平衡訓(xùn)練的原則

1、二、平衡訓(xùn)練的原則（一）安全性訓(xùn)練平衡功能的原則是在監(jiān)護(hù)下， 先將患者被動地向各個方向到失衡或接近失衡的點(diǎn)上， 然后讓他自行返回中位或平衡的位置上。 訓(xùn)練中要注意從前面、 后面、 側(cè)面或在對角線的方向上推或拉患者， 讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)； 要密切監(jiān)控以防出現(xiàn)意外，但不能扶牢患者， 否則患者因無需做出反應(yīng)而失去效果； 一定要讓患者有安全感， 否則因害怕而誘發(fā)全身痙攣出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，加重病理模式。（二）循序漸進(jìn).支撐面積由大到小.穩(wěn)定極限由大變小.從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡：靜態(tài)平衡需要肌肉的等長收縮；動態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮.逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性.從睜眼到閉眼.因人而異，循序漸進(jìn)三、平衡訓(xùn)練方法.訓(xùn)練

2、體位平衡訓(xùn)練時，一般先從臥位（如前臂支撐下的俯臥位）開始。因?yàn)榕P位的支撐面最大，最穩(wěn)定，患者比較容易掌握平衡技巧。逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位（如站立位） 。.訓(xùn)練次序訓(xùn)練順序?yàn)椋貉雠P位-前臂支撐下的俯臥位-肘膝跪位-雙膝跪位-半跪位-坐位f站立位。其中對于截癱的患者，主要訓(xùn)練體位是前臂支撐下的俯臥位-肘膝跪位-雙 膝跪位-半跪位-坐位-站立位，而對于偏癱患者則主要訓(xùn)練體位是仰臥位-坐位f站立 位。 不論在什么體位下訓(xùn)練， 首先需要控制頭部的穩(wěn)定， 其次是頸部和軀干肌肉的協(xié)同收縮，來保持軀干的穩(wěn)定性。（一）仰臥位訓(xùn)練此種體位下的平衡訓(xùn)練主要適合于偏癱患者。 平衡訓(xùn)練的主要內(nèi)容是軀干的平衡訓(xùn)練， 所

3、采 用的訓(xùn)練方法是橋式運(yùn)動。.橋式運(yùn)動的目的 是訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力， 誘發(fā)下肢分離運(yùn)動， 緩解軀干及 下肢的痙攣，提高軀干肌肌力和平衡能力。故應(yīng)鼓勵病人于病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行橋式運(yùn)動。.橋式運(yùn)動的方法病人仰臥位，雙手放于體側(cè)，或雙手交叉手指相握，胸前上舉，注意患手大拇指放在最上面， 以對抗拇指的內(nèi)收和屈曲， 下肢屈曲支撐于床面， 患者將臀部抬離床面， 盡量抬高， 即完成伸髖、 屈膝、 足平踏于床面的動作。 因完成此動作時， 人體呈拱橋狀，故而得名“橋式運(yùn)動” 。雙側(cè)下肢同時完成此動作為雙橋運(yùn)動，單側(cè)下肢完成此動作為單橋運(yùn)動。.橋式運(yùn)動的訓(xùn)練方法當(dāng)病人不能主動完成抬臀動作時，可給以適當(dāng)

4、的幫助。治療師可將一只手放在患者的患膝上， 然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)， 另一只手拍打患側(cè)臀部， 刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。 在進(jìn)行橋式運(yùn)動時， 病人兩足間的距離越大， 伸髖時保持屈膝所需的分離性運(yùn)動成分就越多。 隨著病人控制能力的改善， 可逐漸調(diào)整橋式運(yùn)動的難度， 如由雙橋運(yùn) 動過渡到單橋運(yùn)動。（二）前臂支撐下俯臥位訓(xùn)練此種訓(xùn)練體位主要適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。.靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡。開始時保持的時間較短，隨著平衡功能的逐漸改善，保持時間達(dá)到 30 分鐘后，則可以在進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練。.他動態(tài)平衡訓(xùn)練患者取俯臥位， 前臂支撐上

5、肢體重， 治療師向各個方向推動患者的肩部。訓(xùn)練開始時推動的力要小， 使患者失去靜態(tài)平衡的狀態(tài)， 又能夠在干擾后恢復(fù)到平衡的狀態(tài)，然后逐漸增加推動的力度和范圍。.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，自己向各個方向活動并保持平衡。（三）肘膝跪位訓(xùn)練此種訓(xùn)練體位適合截癱患者，運(yùn)動失調(diào)癥和帕金森病等具有運(yùn)動功能障礙的患者。.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取肘膝跪位，由肘部和膝部作為體重支撐點(diǎn)，在此體位下保持平衡。保持時間如果達(dá)到 30 分鐘，再進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練。.他動態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位，治療師向各個方向推動患者，推動的力度和幅度逐漸由小到大。.自動態(tài)平衡訓(xùn)練患者取肘膝跪位。1 ）整體活動：患者自

6、己向前、后、左、右各個方向活動身體并保持平衡，也可上、下活動軀干并保持平衡。2 ）肢體活動：然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同事抬起并保持平衡，如此逐漸增加難度的難度和復(fù)雜性。（四）雙膝跪位和半跪位訓(xùn)練這兩種訓(xùn)練體位主要適合于截癱患者，雙膝跪位平衡掌握后，再進(jìn)行半跪位平衡訓(xùn)練。.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。靜態(tài)平衡保持達(dá)到 30 分鐘后， 可進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練。.他動態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取雙膝跪位或半跪位。1 ）治療床上訓(xùn)練：患者跪于治療床上，治療師向各個方向推動患者。2 ）平衡板上訓(xùn)練：患者跪于平衡板上，治療師向各個方

7、向推動患者。由于平衡板會隨著患者身體的傾斜而出現(xiàn)翹動，從而提供了一個活動的支撐面，增加了訓(xùn)練的難度。3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 患者取雙膝跪位或半跪位。1 ）向各個方向活動：患者自己向各個方向活動身體，然后保持平衡。2 ）拋接球訓(xùn)練：治療師在患者的各個方向向患者拋球，患者接到球后，再拋給治療師，如此反復(fù)。拋球的距離和力度可逐漸加大，以增加訓(xùn)練難度。無論是患者自己活動，還是拋接球訓(xùn)練，都可以先在治療床上進(jìn)行，然后在平衡板上進(jìn)行，逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。（五）坐位訓(xùn)練對于截癱的患者，在進(jìn)行平衡訓(xùn)練時應(yīng)該由前臂支撐下的俯臥位、 肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位逐漸到坐位和站位。偏癱患者早期多由于不能保持軀干的直立而

8、不能保持坐位平衡， 截癱的患者如果軀干肌肉癱瘓或無力也難以保持坐位平衡， 還有許多其他疾患榮帕金森病等也會引起坐位平衡障礙， 這些情況均需要進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡訓(xùn)練主要包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練，前者多適用于截癱患者，后者多適用于偏癱患者。.長坐位平衡訓(xùn)練 臨床中患者會根據(jù)自身的殘疾情況而選用最舒適的坐姿。 一般來說截癱患者多采用長坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。（ 1 ）靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取長坐位，前方放一面鏡子，治療師于患者的后方，首先輔助患者保持靜態(tài)平衡，逐漸減少輔助力量，待患者能夠獨(dú)立保持靜態(tài)平衡30 分鐘后，再進(jìn)行動 態(tài)平衡訓(xùn)練。（ 2 ）他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取長坐位。患者坐于治

9、療床上，治療師向側(cè)方或前、后方推動患者， 使患者離開原來的起始位，開始時推動的幅度要小，待患者能夠恢復(fù)平衡， 再加大推 動的幅度?；颊咭部勺谄胶獍迳?，治療師向各個方向推動患者。（ 3 ）自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取長坐位。可指示患者向左右或前后等各個方向傾斜，軀干向左右側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)， 或雙上肢從前方或側(cè)方抬起至水平位， 或抬起舉至頭頂， 并保持長坐位平衡。當(dāng)患者能夠保持一定時間的平衡，就可以進(jìn)行下面的訓(xùn)練。治療師位于患者的對面，手拿物體放于患者的正前方、側(cè)前方、正上方、側(cè)上方、正下方、側(cè)下方等不同的方向，讓患者來觸碰治療師手中的物體。 拋球、 接球訓(xùn)練可進(jìn)一步增加患者的平衡能力， 也可增加患者雙上肢

10、和腹背肌肌力和耐力。 在進(jìn)行拋接球訓(xùn)練時要注意從不同的角度向患者拋球， 同時可逐漸增加拋球的距離和力度來增加訓(xùn)練的難度。.端坐位平衡訓(xùn)練偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。能很好的保持端坐位平衡，才能進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，為步行做好準(zhǔn)備。由于腦卒中的偏癱患者多年老體弱， 突然從臥位坐起， 很容易發(fā)生直立性低血壓， 患者出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動過速、脈搏變?nèi)醯龋瑖?yán)重的甚至休克。為預(yù)防突然體位變化造成的反應(yīng)，可先進(jìn)行坐起適應(yīng)性訓(xùn)練。先將床頭搖起30 ，開始坐起訓(xùn)練，并維持1530 分鐘，觀察患者的反應(yīng)， 23 天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15，如此反復(fù)，逐

11、漸將床搖至90。如病人在坐起時感覺頭暈、心率加快、 面色蒼白等應(yīng)立即將床搖平， 以防止直立性低血壓。對一般情況良好的患者，可直接利用直立床，調(diào)整起立的角度。幫助患者達(dá)到站立狀態(tài)。當(dāng)患者經(jīng)過坐起適應(yīng)性訓(xùn)練后，則可以進(jìn)行下面的訓(xùn)練。1 ）靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取端坐位，開始時可輔助患者保持靜態(tài)平衡，待患者能夠獨(dú)立保持靜態(tài)平衡一定時間后，再進(jìn)行動態(tài)平衡訓(xùn)練。2 ）他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取端坐位?；颊咦谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者，推動的力度逐漸加大， 患者能夠恢復(fù)平衡和維持端坐位。 患者坐于治療板上， 治療師向各個方向推動患者?；蚧颊咦谟?xùn)練球上，治療師向各個方向推動患者。因?yàn)橹委熐蛑误w重，是一

12、個活動的而且較軟的支撐面，更難保持平衡，從而增加了訓(xùn)練額難度。3 ）自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取端坐位，治療師可指示患者向各個方向活動，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)軀干， 或活動上肢的同時保持端坐位平衡。 治療師位于患者的對面， 手拿物體放于患者的各個方向，讓患者來觸碰。治療師從不同的角度向患者拋球，并逐漸增加拋球的距離和力度。（六）站立位訓(xùn)練患者的坐位平衡改善后， 就可以進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練。 無論是偏癱、 截癱還是其他情況引起的平衡功能障礙，進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。.靜態(tài)平衡訓(xùn)練先進(jìn)性輔助站立訓(xùn)練，然后進(jìn)行獨(dú)立站立訓(xùn)練。（ 1 ）輔助站立訓(xùn)練：在患者尚不能獨(dú)立站立時，需首先進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練?？梢杂芍委煄煼鲋颊?， 也可以由患者自己扶助肋木、助行架、手杖或腋杖等，或者患者站于平行杠內(nèi)扶助步行。當(dāng)患者的靜態(tài)平衡稍微改善后， 則可以減少輔助的程度， 如由兩位治療師扶助減少為一位治療師扶助，或由扶助助行架改為扶助四腳拐，由