倡儀手術(shù)者用口罩將口、鼻遮住，以減少外科手術(shù)的感染。 1879年匈牙利醫(yī)生珀基于提倡用“無菌術(shù)”這一名詞。第7頁，共66頁。概 念無菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌法、消毒 法、操作規(guī)范及管理制度。 滅菌：殺滅一切活的微生物 消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）第8頁，共6

3、6頁。滅菌與消毒的方法及應(yīng)用范圍滅菌：高溫 手術(shù)器械和應(yīng)用物品如手術(shù)衣、 布單紫外線 室內(nèi)空氣滅菌 電離輻射 藥物的制備過程及一次性用物、 注射器及縫線某些化學(xué)品（甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等）第9頁，共66頁。消毒：特殊手術(shù)器械的消毒手術(shù)人員的手臂消毒手術(shù)室的空氣消毒第10頁，共66頁。第 一 節(jié)一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法 第11頁，共66頁。（一）高壓蒸氣法下排式 高壓蒸氣滅菌器 滅菌器壓力104137.3kPa，溫度達(dá)121126，維持30min。能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。 預(yù)真空式 蒸氣滅菌器 先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由真空供氣室將蒸氣

4、直接輸入。 適用對(duì)象：耐高溫的物品 如金屬器械、玻璃、搪 瓷、敷料、橡膠制品等 第12頁，共66頁。下排氣式高壓蒸氣滅菌器第13頁，共66頁。下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖第14頁，共66頁。注意事項(xiàng)：包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜過密 預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如用橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣 已滅菌物品要標(biāo)明日期，與未滅菌物品分開放置 ,有效期為2周第15頁，共66頁。滅菌包裹大小第16頁，共66頁。瓶裝液體滅菌應(yīng)用紗布包扎瓶口第17頁，共66頁。包內(nèi)滅菌指示紙帶第18頁，共66頁。包外指示紙帶

5、第19頁，共66頁。第20頁，共66頁。（二）煮沸法：設(shè)備：用煮沸滅菌器、鋁鍋或不銹鋼鍋。適用范圍：可適用于金屬器械、玻璃及橡膠類滅菌條件：煮沸100，持續(xù)1520min，一般細(xì)菌可殺滅，帶芽胞的細(xì)菌需煮沸1h以上與海拔的關(guān)系：海拔每增高300m，滅菌時(shí)間延長2分鐘。第21頁，共66頁。注意事項(xiàng)：完全浸泡 縫線和橡膠類于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。 煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度 滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算第22頁，共66頁。（三）火燒法： 容器內(nèi)倒

6、入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒，用于金屬器械 第23頁，共66頁。（四）藥液浸泡： 適用范圍： 銳利器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械 常用試劑 12%中性戊二醛水溶液 消毒30min，滅菌10h。用于刀片 剪刀，縫針及顯微器械的消毒。 2. 10%甲醛溶夜 2030min，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂 、 塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒。 370%酒精 30min，用于維持消毒狀態(tài)。應(yīng)每周過濾并核對(duì) 濃度 41：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液 30分鐘 51：1000氯已定（洗必泰）溶液 30分鐘第24頁，共66頁。注意事項(xiàng)： 浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂； 消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)； 剪刀

7、等有軸節(jié)的器械，消毒時(shí)應(yīng)把軸節(jié)張開，管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)； 使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。 第25頁，共66頁。（五）甲醛蒸氣霧蒸法： 有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每0.01m加高錳酸鉀 10g+40%甲醛4ml，1小時(shí)消毒，612小時(shí)滅菌。第26頁，共66頁。甲醛蒸氣熏蒸法第27頁，共66頁。第 二 節(jié) 手術(shù)人員和病人 手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備第28頁，共66頁。（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備 1一般準(zhǔn)備 換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時(shí)，不能參加手術(shù)。戴口罩和帽子的方法穿洗手衣褲的方法第29頁，共66頁。2手臂消毒法肥皂水刷手法 肥皂

8、洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上肘朝下，清水沖洗，共3遍，約10min，無菌毛巾從手到肘擦干。 將手和前臂浸泡在70%酒精中5min，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手時(shí)間約5分鐘。 洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。 第30頁，共66頁。一般洗手第31頁，共66頁。刷手第32頁，共66頁。沖手第33頁，共66頁。泡手前的擦手第34頁，共66頁。泡手前的擦手第35頁，共66頁。碘爾康刷手法 肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3min，沖凈，用無菌巾擦干，用浸透0.5%碘爾康的紗布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。 第36頁，

9、共66頁。滅菌王刷手法 滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液35ml，刷手和前臂3min，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。第37頁，共66頁。碘附刷手法 肥皂水刷洗雙手、前壁至肘上10cm 2遍，共5min，清水沖洗，無菌紗布擦干，再用含0.5%碘附的紗布涂擦手和前臂2遍。第38頁，共66頁。3穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法 第39頁，共66頁。打開手術(shù)衣，注意衣服的正反 提起衣領(lǐng)兩角 兩臂前伸、勿過度外展 由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié) 系好腰帶和衣帶， 助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣 助系腰

10、帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手 注意不可過緊或過 松穿無菌手術(shù)衣步驟第40頁，共66頁。 圖1-5-5 戴無菌干手套的步驟第41頁，共66頁。提住兩領(lǐng)角展開手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣第42頁，共66頁。穿無菌手術(shù)衣巡回護(hù)士協(xié)助穿衣第43頁，共66頁。第44頁，共66頁。（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的 消滅切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌步驟 1去除毛發(fā) 2清潔 3消毒a、2.5% 3%碘酊涂擦一遍，70%酒精涂擦2遍 b、用0.5%碘爾康或1：1000苯扎溴銨涂擦2遍 c、碘附涂擦三遍 注意事項(xiàng)（1）清潔切口消毒時(shí)應(yīng)由中心周圍 污染切口 周圍 中心 （2）范圍為手術(shù)切口周圍15cm第45頁，共66頁。第46頁，共6

11、6頁。不同部位的消毒范圍 顱腦手術(shù) 第47頁，共66頁。不同部位的消毒范圍頸部手術(shù) 第48頁，共66頁。不同部位的消毒范圍（右）胸部手術(shù) 第49頁，共66頁。不同部位的消毒范圍腹部手術(shù) 第50頁，共66頁。不同部位的消毒范圍腹股溝和陰囊部手 第51頁，共66頁。不同部位的消毒范圍會(huì)陰及肛門部手術(shù) 第52頁，共66頁。不同部位的消毒范圍第53頁，共66頁。目的 顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染。小手術(shù) 僅蓋一孔巾 大手術(shù) 無菌巾+中單+大單 原則 除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單 遮蓋4鋪無菌單第54頁，共66頁。鋪無菌巾的方法： 4塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許 先下后上

12、 先外后內(nèi)， 在切口四周各鋪一塊 ，巾鉗固定或粘貼無菌塑料薄膜 第55頁，共66頁。第56頁，共66頁。第 三 節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則第57頁，共66頁。無菌操作規(guī)則 1 背部、腰部以下和肩部以上區(qū)域?qū)儆谟芯貛?2 禁止在背后傳遞器械，墜落到污染區(qū)的器械物 品，不準(zhǔn)拾回再用 3 手套破損或污染應(yīng)更換，前臂及肘部污染應(yīng)更 換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單 4 同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身 5 術(shù)前清點(diǎn)器械、敷料，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)第58頁，共66頁。手術(shù)后腹腔殘留異物第59頁，共66頁。 6 切口邊緣應(yīng)遮蓋或貼無菌薄膜7 作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%的酒精 再涂擦皮膚1次 8 切開空腔臟器前用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織 9 參觀人員不可太近或站得太高，不隨意走動(dòng) 10 術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇吹向手術(shù)臺(tái)第60頁，共66頁。第61頁，共66頁。第62頁，共66頁。手術(shù)過程中調(diào)換位置第63頁，共66頁。手術(shù)中手套破損應(yīng)更換第64頁，共66頁。第 四 節(jié)手術(shù)室的管理 第65頁，共66頁。 1先作無菌手術(shù)，后作污染或感染