中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核中醫(yī)基本操作1第一章 中醫(yī)診斷基本操作 第一節(jié) 望診 主要內(nèi)容-觀察人體的神、色、形、態(tài) 以及頭頸五官、舌象、皮膚、絡(luò)脈、排泄物和分泌物等一、全身望診（一）望神 兩目、神情、氣色、體態(tài)4個方面2形與神俱，形盛神旺，機體精氣充足（二）望色(面色）1、五臟應(yīng)五色：青-肝；赤-心；黃-脾；白-肺；黑-腎2、面部的各部分分屬臟腑，是面部望診的基礎(chǔ)3、常色和病色： 常色：紅黃隱隱，名潤含蓄 病色：（1）晦暗 （2）暴露3（三）、望形態(tài)1、望形體：觀察患者形體強弱胖瘦、肢體、體型等2、望姿態(tài)：瞼、面、唇、指顫動；四肢抽搐或拘攣；手足蠕動；四肢或全身震顫；戰(zhàn)栗；手足軟弱無力；關(guān)節(jié)腫痛；四

2、肢不用、麻木；卒倒；畏縮等等4二、局部望診（一）舌診1、臟腑在舌面上的規(guī)律： 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-腎、膀胱 舌邊-肝膽2、舌診的方法： （1）光線：正對光源，充足的自然光5（2）姿勢：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3）順序：先觀察舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再察舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩、動態(tài)等；部位從舌尖看到舌根（4）飲食或藥物：某些食物和藥物可以使舌象發(fā)生變化，應(yīng)注意鑒別6（二）其他1、望目： 瞳仁-腎，為水輪；黑睛-肝，為風(fēng)輪 白睛-肺，為氣輪；胞瞼-脾，為肉輪 兩眥血絡(luò)-心，為血輪2、望小兒食指絡(luò)脈： （1）三關(guān)的劃分：風(fēng)關(guān)-食指第一節(jié)7 氣關(guān)-食指第二

3、節(jié) 命關(guān)-食指第三節(jié) （2）手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察 （3）辨輕重：風(fēng)關(guān)-氣關(guān)-命關(guān) ，漸重8第二節(jié) 聞診和問診一、聞診1、聽聲音：語言、呼吸、咳嗽、噴嚏、哈欠、 嘆息、呃逆、腸鳴等2、嗅氣味：病體的氣味、病室的氣味-病體本 身或排泄物發(fā)出的氣味二、問診 抓住主要病痛，圍繞主要病痛進行有目的、有步驟的詢問，既要突出重點，又要全面了解9第三節(jié) 切診一、脈診（一）操作方法： 1、診寸口脈時，中指先定關(guān)（掌后高骨-橈骨 莖突），食指關(guān)前定寸，無名指關(guān)后定尺。 指端齊平，用指目診脈 2、浮取（輕取、舉法）、中取

4、、沉?。ㄖ厝?、按法） 3、運用中指的指力時，三指沿脈管向左右和10 軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征 4、先總按（三指同時用力），后分別了解寸、關(guān)、尺脈的脈象 5、小兒診脈可用“一指定三關(guān)”（二）注意事項 1、環(huán)境安靜，診前休息片刻，醫(yī)生聚精會神 2、取正坐或仰臥位，前臂自然平展，與心臟11 置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向 上，手指微曲。正坐位時，腕關(guān)節(jié)下墊脈 枕，寸口部位充分暴露 3、每只手診脈時間一般在1分鐘以上二、按診1、操作方法 觸摸法12 按壓法 扣擊法-直接扣擊法、間接扣擊法 2、內(nèi)容： （1）按肌膚-寒熱、虛實、潤燥、腫脹 （2）按手足-四肢肌膚、手足心、背寒熱比較 （3）

5、按胸腹-按虛里（左乳下心尖搏動 處，為諸脈所宗）13 按之應(yīng)手，動而不緊，緩而 不急 按胸脅 按腹部（4）按俞穴（二）注意事項：體位、手法、順序14第二章 中醫(yī)療法基本操作第一節(jié) 針刺療法一、毫針刺法1、針具的選擇2、選擇體位：舒適，便于施術(shù)3、穴位定位4、消毒15（二）操作1、進針手法：刺手、押手（1）雙手進針法：指切進針法 夾持進針法 提捏進針法 舒張進針法（2）單手進針法：162、針刺的角度：直刺-900 斜刺-450 平刺-1503、針刺方向：對向病所 針刺角度 治療要求 分布部位174、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位、季節(jié)5、行針：提插法 捻轉(zhuǎn)法6、針刺得氣：醫(yī)者針下有徐和沉緊感

6、患者-酸、麻、脹、重的感覺7、催氣、守氣、行氣18 催氣-搖、彈、循、刮等 守氣 行氣-循、推氣、逼針法、按截法8、針刺治神與守神9、出針（三）針刺補瀉 1、捻轉(zhuǎn)補瀉：小、輕、慢、短-補19 大、重、快、長-瀉2、提插補瀉：先淺后深，重插輕提，幅度小、 頻率慢，時間短-補 先深后淺，輕插重提，幅度 大，頻率快，時間長-瀉3、疾徐補瀉4、迎隨補瀉205、呼吸補瀉6、開闔補瀉7、平補平瀉8、燒山火9、透天涼（四）針刺注意事項 21（五）常見針刺異常情況的處理與預(yù)防1、暈針：處理-出針平臥 預(yù)防-適當(dāng)溝通，因人施術(shù)2、滯針：處理-循按鄰近部位，或彈動針 柄，或在附近再刺一針；或向反方 向?qū)⑨樐砘?預(yù)

7、防-做好解釋，手法宜輕巧223、彎針：處理-回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)?針退出 預(yù)防-體位舒適；醫(yī)者手法熟練4、斷針：處理-若針體尚有部分露出皮膚之 上，用鑷子鉗出；甚者X線定位 取出 預(yù)防-仔細(xì)檢查針具，用力不宜過 猛235、血腫：處理-一般不必處理；重者先冷敷 再做熱敷 預(yù)防-避開血管針刺；手法不宜過 重；出針按壓針孔二、電針刺法三、頭、耳針刺法 注意事項24四、三棱針刺法（一）操作方法及適應(yīng)范圍 點刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法（二）注意事項五、皮膚針刺法 （一）操作方法：叩刺、滾刺 （二）注意事項25六、穴位注射七、穴位貼敷法26第二節(jié) 灸療法一、施灸前的準(zhǔn)備二、灸法的種類及操作（一）艾炷

8、灸：直接灸、間接灸（二）艾卷灸：懸灸-溫和灸、雀啄灸、回旋 灸 溫針灸 溫灸器灸27 其他灸法：燈火灸、天灸三、施灸順序 （一） 先陽經(jīng)、后陰經(jīng)；先上部后下部；先灸 少后灸多；先灸艾炷小者，后灸大 結(jié)合病情，靈活運用（二）補瀉方法28四、灸法禁忌 1、面部、乳頭、大血管、關(guān)節(jié)活動部位不 宜直接灸 2、空腹、過饑、過飽、極度疲勞、緊張者，慎灸，防止“暈灸” 3、孕婦腹部、腰骶部不宜灸29第三節(jié) 拔罐療法一、方法（一）火罐法：閃火法、投火法、貼棉法、架 火法、滴酒法（二）煮罐法（三）抽氣罐法二、應(yīng)用 1、留罐 302、走罐3、閃罐4、留針罐5、刺血拔罐6、藥罐三、作用和適應(yīng)范圍四、注意事項31第四節(jié) 推拿療法一、