醫(yī)院感染控制培訓ppt課件(PPT 75頁)

1、醫(yī)院感染控制培訓1第1頁，共75頁。培訓的主要內(nèi)容02護理人員在控制醫(yī)院感染中的重要性03落實管理措施，控制醫(yī)院感染01醫(yī)院感染的基本概念 04標準預防05針剌傷與職業(yè)暴露2第2頁，共75頁。 醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 -衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法01醫(yī)院感染的基本概念3第3頁，共75頁。01醫(yī)院感染的基本概念1.醫(yī)院感染的認識、發(fā)生、發(fā)展明代李時珍本草綱目中有關消毒的記載；19世紀中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死

2、亡場所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學觀點和預防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。4第4頁，共75頁。 Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。5第5頁，共75頁。 1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進行傳播，最早提出了消毒的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；6第6頁，共75頁。01醫(yī)院感染的基本概念2.醫(yī)院感染的來源交叉感染： 指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。環(huán)

3、境感染： 指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染： 正常寄居于人體的病原體，因機體抵抗力下降，菌群失調(diào)，或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。7第7頁，共75頁。01醫(yī)院感染的基本概念3.醫(yī)院內(nèi)感染的分類 是指病原體來自于患 者體外，通過直接或間接 感染途徑，病原體由一個 人傳播給另一個人而形成 的感染。外源性感染交叉感染 是指患者自身攜帶的病原體引起的感染。內(nèi)源性感染自身感染8第8頁，共75頁。外源性感染可呈暴發(fā)，但可通過規(guī)范無菌技術(shù)操作，加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制。內(nèi)源性感染由于發(fā)生機理較復雜，涉及病人的基礎病、診療措施等多種因素，目前難

4、以預防。 9第9頁，共75頁。4.醫(yī)院內(nèi)感染的形成01醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件：感染源、傳播途徑易感宿主三者構(gòu)成感染鏈。感染源傳播途徑易感者三個環(huán)節(jié)10第10頁，共75頁。流行過程的基本條件感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑。易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。感染源傳播途徑易感人群感染源感染源傳播途徑感染源傳播途徑易感人群感染源傳播途徑易感人群易感人群醫(yī)院感染的傳播鏈11第11頁，共75頁。 醫(yī)院環(huán)境 動物感染源 患者自身 病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主（1）感染源 感染的來源,是指病原微

5、生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物）。12第12頁，共75頁。（2）傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳播病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式13第13頁，共75頁。 傳播途徑空氣傳播接觸傳播血液/體液傳播染感院醫(yī)14第14頁，共75頁。傳播途徑-空氣傳播定義：病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒-氣溶膠來傳播。飛沫型飛沫核型菌塵型醫(yī)源型15第15頁，共75頁。傳播途徑-接觸傳播+物品直接接觸傳播：病人或醫(yī)務人員直接（不經(jīng)媒介）與感染源接觸而獲得感染。間接接觸傳播：病原體通過媒介物（如污染的手及器械等）傳給易感者。侵入性操作：是醫(yī)院中特有的傳播方式，較常見。直接感染

6、間接感染16第16頁，共75頁。 工作類型檢查次數(shù)總菌數(shù)(菌落數(shù))平均菌數(shù)(菌落數(shù))物理檢查4514290317.5護理治療5139741779.2接觸儀7接觸污衣3腸鏡檢查416040.0某醫(yī)院傳染科職工進行不同工作后手指帶菌數(shù)17第17頁，共75頁。傳播途徑-血液/體液傳播血液、血液制品、輸液制品在采用、制作、包裝、運輸、保存、輸注等操作過程中遭污染而造成感染18第18頁，共75頁。（3）易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。患嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人侵入性診斷治療的病人接受各種免疫抑制療法的病人大量長期使用抗生素的

7、病人老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取決于病原體定植的數(shù)量、部位與宿主正常的防疫功能19第19頁，共75頁。5.導致醫(yī)院感染的主要因素01醫(yī)院感染的基本概念 浸入性診療手段增加 使用免疫抑制劑 大量抗生素的開發(fā)與普及 易感病人增加 環(huán)境污染嚴重 對探視者未進行必要的限制20第20頁，共75頁。6.常見的醫(yī)院感染01醫(yī)院感染的基本概念肺部感染尿路感染傷口感染病毒性肝炎皮膚及其它部位感染21第21頁，共75頁。7.預防醫(yī)院感染的重點對象01醫(yī)院感染的基本概念住院病人中凡有:氣管插管多次手術(shù)或延長手術(shù)時間留置導尿應用化療、放療、免疫抑制劑者老年病人等均應

8、視為預防醫(yī)院感染的重點對象。22第22頁，共75頁。8.醫(yī)院感染的危害01醫(yī)院感染的基本概念延長病人住院日，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。國內(nèi)統(tǒng)計醫(yī)院感染浪費達50-100億人民幣/年。美國每年處理院內(nèi)感染費用超過40億美金。醫(yī)院感染嚴重影響病人的預后與安危，甚至對醫(yī)院聲譽與社會安定均造成重大影響。23第23頁，共75頁。安徽宿州“眼球事件” 2005年12月安徽宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后感染！9名患者施行眼球摘除手術(shù)，1名施行玻璃體切割手術(shù)。 衛(wèi)生部認為這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范；手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)

9、的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。 醫(yī)院取消二級甲等稱號；院長撤職，分管副院長嚴重警告記大過，眼科責任人警告記過、停止執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生局局長、副局長、醫(yī)政科長行政記大過警告處分。24第24頁，共75頁。交大一附院八名新生兒死亡事件 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂

10、毅撤職處分。免去醫(yī)務部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務。 25第25頁，共75頁。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件 3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。 據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全。 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。26第26頁，共75頁。山西煤炭中心醫(yī)院血

11、液透析感染事件的通報投訴：山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析患者，20名丙肝抗體陽性。問題：管理混亂，沒有血液透析感染管理制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程。存在重復使用一次性血液透析器和重復使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確；對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，存在交叉感染。責任：太原公交公司職工醫(yī)院撤銷醫(yī)院主持工作的常務副院長和副院長的職務并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院撤銷醫(yī)院主管副院長的職務并給予警告處分；兩所醫(yī)院血液透析室主

12、任、護士長等相關責任人被免職。27第27頁，共75頁。預防醫(yī)院感染，我們該做些什么？ 我們有消毒隔離制度嗎？我們有行之有效的方法嗎？誰在執(zhí)行？他們怎么在做？我們監(jiān)督、落實了嗎？是客觀條件限制還是主觀問題？28第28頁，共75頁。02護士在院感控制中的重要性 醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于護理活動的全過程，涉及護理工作的諸多方面，WHO通過調(diào)查提出了有效控制醫(yī)院感染的關鍵措施，即消毒、滅菌、無菌操作，實際上這些都是護理工作的基礎?？梢娮o理工作在醫(yī)院感染管理中有其自身的特殊性和重要性。因此護理工作者應該成為預防和控制醫(yī)院感染的主力，而搞好護理管理是這一問題的核心。護理管理中的質(zhì)量標準很多都與醫(yī)院感

13、染息息相關。如：消毒隔離制度、病房管理制度、基礎護理制度、護理人員的規(guī)范要求、監(jiān)護病房質(zhì)量標準、手術(shù)室質(zhì)量標準、供應室質(zhì)量標準等。因此護理管理的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院感染的優(yōu)劣，因為醫(yī)院感染管理與護理管理是醫(yī)院兩個既相互協(xié)作有互相交叉的管理部門。29第29頁，共75頁。1.院感控制中存在的一些問題02護士在院感控制中的重要性（1）認知不足，觀念落后醫(yī)院感染預防和控制工作是醫(yī)院管理的一項任務，但一部分護士對醫(yī)院感染預防和控制工作的認識不足、責任意識不強，認為醫(yī)院感染預防和控制工作是領導及個別部門的事，對管理制度不能長期堅持執(zhí)行，對醫(yī)院感染預防和控制工作的范圍模糊不清等。缺乏與之相匹配的知識和技能，相

14、關理論不扎實、基本概念不清晰，常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)物品監(jiān)測方法不夠準確等。30第30頁，共75頁。（2）操作不當或用物清潔消毒不符合要求：最常見的有尿路感染、呼吸道感染、切口感染。主要是由于導尿時沒有嚴格執(zhí)行無操作，留置導尿時間過長，集尿袋更換不及時，尿管脫落后不嚴格消毒又重新插入；給氧裝置沒經(jīng)嚴格消毒或被污染；換藥時無菌觀念差，換藥用物被污染或過期等 。（3）環(huán)境污染：地面及用物污染空氣污染：通風設施不足或通風時間不 夠， 未及時清洗空調(diào)機的隔塵網(wǎng)；沒有嚴格執(zhí)行探視、陪護制度，病區(qū)的人流量增多，尤其是患上呼吸道感染或其他傳染病以及帶菌者來病房探視；護士未堅持濕掃床，清潔工未用濕式方

15、法清掃病房等。 31第31頁，共75頁。（4）空氣消毒效果不理想：紫外線是醫(yī)院空氣消毒的主要工具。如果房間不清潔，燈管有灰，更換燈管不及時，照射時間不夠或照射時有人頻繁進出等均達不到消毒效果。（5）手的污染：護士的雙手在治療操作中與病人有著頻繁、廣泛、直接的接觸，如不及時、認真洗手或洗手后用污染的毛巾擦手；在進行各種注射時只注意注射器、針頭、輸液器以及注射部位的消毒，而忽視了在給兩個或兩個以上病人操作之間的洗手。因此，護士帶菌的雙手就成了傳播細菌的工具。32第32頁，共75頁。02護士在院感控制中的重要性2.對策（1）轉(zhuǎn)變觀念全員參與：上到院長下到清潔工人都必須參與。嚴格制度：消毒隔離制度、醫(yī)

16、療廢物管理制度及重點部門（手術(shù)室、供應室、ICU）的管理制度等。注意細節(jié):感染的概念很簡單，但內(nèi)容涉及面廣，相關部門多，觀念更新快，但真正要落實好這一工作是要加強細節(jié)的管理。比如：洗手、垃圾的分放、被服不可放于地面、地面清掃的方法、備皮。標準預防及職業(yè)暴露。33第33頁，共75頁。（2）加強醫(yī)院感染知識培訓與考核院感管理法律法規(guī)、規(guī)章制度法律 2004年中華人民共和國傳染病防治法法規(guī) 2003年醫(yī)療廢物管理條例 2006年艾滋病防治條例規(guī)章 2002年消毒管理辦法 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2004年醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行） 2005年醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法 20

17、06年醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范及標準 2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行) 2003年醫(yī)療廢物分類目錄 2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應用指導原則 2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版） 2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行) 2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 2005年血液透析器復用操作規(guī)范. 2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準 醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.

18、醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 血液凈化標準操作規(guī)程（2010 版）加強護理技術(shù)操作訓練，使各項護理操作規(guī)范化 參加各類醫(yī)院感染培訓班，學習醫(yī)院感染先進經(jīng)驗和好的方法，改進不足之處。對清潔工進行業(yè)務培訓，要求他們掌握正確的清掃方法和用物清潔消毒方法。加強護理人員個人衛(wèi)生的管理，如保持工作服、工作帽、口罩及各種器具等清潔和合理使用等。34第34頁，共75頁。03落實管理措施，控制醫(yī)院感染層流潔凈手術(shù)室的空氣要達到醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范中的等級標準的要求。普通手術(shù)室空氣達到類環(huán)境要求，（200cfu/m3）。病區(qū)的換藥室、配

19、制室、供應室清潔區(qū)、化驗室采用紫外線消毒。 普通病房不主張用消毒劑，不用紫外線照射，要求每天通風二次，每次15分鐘。1.空氣消毒管理紫外線消毒的要求條件：溫度2040攝氏度，相對濕度80%，30分鐘即達消毒效果。紫外線燈管的使用期一般為17個月，相當于一年半。35第35頁，共75頁。層流潔凈手術(shù)室潔凈度cleanliness class100級 0.5m的塵粒數(shù)：3503500個/m；1000級 0.5m的塵粒數(shù)：350035000個/m；10000級 0.5m的塵粒數(shù)：35000350000個/m100000級 0.5m的塵粒數(shù)大于3500003500000個/m300000級 0.5m的塵

20、粒數(shù)大于350000010500000個/m類別范圍空氣物體表面醫(yī)務人員手層流潔凈手術(shù)室1055普通手術(shù)室、供應室無菌區(qū)、ICU20055檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間5001010環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準36第36頁，共75頁。紫外線燈管監(jiān)測： 新燈管使用前監(jiān)測一次，使用中每季監(jiān)測一次，如低于或等于300小時每月監(jiān)測一次，其方法為：燈管亮5分鐘后，要燈管下垂直1M處，放置監(jiān)測卡，有圖案，一面朝向燈管，新燈管（30W直管）照射強度 90uw/Cm2為合格，使用中燈管照射強度70uw/cm2為合格。一分鐘后取出，標明監(jiān)測時間及結(jié)果。計1000小

21、時換新管子或不合格時即換新管。燈管每周用無水酒精清潔一次?？諝獗O(jiān)測：手術(shù)室、病區(qū)的換藥室及配制室每月一次。 方法：室內(nèi)面積30M2設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)外點距墻壁1M處，采樣高訂距地面1.5m：室內(nèi)面積30m2設4角及中央5點，4角布點的位置中距墻壁也是1M高度同上，采樣時，平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好后立即送檢結(jié)果（結(jié)果參照環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標準）。37第37頁，共75頁。03落實管理措施，控制醫(yī)院感染2.物體表面消毒管理病區(qū)：治療室、換藥室、處置室的操作臺等每日用含CI溶液施康（500mg/1）擦試消毒，并做好登記。 床單位做到一人一巾一桌一消毒，保證使用數(shù)量。地面濕

22、式清掃2次/日，每周用2%來蘇兒拖地面一次，有污染的血跡等，用含CI溶液施康（1000ng/l）消毒清掃地面。手術(shù)室： 一切清潔工作均應濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應立即消毒。38第38頁，共75頁。3.使用中（常用）消毒劑管理滅菌劑：戊二醛、過氧乙酸高效消毒劑：過氧化氫、含氯消毒劑（8-4液）中效消毒劑：乙醇、碘伏、碘酊 凡能耐高溫、高熱的高危險度器材（含手術(shù)刀、剪）應采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險度器材

23、可用戊二醛浸泡等方法進行滅菌。 戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時，達消毒效果需浸泡20-45分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用中應加強濃度監(jiān)測。含氯消毒劑要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。03落實管理措施，控制醫(yī)院感染39第39頁，共75頁。皮膚和粘膜消毒方法：消毒方法 ：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作

24、用時間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。使用70%80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應5cm5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應15cm，至少應大于敷料面積（10cm）40第40頁，共75頁。消毒液濃度監(jiān)測： 試紙、指示卡需經(jīng)衛(wèi)生部認可的，在有效期內(nèi)使用含氯過氧化物的消毒液每日監(jiān)測一次；戊二醛每W至少監(jiān)測一次，消毒劑每季培養(yǎng)一次，細菌含量（ 100cfu

25、/ml ），不得檢出致病菌；滅菌劑每季培養(yǎng)一次，不得檢出任何微生物，有記錄。碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；2%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒；0.5%的碘伏用于陰道炎沖洗治療。41第41頁，共75頁。4. 醫(yī)療用品使用及無菌操作管理無菌持物鉗：無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適加蓋，每周更換。消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間（有效氯每天測試其濃度及更換消毒液，戊二醛每W監(jiān)測一次），采用干鑷筒有啟用時間，有效時間為4小時。無菌包：無菌包清潔、干燥，無破損，打包時體積不能超過30*30*50；包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)

26、及簽名，化學指示帶封在開口處，無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯。 無菌包開封4h后需重新滅菌。03落實管理措施，控制醫(yī)院感染42第42頁，共75頁。 貯槽、消毒盒內(nèi)的棉球、紗布24H更換一次。 凡士林：高壓達不到滅菌效果，應干熱滅菌：160度、2小時；170度、1小時；180度、30分鐘，量要少，紗布23層涂一層凡士林，凡士林紗布厚度不得超過1.3厘米。如需高壓滅菌，須延長40分鐘。BP計袖帶：若被血液、體液污染的用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）浸泡消毒30分鐘，清洗曬干再用。如無污染，保持清潔即可。 聽診器用后在清潔的基礎上

27、用酒精擦試消毒。體溫計：專人專用，用后75%乙醇擦試消毒，甩涼后妥善放置。碘伏、酒精應密閉保存，開啟后注明開啟時間，使用時間不超過一周43第43頁，共75頁。 無菌液體：取出或暴露的無菌溶液，須在4h使用，各種溶液瓶開啟后（指未暴露的）不得超過24h，并注明啟用時間。紗輪：每天用酒精擦試消毒。 安瓶：打開前后均用酒精棉球（簽）消一下，抽取藥液時保證藥液不接近瓶口。住院患者著住院服裝，告知其在指定范圍內(nèi)活動。被服：換下的臟被服直接放入污物車內(nèi)，不可放在地上或其他處，如是傳染病人用過的被服，須單獨包裝并注明“隔離”字樣單獨消毒處理。霧化器上的管道、面罩，用后可用“84”液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用

28、，一套只限一人使用。44第44頁，共75頁。 氧氣濕化瓶平時無吸氧的：濕化瓶一周一消毒，干式備用，長期給氧者，每日換鼻導管12次，濕化瓶及濕化瓶的蒸餾水每天更換（瓶內(nèi)放1/3的蒸餾水），肺水腫病人濕化瓶內(nèi)放2030%酒精 病歷夾每周定期清潔，用后歸位及時，不可亂丟亂放。拖把標識：治療室、配餐室、病室、廁所應分別設置專用拖把、標記明確（綠色辦公室、治療室、值班室、配餐間；黃色 換藥室、各診療室；紅色各病室、走廊、處置室；黑色公共廁所；手術(shù)室按百級與各手術(shù)間分類 ），分開清洗，懸掛晾干。預防CT室醫(yī)院感染：地板、檢查床，每日用用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）擦試消毒，空氣用紫外線消

29、毒每日一次，開排風扇。45第45頁，共75頁。無菌區(qū)域管理：無菌區(qū)域布局合理，各種物品按規(guī)范定位定數(shù)放置，保持干燥、清潔、無菌。操作臺、治療車上層為清潔區(qū)，擺放無菌物品及操作過程中用品，下層為污染區(qū)，擺放污袋、彎盤及用后物品。進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。2.無菌區(qū)域內(nèi)盡量不設水池和固定垃圾桶。物品存放離地不少于20cm，離頂不少于50cm，離墻不少于5cm。患者出院后床單應的終末消毒：床、桌椅（柜）等用施康或“84”溶液（含CI溶液500mg/l）消毒液擦拭，開窗通風后備用。一次性的便器、尿壺按醫(yī)療垃圾處理。暖瓶塞做到一人一更換一消毒。 46第46頁，共75頁。醫(yī)療廢物的收集：

30、黑色袋：生活垃圾（不得混有棉簽、手套等醫(yī)療垃圾）；黃色袋：醫(yī)療垃圾（不得混有一次性物品的外包裝等） 銳器合：針頭和玻璃安瓿。一次性醫(yī)療用品：引流袋每3日更換一次 ；吸痰管每吸痰一次要換一根（一次性手套同時要換）；尿管：普通尿管12W更換“FOLLY”尿管34W更換尿袋：原則與尿管同時更換，如尿中有血、絮狀物、沉淀物隨時更換，泌尿道感染，每日更換。醫(yī)用污水監(jiān)測: 1總余CL：連續(xù)處理，每日監(jiān)測2次，排放前監(jiān)測合格后排入市政管線系統(tǒng)。達標值：氯化法3.56.5mg/L 二氧化氯法2.54.0mg/L2 大腸桿菌：每月監(jiān)測一次達標MPN/L致病菌：第半年監(jiān)測一次，主要查沙門和志賀菌。達標值為不可監(jiān)出

31、致病菌。47第47頁，共75頁。03落實管理措施，控制醫(yī)院感染5.合理使用抗菌藥物護士要掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點、應用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵醫(yī)囑及時采樣送檢細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。嚴格按醫(yī)囑規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素。同時注意使用兩種以上抗生素時，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。48第48頁，共75頁。6.加強基礎護理

32、，預防并發(fā)癥03落實管理措施，控制醫(yī)院感染加強對年老、體弱、意識障礙、長期臥床、留置導尿及手術(shù)患者的基礎護理。切實做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，保持床單清潔平整無屑。指導深呼吸與有效咳嗽，病情允許時協(xié)助患者坐起，叩拍背部，協(xié)助咳痰。預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對大手術(shù)患者，術(shù)前要進行個人衛(wèi)生清理，指導床上大小便，修剪指甲，認真做好術(shù)區(qū)皮膚準備及術(shù)后的切口換藥，可減少切口感染的幾率。49第49頁，共75頁。04 標準預防標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔

33、離措施。其重點是手衛(wèi)生50第50頁，共75頁。標準預防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施51第51頁，共75頁。標準預防措施1洗手04標準預防是控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么時候洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜

34、、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）。52第52頁，共75頁。無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！53第53頁，共75頁。手衛(wèi)生術(shù)語和定義 手衛(wèi)生 ：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 ：用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 ：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒 ：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌 ：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的

35、摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。54第54頁，共75頁。暫居菌 ：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。手消毒劑 ：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 ：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施 ：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生術(shù)語和

36、定義 55第55頁，共75頁。不同環(huán)境下工作，手衛(wèi)生應達要求類和類區(qū)域手衛(wèi)生要求應5cfu/cm2。（類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、供應室潔凈區(qū)、重癥監(jiān)護病房等。）類區(qū)域手衛(wèi)生要求應10cfu/cm2。（類區(qū)域如檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。）類區(qū)域手衛(wèi)生要求應15cfu/cm2。（類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。）各區(qū)域工作的護理人員的手，均不得檢出致病微生物。手消毒效果應達到如下相應要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應lOcfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/cm2。56第56頁，共

37、75頁。醫(yī)務人員洗手方法 在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15 秒鐘，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫?？茖W洗手七部法：57第57頁，共75頁。注意手衛(wèi)生的關鍵部位嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染203058第58頁，共75頁。指甲 指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 Potting J AJIC 1989 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損Olsen RJ, JAMA 1993戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植Hoffman PN BMJ 1985一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GN

38、B的危險因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關59第59頁，共75頁。 設置流動水洗手設施。在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。特別是重點部門（手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、消毒供應室等）應配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑，肥皂應保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒；皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。配備干手物品或者設施，避免二次污染。配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。衛(wèi)生手消毒劑應符合要求。洗手與衛(wèi)生手消毒設施60第60頁，共75頁。在病區(qū)和診室，請立即停

39、用固體肥皂！61第61頁，共75頁。洗手、戴手套的誤區(qū)洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達到完全的隔離效果，4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5104；手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護自己，更不能避免細菌的傳播。由于手套可能出現(xiàn)微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應洗手。接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進行手部消毒！如不及時更換手套，戴同一幅手套檢查多個患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機會62第62頁，共75頁。04標準預防標準預防的防護措施2戴手套 接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套。即使感染性的組織。 接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套。 對于非無菌部位手套可以重復使用。在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手。戴手套的指征：63第63頁，共75頁。戴手套的指征在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套。 即使該組織被感染。 接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物。 對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔。 處理被污染的設備時需戴清潔手套。 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應使用合適的手套。 可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污