根管治療臨床基礎(chǔ)應(yīng)用課件(PPT 36頁(yè))

1、根管治療術(shù)臨床基礎(chǔ)袁帥兵第1頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療原理通過(guò)化學(xué)和機(jī)械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，消毒和嚴(yán)密充填根管防止再感染。第2頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療適應(yīng)證：各種類型的牙髓病和根尖周病。牙髓牙周聯(lián)合病變。非齲性硬組織疾?。弘[裂，磨耗等外傷牙牙根發(fā)育已完成，患牙冠折露髓，或患牙牙根折斷斷根可保留。因修復(fù)需要改形等可能導(dǎo)致的牙髓暴露的牙齒等。移植牙，再植牙。有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留患牙者。第3頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療禁忌癥：無(wú)功能或無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙。無(wú)足夠牙周支持的牙?；佳李A(yù)后不良，底穿，側(cè)穿，器械殘留等?；颊咂谕颠^(guò)高，不能接受術(shù)中并發(fā)癥及后遺癥者?；颊卟荒芎献?、嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾

2、病不能耐受治療。第4頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線征檢查明確診斷患牙。制定根管治療計(jì)劃，并向患者講明治療方案，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及根管治療的費(fèi)用。簽署知情同意書(shū)。第5頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療步驟一. 開(kāi)髓 開(kāi)髓基本要求去凈腐質(zhì)，揭除髓室頂暴露所有根管開(kāi)口器械能直線到達(dá)根管口盡可能保存牙體組織第6頁(yè)，共36頁(yè)。開(kāi)髓基本步驟術(shù)前X片：髓腔形態(tài)，根管數(shù)目，長(zhǎng)度。去除所有齲壞組織。形成開(kāi)髓洞形。穿通髓腔，揭凈髓頂：近髓處穿通髓頂，落空感球鉆提拉，揭凈髓頂。修整洞形，探針檢查髓角部位髓頂是否揭凈，“柱狀頭”車針修整洞形。檢查根管口的分布及是否可以直線進(jìn)入根管。第7頁(yè)，共36頁(yè)

3、。全口牙開(kāi)髓方法上前牙：舌面窩中央近舌隆突處呈底朝向切緣，尖朝向牙頸部的圓鈍三角形。舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長(zhǎng)軸平行，向深層鉆入第8頁(yè)，共36頁(yè)。全口牙開(kāi)髓方法下前牙：橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達(dá)釉牙本質(zhì)界鉆與牙長(zhǎng)軸平行，向深層鉆入第9頁(yè)，共36頁(yè)。前牙開(kāi)髓注意事項(xiàng)鉆到釉牙本質(zhì)界時(shí)立即改變鉆針?lè)较颍駝t形成唇側(cè)臺(tái)階或出現(xiàn)頸部側(cè)穿第10頁(yè)，共36頁(yè)。全口牙開(kāi)髓方法下頜前磨牙：橢圓形，咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長(zhǎng)軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形。第11頁(yè)，共36頁(yè)。全口牙開(kāi)髓方法上頜前磨牙：長(zhǎng)橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似咬合面中央下鉆

4、，向頰舌向擴(kuò)展頰角或舌角開(kāi)髓第12頁(yè)，共36頁(yè)。前磨牙開(kāi)髓注意事項(xiàng)鉆針與牙體長(zhǎng)軸不一致， 近遠(yuǎn)中側(cè)穿第13頁(yè)，共36頁(yè)。全口牙開(kāi)髓方法下頜磨牙：鈍圓長(zhǎng)方形，咬合面近遠(yuǎn)中徑偏頰側(cè)中央窩下鉆，向近遠(yuǎn)中、頰舌向擴(kuò)展第14頁(yè)，共36頁(yè)。全口牙開(kāi)髓方法上頜磨牙：鈍圓三角形中央窩下鉆，頰舌向擴(kuò)展，形成開(kāi)髓洞形，在近中尖處開(kāi)髓，揭髓頂，檢查，修整洞形第15頁(yè)，共36頁(yè)。磨牙開(kāi)髓注意事項(xiàng)鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致髓室頂揭除完全，不能只去除髓角處的髓室頂開(kāi)髓點(diǎn)正確，避免底穿，或過(guò)大破壞健康牙體組織第16頁(yè)，共36頁(yè)。開(kāi)髓注意事項(xiàng)要有穩(wěn)定支點(diǎn)。車針停轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)出口腔，車針轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)進(jìn)出牙齒。開(kāi)髓點(diǎn)正確，避免過(guò)大破壞健康牙體組

5、織。鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致，避免側(cè)穿。注意髓腔變異，增齡性變化，避免底穿。第17頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療步驟二、根管預(yù)備 目的： 1.根管清理：去除根管內(nèi)污染物質(zhì)及感染牙本質(zhì)。 2.根管成形：便于根管內(nèi)封藥及充填。 根管預(yù)備是根管治療中重要且難度較大的步驟，根管預(yù)備的成功與否，直接關(guān)系到治療效果的成敗。第18頁(yè)，共36頁(yè)。根管預(yù)備步驟一、確定工作長(zhǎng)度 工作長(zhǎng)度是指根管預(yù)備時(shí)根管器械進(jìn)入根管內(nèi)的最大深度。它的起始位置是牙齒上預(yù)先確定的參照點(diǎn)，比如前牙切緣，后牙牙尖或髓腔入口邊緣，終止位置是根尖孔。第19頁(yè)，共36頁(yè)。根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量沒(méi)有準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度，就不會(huì)有合格的根管治療，準(zhǔn)確測(cè)量根管工作

6、長(zhǎng)度，對(duì)提高治療質(zhì)量有重要意義，可減少因器械超出根尖孔引起組織損傷及超填引起術(shù)后腫痛，也減少因欠填引起返工而增加治療的次數(shù)和時(shí)間，并造成病人滿意度降低。第20頁(yè)，共36頁(yè)。工作長(zhǎng)度確定方法指感法（經(jīng)驗(yàn)要求較高，根管鈣化，根尖未形成不適用）患者痛感法（患者較痛苦，術(shù)后反應(yīng)重）X線照片法電測(cè)法：根尖定位儀第21頁(yè)，共36頁(yè)。X線片法牙膠尖實(shí)際長(zhǎng)度根管工作長(zhǎng)度器械在牙內(nèi)的長(zhǎng)度 x 牙在X片上的長(zhǎng)度器械在X片上的長(zhǎng)度第22頁(yè)，共36頁(yè)。電測(cè)法：根尖定位儀是目前臨床上常用的測(cè)定方法，準(zhǔn)確率可達(dá)94%是根管治療的必備儀器。第23頁(yè)，共36頁(yè)。根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x使用中常見(jiàn)問(wèn)題的原因分析與解決問(wèn)題1：根管針并未到

7、根尖位置,顯示屏卻顯示已到根尖(過(guò)分靈敏，過(guò)度顯示) 原因1：根管內(nèi)血液或滲出液過(guò)多甚至溢滿髓腔 處 理：適當(dāng)清除，但不可過(guò)分干燥 原因2：牙冠表面唾液污染 處 理：清除并吹干 原因3：根管內(nèi)有較多的殘髓或髓腔及根管預(yù)備后的殘留物，根管內(nèi)有金屬充填物 處 理：清除原因4：有髓底穿孔，根折，根尖孔未形成而粗大，有較粗大的側(cè)枝根管，有明顯的根管形態(tài)變異，根管內(nèi)分叉，位于齦下的殘根 處 理：無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量 原因5：根管針接觸了牙齦或牙齒周圍組織 處 理：根管針避免接觸牙齦 第24頁(yè)，共36頁(yè)。根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x使用中常見(jiàn)問(wèn)題的原因分析與解決問(wèn)題2：根管針已到根尖較深位置，顯示屏卻顯示較淺位置或不反應(yīng)反應(yīng)遲

8、鈍 原因1：髓腔內(nèi)極度干燥特別是粗大根管 處 理：向根管內(nèi)滴入極少量生理鹽水 原因2：根管針夾與根管針接觸不良，夾或根管針表面有污物 處 理：清潔或更換 原因3：口角掛鉤有污物，與口角掛鉤接觸的粘膜部位過(guò)分干燥 處 理：清潔或更換掛鉤，濕潤(rùn)粘膜 原因4：根尖孔堵塞 處理：疏通根尖孔原因5：測(cè)量?jī)x傳導(dǎo)線接收不良 處理：更換傳導(dǎo)線第25頁(yè)，共36頁(yè)。根管預(yù)備冠向下逐步深入法：優(yōu)勢(shì)：排除了根管入口處狹窄。根尖區(qū)預(yù)備前上部已清潔，減少根尖區(qū)污染。利于器械和沖洗液到達(dá)根尖區(qū)。便于有效清除根尖區(qū)感染碎屑。減少碎屑推出根尖孔。第26頁(yè)，共36頁(yè)。通道銼開(kāi)口銼開(kāi)口銼#20 04#25 04#30 04#19疏

9、通至#15之后必要時(shí)成形銼第27頁(yè)，共36頁(yè)。 M3根管銼系統(tǒng)操作注意事項(xiàng)建立髓腔直線通道，確保根管銼以直線方式抵達(dá)根尖或第一個(gè)彎曲處。永遠(yuǎn)保持銼尖部三分之一充分潤(rùn)滑（髓腔內(nèi)有沖洗液）開(kāi)口銼使用“刷式”操作，成型銼使用“啄式”操作有阻力時(shí)絕對(duì)不能向下加力，應(yīng)停止預(yù)備，回銼。短促提拉，保證根管銼不在根管某一點(diǎn)停留。每換號(hào)前沖洗當(dāng)發(fā)現(xiàn)成型銼解旋、切削無(wú)力時(shí)，丟棄。 前牙：30個(gè)根管 后牙推薦：10-15根管（或5顆后牙） 急彎根管的預(yù)備，對(duì)器械損害巨大，推薦一次使用第28頁(yè)，共36頁(yè)。沖洗的重要性根管器械預(yù)備時(shí)會(huì)將根管內(nèi)殘留牙髓組織、牙本質(zhì)碎屑、微生物細(xì)菌通過(guò)擴(kuò)銼針擠出根尖孔。根管內(nèi)細(xì)菌大量在根管

10、口處，越接近根尖孔細(xì)菌越少，如活髓牙，根尖部沒(méi)有細(xì)菌存在，但根管預(yù)備時(shí)都先穿過(guò)根管口，將玷污層帶到根尖區(qū)，因此擴(kuò)管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。沖洗操作基本要求足量：每次不小于2ml反復(fù)：每更換器械均需沖洗深入：沖洗器無(wú)阻擋至中下段禁止加壓！第29頁(yè)，共36頁(yè)。根管封藥第30頁(yè)，共36頁(yè)。根管充填根充條件： 根管預(yù)備完成（長(zhǎng)度，清除玷污層） 患牙癥狀與檢查（無(wú)痛，無(wú)臭，無(wú)滲出） AH Plus第31頁(yè)，共36頁(yè)。根管充填方法使用與最后的擴(kuò)大銼一樣錐度的牙膠尖在工作長(zhǎng)度處有卡抱感拍x線片確認(rèn)主牙膠尖干燥根管將主牙膠尖切斷0.5mm 在根管壁上涂一薄層根管封閉劑將涂好根管封閉劑的主牙膠尖放入根管燒斷器加熱后,在根管口處將牙膠尖燙斷去除燒斷器稍加熱，垂直加壓壓實(shí)根管口第32頁(yè)，共36頁(yè)。根管治療后牙體修復(fù)做好冠封閉修復(fù)時(shí)機(jī)：一般在根管治療后兩周，無(wú)咬合痛和叩痛目的：防止牙體縱裂，防止治療