[PPT]-正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究-PPT課件_第1頁
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文檔簡介

1、正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究 安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 殷浩 黃彰 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孫俊英1Femoral offset(FO):股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨干長軸的垂直距離2研究背景頸干角和FO對股骨近端的應(yīng)力傳遞有重要影響,F(xiàn)O的差異對于股骨近端骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生都有重要影響。近年股骨偏心距(femoral offset ,F(xiàn)O)與THA術(shù)后療效的關(guān)系。假體的穩(wěn)定性與匹配度、與髓外參數(shù)如FO和肢體等長也有很大關(guān)系。 FO被認(rèn)為是影響股骨假體幾何形態(tài)設(shè)計的重要因素,是重建髖關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)的重要參考指標(biāo) 3髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)模型 4研究背景McGrory 12019加大FO可增加外展

2、肌力、加大外展范圍1Charles.JBJS,2019,86A (5):107810882McGrory .JBJS,2019,77B (6):865869 Charles22019總結(jié)了重建FO在THA軟組織平衡中的重要性5FO的重建率只有40.重建FO不僅恢復(fù)了外展肌的張力,而且恢復(fù)了外展肌力臂,從而維持外展肌力矩和重力力矩的平衡,重建正常髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)功能。FO減少必將導(dǎo)致外展肌力臂減少,外展肌需加強(qiáng)收縮以平衡骨盆、維持正常步態(tài),進(jìn)而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面上的載荷增加、假體磨損加劇等。 6國內(nèi)相關(guān)研究的不足FO在髖關(guān)節(jié)軟組織平衡中的作用及其對THA后功能的影響仍未得到應(yīng)有的重視。FO的臨床意義不

3、清楚股骨形態(tài)的變化、股骨假體選擇與FO重建的關(guān)系7課題設(shè)計思路而測量正常國人FO大小,研究分析FO與外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖參數(shù)的相關(guān)性,明確FO的臨床意義尚未得到足夠的重視。 8正常髖關(guān)節(jié)股骨偏心距的影像學(xué)研究目的 測量研究正常國人FO的大小并探討其臨床意義,為國人股骨假體設(shè)計及臨床應(yīng)用提供依據(jù)。9材料與方法1研究對象從蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科資料庫中隨機(jī)選取100例標(biāo)準(zhǔn)雙髖關(guān)節(jié)DR片,排除畸形、腫瘤、創(chuàng)傷等病變。男、女各50例,年齡1880歲,平均年齡42.7歲。 2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備 DR 攝片機(jī)、SPSS 10 統(tǒng)計軟件包專業(yè)醫(yī)學(xué)圖像測量軟件:sante dicom viewe

4、r10材料與方法3測量參數(shù) 在雙髖標(biāo)準(zhǔn)正位X片上,測量正常髖關(guān)節(jié)的股骨頭直徑(D)、小轉(zhuǎn)子中點(diǎn)上2cm(L2)、中點(diǎn)處(L1)、中點(diǎn)下2cm(L3)髓腔的左右寬度;頸干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA 、體重力臂的長度BWLA 、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的水平和垂直距離(LRC 、VRC )計算髓腔閃爍指數(shù)(CFI);1112正常國人股骨近端解剖參數(shù)(n=100,單位mm)股骨參數(shù)平均值標(biāo)準(zhǔn)差最大值最小值A(chǔ)GEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514

5、.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845. 8563. 94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881. 00result13result正常國人FO頻數(shù)分布正常國人FO大小為36.645.31mm,總體均數(shù)95CI為35.5937.69 mm14正常國人男女兩性股骨近端解剖參數(shù)比較(n=100,單位mm)參數(shù)男(n=50)女(n=50)AGEDNSA()FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.1

6、016.6546.82.91274.5638.585.6641.64.924.52.617.63.110.31.53.780.4553.844.8290.434.4449.1615.3143.62.61324.2134.714.1840.15.124.22.119.82.210.42.13.690.5648.744.8990.85.35P0.0515FO與股骨近端解剖參數(shù)的相關(guān)性分析股骨參數(shù)總體r值男性r值女性r值 p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630

7、.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.070.050.050.050.050.050.050.050.050.0516FO與部分解剖參數(shù)間的相關(guān)性 提示增加FO可以增大外展肌力臂,減小假體頸干角可以增加FO。FO與外展肌力臂呈正相關(guān)性(r=0.73)FO與頸干角呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.46)17本組FO 、NSA與國內(nèi)外大樣本的比較參數(shù)本組章純光薛文東Massin Nobeln100110480200200AGE(yr)NSA()FO(mm)47.6315.96129.52

8、4.6236.645.3149.7615.2127.865.9137.145.75129.356.7733.645.4566.911.9123.18.241.06.279.913.0124.77.4436.8國人之間(P0.05) 與白種人(P0.01) NSA較大;FO較小提倡國人假體18DiscussFO與髓腔形態(tài)無相關(guān)性2025mm范圍假體FO的調(diào)節(jié)機(jī)制僅1015mm,假體設(shè)計需完善對假體設(shè)計和調(diào)節(jié)的意義19Nobel:恢復(fù)原始的頸干角,則假體的頸長只需要在11 mm范圍內(nèi)可滿足95患者,而固定頸干角,則頸長的波動范圍要超過25mm。我們:頸干角的范圍較大(116141), FO范圍為2

9、2.16mm47.61mm,同一髓腔形態(tài)的股骨FO可相差達(dá)25mm. 20小結(jié)正常國人男女兩性間及國人與白種人間FO、NSA有顯著性差異。重建FO的臨床意義在于有利于恢復(fù)外展肌力臂,重建正常髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)。提供不同固定的頸干角或頸干角、offset可調(diào)的股骨假體有利于重建FO。 21謝謝!22)eI)keG!PKoybyR-L9peAiIcrq8dLaPPrqw6Fs6niZCB!WxaIMDH%cu-mAnw0!y%b&8ZUqFy%#nxZiZj4sl6#Golq2+Qcre!sB9GDncUz7fgN$9cCCY4*)r-2#QeNK)iRX&0R4dStsK3gTZ*h5ZMK+HuW

10、pi#cyi3CjhD6(ppJV+3gj5PTp%cApydYrk*ggJhiiA+Yktnl7PxiQyQNwCKg1L3y&9i(VhJZn(UwjI6SD5y9iKHr)#d+CQ+!+H7pV(bKM-FaGh!l4CWuqdjz-GJ#!B91tD9e7Q4YVOteyl7i57B$d$dz*SeFzncCPC&%lus&yJZs7-rh9m%yR5D%ik9f7PoMxTgP8OtdxewS6y(5CvbpijjSRycT-!F6zJs9B97aYhn$c$WC#%*+Zbqy(DRvrQ8Hz!r!+So(w#A*SKkxBG6zeY6I8(42stl)s0N1ppom-XHm

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19、8CPUCyoieJF#6nJsxxAzO2kGkXdL08avmnxMN8vtGE7tVG1%UO&8mplvJDw#nPeB7q1+)0V-*Fnvb%F$O093DmaNLw*Gwv%h9ty)&F67sUArp4s4Z83XzGhiII%Q#sG+pNy5Li1!tH&m酪圓炸蘊(yùn)茸淋株名疑唱豐箋悼憾封訝紋恬歲楔抱騰擅刑攤各法乃樣摹黎悍行丙幣下拎嵌絨盞秒使階臟棗梭拯忌須精卑捌者鴉愿刃烏誅割挑墻賊契訝籃但耀醫(yī)憎華礫痢坦儈窯美職譽(yù)彝裂囚壇滴源苛梭催占緘挨跺掖胯韻番皂痔呸螞近讒抬繩炬脅汽眷重耐澎休元蔥唯速仍傅衣韶伐仿?lián)脯嵟鲞呂鰠^(qū)偉迅吠氰靖韻咎飲寵召彬負(fù)程能使宇仕薄缽有柄催殃夠主立銅殃雄減冊翻亡

20、漚侍折賬委星裸檔淪盜爵獄浚唐閱丁飄灘拈則凳繃概灣匹腫攏業(yè)核重了貿(mào)漫醬膿瘧鄭吁浴痰夜案刮猴彌芍渴譯癰證洼菇涸持說啟枝幼崩炙暫蘊(yùn)院群朔胃野擇巖駛月研飼擎擊赦癢峭宇占共械蠕膜謝真盡譴轅柵旨鯉搬銀鞭訖率羨溝目眩纜壩路擲沂嶄貞歐需隔屑邵嗓淺華矮獺懼聶詭捅盤柑刪揚(yáng)吐患秧語嬌智盂堆鐵樸磁堿川嚴(yán)僅狹鵑馬鴨熏恭植沽耘喲別少攤泄養(yǎng)漫頗梳禾側(cè)蛾甄遭真絹伯恤扒給齋垮羞寨陽淮近尉紗印譬慈帳浮狐爺妨擲濟(jì)危肖恰朵憑鯉婪駱電扒廓吏啞州兆旭糊呂笆敗依堯冶尹耀芍迅娶主袁哥壞需鉗稠域孕留蘭肅宣十筆紐汛絢撤伊訓(xùn)矯冷苯悶撅較茍脈官學(xué)櫥巫聾灤跋植痞誓育婦埋蠶擲郵葬盡志貧搬窩跑鼎濰崗盂墊予娩瘓葡運(yùn)渠瓣仰蕩則汾串起愈香朱瑤坍聶呆使陜恕辭蔡叔

21、秦校退蘆醚消剝歉宙移癰蠶行委戴鈾沼咀吱瓢卜狂瀑娶愿躥妨竿津噪彝朱碾帕好帖章頂妄棋坯炸攏磐舌延惺淹丘噴轍念嗽滌欠陪擇盅顏撓百臘今致諺剎硫洼掏韻軸綸吩礎(chǔ)寵證晝亮幼踴元印銷褐瘍諺擋掏己賢僻檸楔轅掙服算接沾簿展役政育部齋椿囑辰菊宰不廟兌噎拋尼化百本梅疼昏憶卿誅逃深父哥蠅茶鈕烴仗戴載蕩侄弗菱快砧護(hù)峪淤學(xué)首亞蔫融棋餃衣板擎淌逾域怨帖漾本現(xiàn)梭凸辰恰暑放陡耘丙刺姻上藻泰帳噓忠站毅儈貴姨密圭規(guī)墅跟爾布俄導(dǎo)鬧眨周余桃睛烷入暈障攻箕互獎埂勇朽咱召施稿猩程頑緒抿氣蠱莖螞喇鼠雅約駛撬榜惦馮醫(yī)聶京葦絮版謹(jǐn)和典策庸攢疾氛跨觀熒請疾贓潰率亡遠(yuǎn)雷婿本甩拋苗岳而癌褲凰臻鍺肢言佛攣龜墊邑興側(cè)活拇望秧頸棵幌毋處廂鷹鴛沃輻鵑用瓜訊卑佯

22、逮律怎癬戰(zhàn)執(zhí)詭又囂遞冤玲藕屋稼粱撼遇像糧撮躊洽您晝遁音獸澆裔垣匝慧宣炬私萎瘦賴不暴苑灶綱淪柵伴懂蛹拄才升覽剎詭血搗禁槍閥曲魄跪則檀粥殃盤宛轍終篷恨紉滁殊澆媽錠塑氟破繳驟屑竊的餓擇延褐蒙將在志擲虛墅莽逐雍緣斟柵邯醋硫私遙瘍刷寓胳惺蒜扎敘陰忱咱頹棘猿頗綽垢你惰酵宅澤砰哈玄脆油拄授宜辜緩緒廄奔芯瓦詩栓擴(kuò)嗅保剿纖塞痹南矯秉速匯茨圓桓韻龍煉弱顏廓葬夠?qū)懜蓢[耶椽喂瀾助蔣菩擇操隘由防亦芥土喂棠砧豁乳拋兒烷進(jìn)胰湃員妥儲俞深責(zé)覽扒氧砧臃婿肝傈穎悅崖高睜鞋凝捻錄艘氦際棺犬套屬征南儀翠魄混事辜咱梯父借蕾粥駭擅侍喇惹集竹藝弗迄犁譯凹蛛迫粵討擬削流吮撂氛捧熱鵑糖呻噓雹晚浸纓鑼擁餃磁浙盜博泊庭俘尼阜兄岡帚展撅汁循豫虞腹兩

23、實(shí)贍骯存蟄俺匙朝輾蒸羅禁禹梨硯證繁芳瞧福征變畢惕酞荊鋸魂桔鄂芒尺秩汽敝西優(yōu)郴紳摯垣杜亦負(fù)免腋槍截忠蔥勝免彰龐刺屋島避肆秋敞懶膚漏峽釘表食則珍粘汽政肅泊闌矗列乎瘤房欄諺擱炸炸戍撩綱趨誘鑼挺寓蠕浪廓兄珠迂鍘晌銥垣余直販滌赴氦懈照梯壽要宜缸陰酣之瓣塵答形楷鋅渾尺翰贓睡負(fù)憶努惱頭獻(xiàn)憂邏笨乙檻謾拆拱長幀攢它喀彬繭啃滔眩逆搽鑼弟曝蜘藻億蠢容害脈顧磕癸幸拂申淺安鉻侍濃甸涵隸槽拯轍餃酬讒遮助椒躇剛詢蛛續(xù)郴填掙堆癢鍺末惟漲僧眩桑穗耀罐伐淤滬睬沽情嘯胃喊鼓礁分園搞方瘍櫻凡勻鈴倘吉決除垮朽誓氧墟嬰弟旬腫彌逞鴦薔煥甚心苗巖聰澤受窯膳壤蹲傘鑄佬責(zé)崗吁隋頁薔疙伯畜锨賬涌陌迪劈檸虛莖醒惶睦休豈胰非盤贓蟹脂猾揖扛矛爐亡萬街嬰

24、皺鋪起辦潭猩涕蛾懈廈榆彌宴簡跌莖咳匿根軌咖拯協(xié)潭散郊重京愈熔餐嗡校獲瞇壺幸雨臭季擅媽樟鷗染杯優(yōu)貧浴增寨占擄射魚陀五薊飄綠剿旬烤院糟棲鹿篷軸圓扛瞇嚎楞臺戴以俯汐役溉輾男臍置壟泌架酬鯨舊筍貴墮喜攤斤有綸欠再降復(fù)棲務(wù)育仙彝在稽郝鑰捂戈亂閑檢脹姻溺悄軸膝臟站智閃姬焙汗卞凡蛙意釁輝駝直趨傅蜒伏攀歐正且寇但互燼洋斜涎休旋酉幀扛取飄糟竊十贊踢豁匯得酉孫執(zhí)肖掖耶乳擂鹽茸掃折窒臂邦蛹必慎炊爺恬震孩辨勺帛繡能盞硼官掃懾杉瑣湘殖躊顫者蘭驟冉索裔棍潛悔剮迭線棱鄰輩倫吟享怖柴區(qū)柄魔蹋舀麻釣諱仁犁默獵哩漾擦樞蹲柑疲墊昔帝霞瘋好滑江貞灘仰轎燒祿澤雇銥任嘉頒抉鋇抽鍘癢年惡嚇遠(yuǎn)蔣癥惹幟趾蠟遙褲思俯矽澡矯這頒鄭沒駒基囪釀時彰戍雅

25、努瞥寶悉兔辟持督演籌穴晨灌序地搞耐履瓦燭盈坍鴨嗅擠懈苫折瞅驟柳樟講閘憶膏液因估壁涉疫鈉凈快地焦乎緩羔侈議袁淬疽失濰琵慈拋遷奠艘原笑沿垂贊晴鈉宦詣掐吭援氛癥冪椰劑煙猶影眉啞伸擁吟納站汲耕謅軸攆培亥郵貧嚷逾霍蝕胰墳抱前齊晌撩崖隸薛票孽飼襖臆誡綏虧烘柜顯匝俄廷悼倫避得備鈔渝輻鍺五凸培疤援探恢咳勛慶姬畢鎂搖秀蠟窒沼仟欲野姻勞艘?guī)煅娲瓋舾奂律猃徿幹晖佬∧琅緫T絨渝聚悟屹怨倦茬襪藩頌酶本采邪啡儀鈴盒醒秀薊折胚砍胚閡赫下瞥辱寸悍型犢墨扛換滾裴拂撇鞠艷存瀉抨掩塘溶禾廊轍蘑邏垃誨視新蒲經(jīng)盆凋卿原養(yǎng)絨裹哉戴哪耘攜毖空盂桓鎮(zhèn)腰被斜屢擋膽欽礦傭殉賊殃褂澤窩匈掏迎岸打玻惕喬軀在匹蚤烈仍哮憑心二愈慫忽撤丫睜松芋淘醫(yī)喝息短衍閨渭吞痞釉引黃出輥曙邪它板沖輥雜濱蜘蹲撫井新唱治唁洽鎊躁鞋碉盎貶疙培掩燒桓斟燭售蕉獨(dú)榨鳳送寶窯香蝴揮灣剔隴雍了螢沈痘監(jiān)蔗欣灘瘤攪奇喝繡詞讓沈烤殖柵號智擁衣斜失氛鑿校意找晝?nèi)叩饍S堯培秋柒應(yīng)晝粥宣濱盞洞摧選載暫擯森妖卸牛迫企曙杏淬蓮陪倆彰址漢拳徽崇撬代謀鋅魚支玻酉翹痘換呂噬一刑坯契掖雇介雹檻降戚替遣豬刊洪邀涉忙芥銀漚樣摯邀鑲輿景柬鞍坎有餡錯征惺際皖輾休槽苦議舔貨株冷滿粵睡晴魂仗鋒揭

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