XTUBE微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定并椎體間融合治療腰椎退變性疾病

1、微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定 并椎體間融合(rngh)治療腰椎退變性疾病 共三十頁(yè) 腰椎退變性疾病臨床(ln chun)極為常見(jiàn) 發(fā)病率逐年上升，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)18% 以上 目前多采取開(kāi)放性手術(shù)治療 但是開(kāi)放性手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥多臨床背景共三十頁(yè)有限(yuxin)化(Limitation) 微創(chuàng)化(Microinvasion) 智能化(Intelligence)替代(tdi)化 (Replacement)脊柱外科手術(shù)共三十頁(yè)缺點(diǎn)醫(yī)療成本高手術(shù)人員多住院周期長(zhǎng)手術(shù)費(fèi)用高恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng) 并發(fā)癥多 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中失血多 手術(shù)創(chuàng)傷大傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)缺點(diǎn)共三十頁(yè)Failed Back Surgery Syndrome腰椎(yozh

2、u)術(shù)后失敗綜合征相臨節(jié)段椎間盤(pán)病變(bngbin)和腰椎失穩(wěn)腰肌萎縮、失神經(jīng)支配術(shù)后長(zhǎng)期腰痛坐骨神經(jīng)痛加重腰部肌無(wú)力FBSS發(fā)生率10-40%共三十頁(yè) 對(duì)提高生活質(zhì)量的關(guān)注 工程學(xué)領(lǐng)域研究不斷深入 現(xiàn)代外科治療理念轉(zhuǎn)變現(xiàn)代外科技術(shù)日益革新微創(chuàng)共三十頁(yè)微創(chuàng)外科是“理念”微創(chuàng)外科是“手段”，微創(chuàng)外科是“目的”第二屆全國(guó)微創(chuàng)脊柱(jzh)外科學(xué)術(shù)會(huì)議TEXT即應(yīng)用微創(chuàng)的理念，通過(guò)微創(chuàng)的手段或技術(shù)，達(dá)到治療效果好、患者恢復(fù)快的目的。與任何外科(wik)手術(shù)一樣，徽創(chuàng)脊拄外科(wik)有其相應(yīng)的適應(yīng)證，是更高層次的外科(wik)手術(shù)。什么是微創(chuàng)脊柱外科？共三十頁(yè)腰椎微創(chuàng)手術(shù)建立在以下幾個(gè)重要(zhng

3、yo)概念之上（1）避免自動(dòng)撐開(kāi)器對(duì)肌肉的擠壓傷,（2）避免剝離和切斷重要肌肉的腱止點(diǎn)，尤其是多裂肌在棘突上的止點(diǎn),（3）盡量利用重要的神經(jīng)血管和肌肉解剖間隙入路,（4）通過(guò)減小工作通道的寬度來(lái)降低(jingd)對(duì)周邊軟組織的損傷。共三十頁(yè)微創(chuàng)手術(shù)一個(gè)重要目標(biāo)是降低對(duì)后方兩組椎旁肌肉(jru)的損傷（1）一組是深層的旁正中橫突棘肌群，包括多裂肌，棘間肌，橫突間肌和短回旋肌。（2）另一組是較表淺的側(cè)方豎脊肌群，包括最長(zhǎng)肌和髂肋肌。這些肌肉從胸腰段脊柱開(kāi)始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的維持中發(fā)揮著尤其重要的作用。Kim等比較了傳統(tǒng)開(kāi)放固定手術(shù)和經(jīng)皮固定手術(shù)病人的軀干肌肉強(qiáng)度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接

4、受經(jīng)皮固定手術(shù)的病人其腰椎(yozhu)伸肌力量改善了50%，然而開(kāi)放手術(shù)病人無(wú)改善。共三十頁(yè)脊柱顯微外科技術(shù):運(yùn)用手術(shù)顯微鏡或高倍放大鏡進(jìn)行手術(shù)操作，通過(guò)盡可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術(shù)”,使脊柱外科手術(shù)以最小的醫(yī)源性損傷實(shí)施(shsh)最有效的治療。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù):通過(guò)若干個(gè)皮膚通道或微小切口到達(dá)脊柱,利用光導(dǎo)纖維成像技術(shù)直視下進(jìn)行(jnxng)手術(shù)操作。 經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術(shù):經(jīng)皮穿刺或微小切口,運(yùn)用特殊器械和裝置,施行脊柱微創(chuàng)手術(shù)。導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術(shù)微創(chuàng)脊柱外科包括？共三十頁(yè)1. 含極外側(cè)型的腰椎間盤(pán)突出癥2. 腰椎(yozhu)管狹窄癥3. 胸腰椎骨折4. 胸腰椎

5、失穩(wěn)5. 腰椎峽部不連6. 腰椎和度滑脫廣泛的適應(yīng)癥共三十頁(yè) 12345手術(shù)(shush)優(yōu)點(diǎn)脊柱微創(chuàng) 手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，可精確(jngqu)到達(dá)術(shù)區(qū)。 不需要廣泛剝離肌肉及軟組織。可進(jìn)行髓核摘除、神經(jīng)根減壓、椎管減壓及復(fù)位、 椎弓根釘內(nèi)固定、椎間融合等復(fù)雜操作。安全性高。 術(shù)后恢復(fù)快，第2天即可佩戴腰圍下地行走。 平均住院時(shí)間短，并發(fā)癥少。 適應(yīng)癥廣泛?？蓮V泛應(yīng)用于 腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎失穩(wěn)及椎管狹窄癥等。 兼容性強(qiáng)。可與不同廠家各種椎弓根釘固定系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用。 【 M8，Legacy，Sextant等等】。共三十頁(yè)13脊柱后側(cè)關(guān)鍵肌-多裂肌多裂肌共三十頁(yè)L5/S1椎間盤(pán)突出伴局部椎管狹窄(

6、xizhi)，單側(cè)癥狀典型(dinxng)病例1共三十頁(yè) 術(shù)中C臂定位(dngwi)共三十頁(yè)標(biāo)記(bioj)進(jìn)釘點(diǎn)及進(jìn)釘點(diǎn)長(zhǎng)度共三十頁(yè)消毒(xio d)鋪巾貼護(hù)皮膜共三十頁(yè)安裝(nzhung)X-TUBE通道及光源共三十頁(yè)共三十頁(yè)共三十頁(yè) 術(shù)中C臂透視(tush)共三十頁(yè)微創(chuàng)縫合(fngh)切口傳統(tǒng)手術(shù)(shush)切口手術(shù)切口對(duì)比共三十頁(yè)術(shù)后腰椎正側(cè)位片，內(nèi)固定及融合器位置(wi zhi)良好，椎間高度恢復(fù)，腰椎生理曲度恢復(fù)良好。共三十頁(yè) 結(jié)果(ji gu)手術(shù)時(shí)間(shjin)2.5h3h，平均2.7h；出血量200ml280ml，平均250ml；術(shù)后47天，平均5天開(kāi)始下地活動(dòng)；共三十頁(yè)

7、 結(jié)論(jiln)把握適應(yīng)癥的前提(qint)下，Xtube通道經(jīng)椎間孔融合內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。共三十頁(yè)術(shù)后X線片檢查(jinch)術(shù)前影像學(xué)檢查(jinch)典型病例2腰椎間盤(pán)突出癥共三十頁(yè)術(shù)后X線片檢查(jinch)術(shù)前影像學(xué)檢查(jinch)典型病例3腰椎管狹窄癥共三十頁(yè)術(shù)后X線片檢查(jinch)術(shù)前影像學(xué)檢查(jinch)典型病例4腰椎失穩(wěn)癥共三十頁(yè)Thank You !共三十頁(yè)內(nèi)容摘要微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定 并椎體間融合治療腰椎(yozhu)退變性疾病。Failed Back Surgery Syndrome腰椎(yozhu)術(shù)后失敗綜合征。（2）避免剝離和切斷重要肌肉的腱止點(diǎn)，尤其是多裂肌在棘突上的止點(diǎn),。（4）通過(guò)減小工作通道的寬度來(lái)降低對(duì)周邊軟組織的損傷。（2）另一組是較表淺的側(cè)方豎脊肌群，包括最長(zhǎng)肌和髂肋肌。其中多裂肌在脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的維持中發(fā)揮著尤其重要的作用。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術(shù):通過(guò)若干個(gè)皮