中醫(yī)內(nèi)科學(xué)PPT課件(同名594)

1、緒 論中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué)一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍1、 定義：運(yùn)用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)、辨證論治及其預(yù)防康復(fù)規(guī)律的一門臨床學(xué)科。 2、 性質(zhì) ： （1）獨(dú)立的臨床學(xué)科。 （2）其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)課、主干課 。 （3）中醫(yī)內(nèi)科的學(xué)術(shù)水平能反映中醫(yī)臨床學(xué)的發(fā)展水平。 3、 范圍：（1）外感病：感受外邪（六淫、疫癘）導(dǎo)致的一類疾病包括： 傷寒論中的傷寒按六經(jīng)辨證； 溫病學(xué)中的溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證。（2）內(nèi)傷雜?。憾嘤蓛?nèi)傷（七情、飲食、勞倦等）引起，包括： 金匱要略中的一些疾??；后世醫(yī)家內(nèi)科專著中論述的臟腑經(jīng)絡(luò)病和氣血津液病 ， 以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液為辨證論治。本教材的討論范圍

2、：內(nèi)傷雜病為主，少量外感病。二 、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史萌芽階段 （春秋戰(zhàn)國(guó)以前 ）早在殷商的甲骨文中，已有關(guān)于疾病方面的記載，開始認(rèn)識(shí)“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法。 傳說由商代的伊尹創(chuàng)制的“湯液”，就是中醫(yī)內(nèi)科治療疾病的主要方法。 西周時(shí)期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。 奠基階段 （春秋戰(zhàn)國(guó)至秦漢 ）黃帝內(nèi)經(jīng)：春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書，是一部最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的淵源。此書運(yùn)用陰陽五行學(xué)說、精氣學(xué)說闡明道理，全面闡述中醫(yī)關(guān)于解剖、生理、病理、診法、治療、調(diào)攝及陰

3、陽五行、人與自然等一系列重要觀點(diǎn)，涉及面廣，是一部醫(yī)學(xué)百科全書。傷寒雜病論：漢代成書，奠定了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，闡述了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證理論體系,包括外感熱病與內(nèi)傷雜病的辨證論治。此書是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大的著作之一，一直指導(dǎo)著臨床醫(yī)生的辨證與治療。形成階段（魏晉至金元）1、脈經(jīng)第一部脈學(xué)專著，晉代王叔和著。2、肘后備急方方藥為主的著作，也是綜合性著作，晉代葛洪著。3、本草經(jīng)集注方藥專著，陶弘景著。4、雷公炮炙論方藥專著，雷敩著。5、諸病源候論最早的病因病理學(xué)專著，隋代巢元方著。6、千金方包括備急千金要方和千金翼方，唐代孫思邈著。7、外臺(tái)秘要治法先進(jìn)，臨床參考價(jià)值較大，王燾。8、三因

4、極一病證方論發(fā)展了病因?qū)W說，陳無擇。9、太平圣惠方和圣濟(jì)總錄北宋時(shí)期國(guó)家頒行的方書。 10、金元時(shí)期百家爭(zhēng)鳴，學(xué)術(shù)方面有許多獨(dú)到之處。具有代表性的是“金元四大家”：A.劉完素倡導(dǎo)火熱論 B.張從正主張攻邪C.李冬垣注重補(bǔ)脾升清 D.朱丹溪主張滋陰降火完善發(fā)展階段（明清以后）1、內(nèi)科概要第一部以“內(nèi)科”名字命名的著作。2、名醫(yī)雜著王倫著善于效仿 3、證治準(zhǔn)繩王肯堂著 描述內(nèi)科許多疾病及 景岳全書張介賓著 治法，其中許多知識(shí)對(duì) 病因脈治秦景明著 臨 床指導(dǎo)意義較大。 醫(yī)宗必讀李中梓著4、古今圖書集成 醫(yī)部全錄清政府組織編寫 醫(yī)宗金鑒吳謙著 張氏醫(yī)通張璐著 沈氏尊生書沈金鰲著 以內(nèi)科為主體的著作 辨

5、證錄陳士鐸 著 臨證指南醫(yī)案葉天士著 雜病源流犀燭沈金鰲著 5、 短篇醫(yī)書：簡(jiǎn)練實(shí)用，臨床運(yùn)用價(jià)值大證治匯補(bǔ)李用粹醫(yī)學(xué)心悟程鐘齡醫(yī)林改錯(cuò)王清任血 證 論唐容川類證治裁林佩琴 6、溫病學(xué)的發(fā)展是內(nèi)科學(xué)的突出成就，完善了熱病學(xué)術(shù)體系，豐富了溫病的辨證論治內(nèi)容，成為后世診治溫病的準(zhǔn)繩。彌補(bǔ)了傷寒論詳于寒，略于溫的不足。溫?zé)嵴撊~天士著，首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。濕熱條辨薛生白著，對(duì)濕熱證治的發(fā)揮，充實(shí)了溫病學(xué)的內(nèi)容。溫病條辨吳鞠通著，創(chuàng)三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)體系。建國(guó)后建立了中醫(yī)藥方面的醫(yī)療、教學(xué)和科研機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)了大批中醫(yī)內(nèi)科人才。編寫出版了實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等大批中醫(yī)內(nèi)科專著。出版了大批有價(jià)值的醫(yī)學(xué)典籍。中

6、醫(yī)內(nèi)科學(xué)的科研：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論進(jìn)行研究。諸多當(dāng)代中醫(yī)名家著書立說，促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的繼承和發(fā)展。診斷辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大提高。中醫(yī)內(nèi)科急癥在治法與劑型改革方面成績(jī)顯著。中醫(yī)內(nèi)科的國(guó)際交流日益頻繁，已走向世界。三 、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類與命名（一）中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類 內(nèi)經(jīng)按病機(jī)、病位分類病機(jī)十九條 傷寒雜病論按病因病機(jī)分類 外感熱?。ńy(tǒng)稱傷寒） 病因病機(jī)，又六經(jīng)分類 內(nèi)傷雜病臟腑病機(jī)分類目前常用的中醫(yī)內(nèi)科疾病分類主要有：1、病因分類：將內(nèi)科疾病分為外感疾病、內(nèi)傷雜病兩類。優(yōu)點(diǎn)：突出病因，便于辨證求因，審因論治2、病機(jī)分類：將內(nèi)科疾病分為熱病、雜病兩類。

7、優(yōu)點(diǎn)：反映了各類疾病病理變化的一般特點(diǎn)，有利于掌握疾病的證候特征3、臟腑分類：根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能和病理變化分類。優(yōu)點(diǎn)：更具體，具體到病位，便于疾病的診斷、辨證和治療。（二）內(nèi)科疾病的命名外感疾病的命名：1、根據(jù)四時(shí)節(jié)氣：如春溫、冬溫等。2、根據(jù)時(shí)令氣候：如風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥等。3、根據(jù)特殊臨床表現(xiàn)：如溫瘧、溫疫等。4、傷寒：以六經(jīng)命名。內(nèi)傷雜病命名：1、根據(jù)病因命名：如傷風(fēng)、蟲證等2、根據(jù)主要癥狀命名：咳嗽、嘔吐、泄瀉、便秘、不寐等。3、根據(jù)特殊臨床表現(xiàn)命名：消渴、哮病、癲狂等。4、根據(jù)臨床主要特征：如黃疸、水腫、鼓脹、積聚等。、根據(jù)病機(jī)：如飲證、厥證、郁證等。、病機(jī)結(jié)合病

8、位命名：如肺癰、肺痿、胸痹等。、病位結(jié)合主癥命名：如胃痛、脅痛、腰痛、心悸等。、病因與病機(jī)結(jié)合：如痰飲、瘀血等。、根據(jù)疾病傳變：如疫痢、傳尸癆等。10、綜合病證命名：如虛勞、中風(fēng)等。四 、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證論治概要（一）病、癥、證的含義和關(guān)系1、病即疾病，是指在特定的病因作用下機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽失調(diào)，出現(xiàn)特定的發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理全過程。如感冒、肺癆、痢疾、哮病、肺癰、消渴、瘧疾等均屬單獨(dú)的病。2、癥也即是疾病的臨床表現(xiàn)，包括癥狀與體征。癥狀：包括自覺癥狀、他覺癥狀。體征：能被察覺到的客觀表現(xiàn)。3、證即證候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段或某一類型的病理概括。它提示

9、了疾病的病因、病位、病性、和邪正盛衰變化，反應(yīng)出疾病過程中某一階段的主要矛盾和病理變化的本質(zhì)。證候一般由一組相對(duì)固定的，有內(nèi)在聯(lián)系的，能反映疾病過程中某一階段本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。歸納三者之間的關(guān)系：癥是構(gòu)成疾病和證候的基本要素，疾病和證候都是由癥狀和體征組成的。某一階段的癥狀和體征組合在一起，即構(gòu)成了證候。各階段或類型的證候貫穿疊合起來便是疾病。病和證都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的本質(zhì)揭示的是疾病全過程的基本矛盾，而證的本質(zhì)揭示的是現(xiàn)階段（某階段）的主要矛盾。因此，證比病更能具體、貼切、更有操作性。 臨床治療方法主要依據(jù)證，但也參考病。 （二）中醫(yī)內(nèi)科辨證原則與方法1、中醫(yī)內(nèi)科的辨證原則（1）

10、全面動(dòng)態(tài)分析病情 只有從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題，才能取得符合客觀實(shí)際的辨證結(jié)果。 （2）掌握病證病機(jī)特點(diǎn) 各種疾病最基本的病理改變就是疾病的基本病機(jī)，掌握了疾病的基本病機(jī)，就掌握了疾病的基本本質(zhì)，就能為疾病提供治療基本原則和方向，就能根據(jù)證的病機(jī)而確定治療方法。（3）氣血津液辨證與臟腑辨證密切相關(guān)，相互補(bǔ) 充，用于分析氣血津液病變。（4）六經(jīng)辨證 外感寒邪為主（5）衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 用于外感熱病辨證 外感熱之邪為主（6）三焦辨證 （7）病因辨證用于分析病因來辨識(shí)證候。2、中醫(yī)內(nèi)科疾病的辨證方法 （1）八綱辨證陰陽寒熱虛實(shí)，各種辨證方法的總綱。（2）臟腑辨證以臟腑學(xué)說為依據(jù)，是各種辨證

11、方法的基礎(chǔ)（核心），主要用于內(nèi)傷雜病的辨證。 中醫(yī)內(nèi)科的辨證主要掌握以下環(huán)節(jié)：（1）辨病因，就是辨明引起疾病的病因。 （2）辨病性，就是辨清疾病的寒熱虛實(shí)屬性。 （3）辨病位，就是辨明疾病發(fā)生以后產(chǎn)生的一系列病理改變所涉 及的病變部位。 （4）辨病勢(shì)，就是用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，分析疾病發(fā)展的進(jìn)退變化。 （5）辨病機(jī)，就是對(duì)上述病性、病位、病因、病勢(shì)等內(nèi)容的歸納綜合，以求得對(duì)病證本質(zhì)的完整認(rèn)識(shí)。 （三）中醫(yī)內(nèi)科的治療原則與常用治法治療原則是在辨證論治精神指導(dǎo)下的，對(duì)疾病治療的立法、處方、用藥等具有指導(dǎo)意義。治療方法從屬于治療原則，包括在治療原則指導(dǎo)下制定的對(duì)某一疾病的治療大法和對(duì)某一證候的具體的治法。1

12、、治療原則（1）先期治療未病：一指早期治療； 二指先期而治。（2）分清標(biāo)本，權(quán)衡緩急：標(biāo)和本是一個(gè)相對(duì)概念，它主要說明病變過程中矛盾的主次關(guān)系。本是事物的主要矛盾，標(biāo)是事物的次要矛盾。急則治標(biāo)：在疾病發(fā)展過程中，直接影響病人安危的緊急危重證候,必須先行解決的原則。緩則治本：病情變化較平穩(wěn)，或慢性病，或急性病恢復(fù)期的治療原則。標(biāo)本兼治：標(biāo)本具急或忽略其一會(huì)影響療效的情況的治療原則。（3）整體論治，調(diào)整陰陽 整體論治 指治療中不僅注重人體的統(tǒng)一性，也要注意人與自然的統(tǒng)一性。調(diào)整陰陽 陰陽平衡是正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，也是人體健康的前提。因此，調(diào)整陰陽，使之平衡是治療的重要原則。（4）審證求機(jī)論治 是從

13、整體和動(dòng)態(tài)分析疾病的各種復(fù)雜臨床表現(xiàn)，綜合、歸納、推論出疾病的發(fā)生發(fā)展原因、病變機(jī)理，從而確定治療的原則。(5)三因制宜 因時(shí)、因人、因地制宜。因時(shí)制宜 根據(jù)不同的季節(jié)時(shí)令特點(diǎn)考慮的用藥原則。因地制宜 根據(jù)不同的地理位置、環(huán)境特點(diǎn)考慮的用藥原則。因人制宜 根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)不同而考慮的用藥原則。動(dòng)態(tài)觀察，分段論治 疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理變化點(diǎn)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，分階段進(jìn)行智力，不應(yīng)用一方一法固守到底。（7）知常達(dá)變，圓機(jī)活法：根據(jù)疾病發(fā)展的一般規(guī)律和特殊情況，作出靈活治用藥原則。也即常規(guī)的治療原則和特殊變化治療原則。疾病發(fā)展遵循其一般規(guī)律性正局常規(guī)法治療疾病發(fā)展不遵循其一般規(guī)律性而出現(xiàn)

14、特殊性變局變法治療。如溫?zé)岵髯?，正局按衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)展；變局逆?zhèn)餍陌＃?）重視調(diào)攝護(hù)理：調(diào)攝護(hù)理能促進(jìn)人體正氣恢復(fù)，邪氣祛除，促進(jìn)康復(fù)。反之，則延誤康復(fù)，還可能出現(xiàn)食復(fù)、勞復(fù)。2、常用治法(1) 解表法 亦稱汗法。是發(fā)汗，開腠理，逐邪外出的治療方法。(2) 清熱法 亦稱清法。用寒涼泄熱藥或措施，消除熱證的治法。(3) 攻下法 亦稱下法。用于通便下積,泄實(shí)通水,消除燥屎,積滯,濕熱、水飲的治法。(4) 和解法 亦稱和法。用于和解少陽、扶正達(dá)邪、協(xié)調(diào)臟腑（調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃）等治法。(5)溫陽法 亦稱溫法。用于祛除寒邪，補(bǔ)益陽氣的治療方法。(6)補(bǔ)益法 亦稱補(bǔ)法。補(bǔ)益人體氣血陰陽不足，或某臟腑虛損

15、的治法。(7)消導(dǎo)法 亦稱消法。通過消導(dǎo)和散結(jié)，使積聚之邪漸消緩散的治法。(8)理氣法 用于調(diào)整氣機(jī)的治療方法。(9)理血法 用于調(diào)理血分，治療瘀血內(nèi)阻和各種出血的治法。(10)固澀法 用于消除滑脫之病證的，具有收斂固澀作用的治法。(11)祛濕法 用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕的藥物宣通氣分，健脾滲濕，達(dá)到祛除水濕之邪的治法。(12)祛痰法 用化痰、祛痰方藥，排除或消除體內(nèi)痰濁的治法。(13)安神法 用鎮(zhèn)靜安神方藥，以寧心安神，治神志失常的治法。(14)鎮(zhèn)痙法 用平肝潛陽，重鎮(zhèn)藥物，以解除震顫、痙攣、角弓反張等動(dòng)風(fēng)病證的治法。又稱息風(fēng)法。(15)開竅法 用開閉通竅以蘇醒神志的治法。五、中醫(yī)內(nèi)科

16、臨證方法臨證方法是運(yùn)用中醫(yī)藥理論知識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的方法。它貫穿于診治患者的全過程，既包含醫(yī)生的診治過程中的全部思維活動(dòng)，也包括醫(yī)生書寫完整病歷的每一項(xiàng)內(nèi)容，是醫(yī)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合能力的反映。(一)四診：即望、聞、問、切。通過四診采集病史資料，搜集診斷、辨證的全部資料。資料內(nèi)容 包括：1、一般情況2、本次發(fā)病情況3、其他情況4、查體情況5、理化檢查結(jié)果（二）辨病與辨證辨?。杭丛\斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷。辨證：就是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，從整體觀出發(fā)，將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料，通過分析綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位、病勢(shì)、以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷出某種證候的過程。

17、辨證，抓住了疾病過程中的主要矛盾；辨病，抓住了疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的基本矛盾。只有辨病和辨證相結(jié)合，才能全面準(zhǔn)確地掌握疾病的本質(zhì)特征，制定最為有效的治療措施。 （三）論治是根據(jù)辨證結(jié)果（病證病機(jī)）確定治療方案、治療原則和具體治法，依據(jù)治法選擇主方或基礎(chǔ)方，再考慮用藥、加減、計(jì)量、煎法、服法、調(diào)養(yǎng)、宜忌。病機(jī)治療方案：是論治的總體設(shè)計(jì)。如單一中藥，或配合針、推，或先攻后補(bǔ)。治療原則：包括正治反治、標(biāo)本緩急、調(diào)理陰陽、臟腑補(bǔ)瀉、三因制宜等。具體治法主方用藥、加減、劑量、煎法、服法、宜忌、調(diào)養(yǎng)論治要求：據(jù)證立法，依法選方，按方譴藥，達(dá)到證、理、法、方、藥一致。完整的臨證診治內(nèi)容可歸納為十個(gè)方面：（1

18、）四診：通過望、聞、問、切四診，全面系統(tǒng)、重點(diǎn)的采集病史和體征，以此作為辨證論治的客觀依據(jù)，這是第一步。 （2）識(shí)病：即辨識(shí)病證。 （3）定性：即確定病證的性質(zhì)。 （4）定位：即判斷病變部位。 （5）探因：即探求病因，亦即審證求因。 （6）求本：即治病必求其本，實(shí)質(zhì)是探求證的病機(jī)。 （7）立法：即根據(jù)辨證結(jié)果（病證病機(jī)）確立治療原則和方法。 （8）選方：根據(jù)治療原則和方法選擇最貼切的治療主方，即基礎(chǔ)方劑。（9）譴藥：根據(jù)患者的具體情況，加減用藥，使用藥更適合患者的病情，這是對(duì)方劑的靈活應(yīng)用。（10）醫(yī)囑：即在處方之后，醫(yī)生應(yīng)囑咐病人的有關(guān)注意事項(xiàng)，以便消除不利于治療的因素，從而更好地發(fā)揮治療效果。 六、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)要求與方法一、學(xué)習(xí)要求1、按照高職高專中醫(yī)類專業(yè)的教學(xué)大綱要求，本課程是通過學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)和方劑學(xué)等