教學(xué)查房實(shí)施方案

1、- -硯山縣人民醫(yī)院助理全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房規(guī)范一、教學(xué)查房的定義和目的（一）定義教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是指在臨床帶教老師的組織下，以規(guī)培醫(yī)師為主，師生互動、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容、進(jìn)行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動，是醫(yī)學(xué)知識傳授的一種重要的方法。（二）目的助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成高等教育后接受培訓(xùn)以提高臨床技能的規(guī)范化教育階段，是培養(yǎng)?？飘厴I(yè)后人才成長為合格醫(yī)師的必經(jīng)之路，是實(shí)現(xiàn)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的重要步驟。教學(xué)查房是在臨床病例的基礎(chǔ)上，規(guī)培醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下能夠自己發(fā)現(xiàn)問題，并通過討論來分析和解決問題的小組討論式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主

2、體，問題為導(dǎo)向，教師為引導(dǎo)作用，目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力創(chuàng)新能力、臨床思維能力和解決臨床問題的綜合能力。教學(xué)查房的目的帶教老師結(jié)合真實(shí)的病例引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師歸納疾病的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗室及影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則，培養(yǎng)規(guī)培生的臨床思維和臨床工作能力。提高規(guī)培醫(yī)師采集病史、體征等臨床信息能力，同時培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的溝通能力。融入循證醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的新觀念，將臨床指南與實(shí)際病例結(jié)合，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)思維，養(yǎng)成規(guī)范診治的良好習(xí)慣。提高規(guī)培醫(yī)師掌握相關(guān)疾病的特點(diǎn)和診治方法。引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師的愛傷觀念，注意對醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶。二、教學(xué)查房流程：（三步法，共60-90分鐘）（一）準(zhǔn)備階段（教學(xué)查房前

3、2-3天）病例準(zhǔn)備：根據(jù)助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱選擇有教學(xué)意義的病例，是指病情相對穩(wěn)定，病史典型，癥狀、體征明顯，輔助檢查相對完整。注意所選病例的臨床實(shí)際診治過程合理、規(guī)范，避免出現(xiàn)實(shí)際診治過程與診療規(guī)范之間存在矛盾的現(xiàn)象，同時培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的溝通能力有利于培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師臨床思維的病例。教師準(zhǔn)備：（1）提前與患者充分溝通并取得患者知情同意，理解和配合。（2）教學(xué)查房前2-3天通知所有參加教學(xué)查房的規(guī)培醫(yī)師，布置教學(xué)查房的準(zhǔn)備工作。（3）認(rèn)真?zhèn)湔n，提前熟悉病人及掌握病情演變情況，并根據(jù)病人相關(guān)情況查閱專業(yè)知識及新進(jìn)展，在備課過程中書寫教學(xué)查房教案，包括英語關(guān)鍵詞、教學(xué)內(nèi)容、方法、重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目

4、標(biāo)、討論的問題及參考文獻(xiàn)。（4）確定查房的流程為：三步法。教學(xué)方法：啟迪式。（5）根據(jù)備課設(shè)定的討論內(nèi)容，制作幻燈片，包括設(shè)定討論的問題、需閱讀實(shí)驗室及影像資料、新進(jìn)展的介紹、參考文獻(xiàn)、作業(yè)布置。（6）如條件許可，盡量對對教學(xué)查房的場所進(jìn)行準(zhǔn)備，特別是病房，應(yīng)寬敞、明殼，有利于病人隱私保護(hù)。規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)備（1）了解討論病例的病情，掌握患者病情變化與近期存在的問題，閱讀患者實(shí)驗室及影像學(xué)資料，找到問題，帶著問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)。（2）制作幻燈片，內(nèi)容包括患者一般信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、陽性體征及與鑒別診斷相關(guān)的陰性體征、目前診斷、實(shí)驗室及影像學(xué)資料、治療、治療效果幻燈片要求

5、簡潔、清晰，避免大段文字。（3）在查房當(dāng)天準(zhǔn)備教學(xué)查房所需的檢查車及器械（包括血壓計、體溫表、聽診器、手電筒、棉簽、壓舌板等）。護(hù)理組準(zhǔn)備：（1）主管護(hù)士在教學(xué)查房前2-3天協(xié)助主查醫(yī)師與患者溝通，取得患者的理解和配合。（2）主管護(hù)士保證病房盡量寬敞明殼，必要時將病人安排在單獨(dú)病房，如病房無隔簾，應(yīng)提前準(zhǔn)備好屏風(fēng)，以便保護(hù)病人隱私。（3）查房當(dāng)天協(xié)助規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)備好檢查車和器械。（4）主管護(hù)士應(yīng)參與教學(xué)查房整個過程，并注意觀察病人輸液等治療情況是否順利，及時調(diào)整。二）第一階段（示教室，時間10-15分鐘）主查教師講解查房目的并提出查房的注意事項，強(qiáng)調(diào)查房紀(jì)律。- - -規(guī)培醫(yī)師根據(jù)幻燈片脫稿匯報

6、病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、目前治療及療效。要求精神飽滿、普通話、語言清晰、脫稿（三）第二階段（床旁，時間20-30分鐘）進(jìn)入病房站位：如下圖餐房日寸&級匪主占燉二三査打!誦中級二舉叮乳）和規(guī)土咅匡師丄占病床右側(cè)#住院醫(yī)師及冥他醫(yī)師站寒病床左倒（見云歳圖）CDA8F=E4:主害規(guī)培毛E3:主査葩怖C:上級初其彳也蛋=D:NESSW乍粗1垃主E:販1摩人昂產(chǎn):治療主在老師引導(dǎo)下補(bǔ)充詢問病史（注意：在示教室匯報過的病史不再重復(fù)詢問）主查規(guī)培醫(yī)師完成患者生命體征、查房疾病相關(guān)的體征及專科體格檢查（注意保護(hù)病人隱私，注意病人保暖，手法輕柔）主查教師糾正規(guī)培醫(yī)師體檢手法錯誤，示范正確手法及規(guī)培醫(yī)師漏

7、檢的與診斷及鑒別診斷相關(guān)的體征，注意人文精神的熏陶。（四）第三階段（示教室，時間30-45分鐘）首先由規(guī)培醫(yī)師歸納病史特點(diǎn)。由主查教師引導(dǎo)所有規(guī)培醫(yī)師圍繞診斷、鑒別診斷、治療及本病人存在的難點(diǎn)進(jìn)行討論，鼓勵所有規(guī)培醫(yī)師根據(jù)自己對病人病情的理解及查閱的資料積極參與討論,提出問題,解決問題。（注意緊緊圍繞本病人進(jìn)行討論，不要離開病人泛泛的討論某個疾病，老師僅為引導(dǎo)，不要變成小講課）。3.主查老師注意引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師對本病人特征的實(shí)驗室及影像學(xué)資料進(jìn)行判讀。4.主查教師根據(jù)自己所制作的幻燈，對本病的難點(diǎn)、重點(diǎn)結(jié)合最新指南引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師討論及給予適當(dāng)解釋。（注意結(jié)合病人的情況，不要變成小講課）。布置作業(yè)及參

8、考文獻(xiàn)。主查老師對本次查房進(jìn)行總結(jié)，如：是否迗到預(yù)期查房效果、規(guī)培醫(yī)師的參與度、病歷書寫的情況等，多鼓勵，少批評。在討論環(huán)節(jié)，各專業(yè)應(yīng)結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行討論。三、教學(xué)查房注意事項主查教師的資質(zhì)：必須教學(xué)經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師。第一階段和第三階段要采取多媒體的方式進(jìn)行（第一階段為規(guī)培醫(yī)師幻燈，第三階段為教授幻燈）。雙語教學(xué)：要求5%左右的全英文教學(xué)。討論要體現(xiàn)最新進(jìn)展（當(dāng)前規(guī)范、指南）。教師點(diǎn)評肯定成績、指出不足、必須糾正錯誤。在患者床邊時間不要過長，不該說的不說。教師一定提前2-3天通知學(xué)生，以便做好準(zhǔn)備，討論環(huán)節(jié)教師要調(diào)動規(guī)培醫(yī)師討論的積極性，師生要互動。按大綱選擇合適病例極為重要

9、。教學(xué)查房教師的時間是五分之二，規(guī)培醫(yī)師的時間是五分之三，是以規(guī)培醫(yī)師為主的啟發(fā)式教學(xué)，不要變成教師的小講課。床旁過程要有愛傷觀念，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體格檢查部位不應(yīng)暴露不多，時間不宜太長，查后要對病人感謝。主管護(hù)士應(yīng)參與查房過程，協(xié)助主查老師順利完成教學(xué)工作。查房結(jié)束，應(yīng)盡快完成教學(xué)查房記錄并存檔。四、進(jìn)、出病房的先后順序1.主查規(guī)培醫(yī)師（操作學(xué)員）主查教師其他培訓(xùn)學(xué)員其他人員（觀摩人員、考官、主管護(hù)士等）附件1硯山縣人民醫(yī)院助理全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)查房評分表考核項目考核內(nèi)容分值得分扣分原因查房準(zhǔn)備（10分）1準(zhǔn)備工作充分，認(rèn)真姐織教學(xué)查房32病例選擇合適43教案認(rèn)真規(guī)范3查房指導(dǎo)（50分）1有教書

10、育人意識,尊重和關(guān)心患者,注意醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和愛傷觀念教育，體現(xiàn)嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)格的醫(yī)療作風(fēng)52核實(shí)、補(bǔ)充患者病史,指導(dǎo)培訓(xùn)對象詢問病史、強(qiáng)調(diào)全科關(guān)注重點(diǎn),如生活方式、心理、家庭環(huán)5境等時糾正不正確手法并指導(dǎo)規(guī)范查體，示范準(zhǔn)確54指導(dǎo)培訓(xùn)對象正確判讀心電圖、影像學(xué)資料等,分析各種輔助檢查報告單,并提出個人見解55點(diǎn)評書寫病歷并指出不足,指導(dǎo)規(guī)范病歷書寫及總結(jié)病例特點(diǎn)56指導(dǎo)培訓(xùn)對象做出正確診斷、鑒別診斷及相應(yīng)依據(jù),注重如何運(yùn)用病史、查體及基本輔助檢查作出初步診斷57指導(dǎo)培訓(xùn)對象提出正確的診療計劃進(jìn)一步診療計劃,注重全科特點(diǎn)5藥物治療及相關(guān)問題如藥物副作用、相互作用等4非藥物治療原則3轉(zhuǎn)診指征及轉(zhuǎn)診

11、前處理、注意事項等5&結(jié)合病例,聯(lián)系理論基礎(chǔ),注重橫向拓展,適度講解疑難問題的臨床思維方法和介紹相關(guān)知識新進(jìn)展，指導(dǎo)培訓(xùn)對象閱讀有關(guān)書籍、文獻(xiàn)、參考3查房方法（25分）1結(jié)合病例,有層次地設(shè)疑提問,啟發(fā)培訓(xùn)對象獨(dú)立思考問題、訓(xùn)練培訓(xùn)對象獨(dú)立診療疾病的能力52鼓勵培訓(xùn)對象主動提問,并耐心解答各種問題53合理使用病例,鼓勵培訓(xùn)對象臨床實(shí)踐,提高動手能力54用語專業(yè)、規(guī)范,合理教授專業(yè)英語詞匯55及時歸納查房內(nèi)容,指導(dǎo)培訓(xùn)對象總結(jié)學(xué)習(xí)方法和內(nèi)容5專業(yè)基地：培訓(xùn)基地:查房教師姓名:查房教師職稱:患者病歷號:疾病名稱：查房效果（10分）1通過查房，訓(xùn)練培訓(xùn)對象醫(yī)患溝通能力、病史采集技巧、體格檢查手法、臨

12、床思維能力32查房內(nèi)容及形式充實(shí)，重點(diǎn)突出，時間安排合理，培訓(xùn)對象能掌握或理解大部分查房內(nèi)容53查房基本模式、過程、效果迖到預(yù)期目的總體印象（5分）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，儀表端正,行為得體,著裝大方,表達(dá)準(zhǔn)確，談吐文雅、*、總分100存在問題及建議專家簽字：年月日附件2：硯山縣人民醫(yī)院助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房教案醫(yī)院：教研室內(nèi)容科室教學(xué)查房時間主查教師教學(xué)病例患者姓名：床號：住院號：診斷：參加人員教學(xué)目的1知識目標(biāo)：2技能目標(biāo)：3情感目標(biāo)：教學(xué)設(shè)計查房準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備2主查教師準(zhǔn)備3規(guī)培醫(yī)師準(zhǔn)備4主管護(hù)士準(zhǔn)備內(nèi)容時間安排備注教學(xué)查房步驟、示教室1.自我介紹（包括姓名、職稱、科室）2查房主持人指出教

13、學(xué)查房的患者，病種，交代查房的目的、要求以及查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)。3交代查房的注意事項：保護(hù)性醫(yī)療措施、查房記錄和站姿等。4主查規(guī)培醫(yī)師根據(jù)PPT脫稿匯報病史（包括一般情況、入院情況、診斷、入院后病情變化、診療效果及相關(guān)檢查結(jié)果）要求：語言流利、表達(dá)精煉、重點(diǎn)突出二、進(jìn)入病房規(guī)培醫(yī)師對病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問。要求：不重復(fù)規(guī)培醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容,語言精煉,重點(diǎn)突出。主查規(guī)培醫(yī)師完成與本病相關(guān)及?？企w格檢查。注意保護(hù)病人隱私及愛傷觀念。主查教師補(bǔ)充并糾正錯誤體檢手法、示范正確體檢手法。整理衣被并致謝。三、回到示教室主查規(guī)培醫(yī)師總結(jié)病史特點(diǎn)。主查教師引導(dǎo)規(guī)陪學(xué)員分析患者實(shí)驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果,討論相關(guān)檢查的臨

14、床意義。主查教師結(jié)合自己的PPT引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師就患者診斷、鑒別診斷的要點(diǎn)、診療原則及治療方法進(jìn)行討論。講述本病健康教育的重要意義。主查教師介紹本病的新進(jìn)展。四、歸納總結(jié)主查老師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容,對規(guī)培醫(yī)師存在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合查房全過程,結(jié)合學(xué)生專業(yè)知識、操作技能存在問題進(jìn)行歸納總結(jié)。教學(xué)查房步驟總結(jié)本次教學(xué)查房是否迗到預(yù)期的目標(biāo)。點(diǎn)評學(xué)生在教學(xué)查房中表現(xiàn),并提出改進(jìn)意見。布置思考題。指定閱讀參考資料宣布查房結(jié)束。注意事項按順序進(jìn)入和退出病房：主查規(guī)培醫(yī)師、主查醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師。病房時各級醫(yī)師站位正確，教學(xué)查房必須采用普通話。查房時態(tài)度認(rèn)真，情緒飽滿