最新手足口病培訓課件(2014-10)

1、手足口病(ku bn)知識與防控措施WQSH2014年10月1共五十二頁流行概況(gikung)手足口病基本知識手足口病預防控制措施2共五十二頁全球(qunqi)流行概況 全球性傳染病，世界大部分地區(qū)(dq)均有此病流行的報道:1957年在加拿大首次報告新西蘭Seddon于1957年最早加以描述HFMD(Hand foot and mouth disease) 1958年加拿大obinson從患者糞便和咽拭中分離出oxA16,同時患者血清抗體有四倍增長,初步查明oxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1972年美國首次分離出EV71病毒3共五十二頁國內流行(lixng)情況1981年起，

2、在上海、北京(bi jn)、福建等地有少數病例零星報道，但缺乏病原學支持1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經過兩年散發(fā)流行，1986年又出現爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%4共五十二頁2000年5-8月煙臺招遠市立醫(yī)院報告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡(swng)。2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。國內流行(lixng)情況5共五十二頁國內流行(lixng)情況2008年

3、3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計報告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被納入(nr)丙類傳染病管理）安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報告6共五十二頁我國手足口病(ku bn)現狀 2012年丙類傳染病中報告發(fā)病數居前五位的病種依次為手足(shuz)口?。?619706例）、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和風疹，報告死亡數居前三位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒。 7共五十二頁我國手足(shuz)口病現狀2012年1月：全國(qun u)共報告丙類傳染病發(fā)病165795例，死亡10人。報告發(fā)病數居前三位的病種依

4、次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數的92%。2012年2月：全國共報告丙類傳染病發(fā)病129844例，死亡15人。報告發(fā)病數居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報告發(fā)病總數的84。 8共五十二頁 手足口病(ku bn)的定義手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生(fshng)于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預后良好,一般57自愈9共五十二頁病原學引起手足口病的病毒(

5、bngd)屬于小RNA病毒(bngd)科腸道病毒(bngd)屬，包括COX-A組的2、4、5、7、9、10、16，B組的1、2、3、4、5型等，腸道病毒(bngd)71型（EV71）.?？刹《?bngd)等。最常見為CoxA16及EV71型10共五十二頁腸道病毒的生物(shngw)特性屬于(shy)RNA病毒對75%酒精及5%來蘇不敏感。對熱敏感，在50 可被迅速滅活，對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒在4可存活一年,在-20 可長期保存11共五十二頁12共五十二頁傳染源 人是本病的傳染源，患者和隱形感染者均為本病的傳染源。 發(fā)病前數天，感染者咽部與糞

6、便就可檢出病毒(bngd)，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。13共五十二頁傳播(chunb)途徑腸道病毒可經胃腸道（糞-口途徑）傳播;也可經呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播;亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹(po zhn)液及被污染的手及物品等造成傳播;尚不能明確是否可經水或食物傳播。14共五十二頁易感人群(rnqn)人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生(chnshng)的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生(chnshng)比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉

7、免疫。15共五十二頁流行(lixng)特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機構等易感人群(rnqn)集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現暴發(fā)和短時間內較大范圍流行。16共五十二頁臨床表現手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者(hunzh)無發(fā)熱，僅表現為皮疹或皰疹。一般預后良好；少數病例，特別是EV71感染患兒，可出現腦膜炎、腦

8、炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。17共五十二頁臨床表現普通病例表現：四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀(zhngzhung)。四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛（不包括口腔）、不癢、不結痂、不留疤痕。部分病例皮疹表現不典型，如單一部位或僅表現為斑丘疹可無發(fā)熱。多在一周內痊愈，預后良好。18共五十二頁臨床表現重癥病例表現：少數病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速。神經系統(tǒng)表現：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等；查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理

9、征陽性。呼吸系統(tǒng)表現：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變、口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、指（趾）端發(fā)紺、出冷汗；毛細血管再充盈時間延長；心率(xn l)增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。19共五十二頁20共五十二頁21共五十二頁22共五十二頁23共五十二頁24共五十二頁25共五十二頁26共五十二頁27共五十二頁診斷(zhndun)標準臨床診斷病例(bngl)：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見 。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合

10、病原學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病28共五十二頁確診病例：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病(ku bn)的腸道病毒。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體4倍以上的升高。診斷(zhndun)標準29共五十二頁臨床(ln chun)分期根據發(fā)病機制和臨床表現，將EV71感染分為5期。第1期（手足口出疹期）：此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊愈(quny)。第2期（神經系統(tǒng)受累期）：少數EV71感染病例可出現中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在

11、病程1-5天內，大多數病例可痊愈。30共五十二頁臨床(ln chun)分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程5天內。本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高，心臟射血分數可異常。第4期（心肺功能衰竭期）：病情繼續(xù)發(fā)展，會出現心肺功能衰竭，多發(fā)生在病程5天內，年齡以0-3歲為主。臨床表現為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低(jingd)或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現，肺水腫不明顯，出現頻繁抽搐、嚴重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。31共五十二頁臨床(ln chu

12、n)分期第5期（恢復期）： 體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺(xn fi)功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥狀。32共五十二頁手足口病(ku bn)預防控制措施現場調查處置 流行病學調查 傳染源的管理 標本采集和檢測 消毒措施 健康教育 重點(zhngdin)人群及重點(zhngdin)機構的預防控制措施 33共五十二頁聚集(jj)性病例 1周內，同一托幼機構或學校等集體單位(dnwi)發(fā)生5例及以上手足口病病例；1周內，同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；1周內，同一班級（或宿舍）或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例；34共五十二頁手足(shuz)

13、口病流行病學調查（1）聚集性病例調查：了解聚集性病例的臨床表現、流行特征，以分析流行因素(yn s)，為采取防控措施提供依據。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調查，填寫手足口病個案調查表（附件2）。35共五十二頁（2）重癥或死亡病例調查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素(yn s)，填寫手足口病重癥或死亡病例個案調查表（附件3）。 36共五十二頁傳染源的管理(gunl) 患兒應及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關注患兒的病情變化，如發(fā)現神經系統(tǒng)、呼吸

14、系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關癥狀時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現起至癥狀消失(xiosh)后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。37共五十二頁標本采集(cij)和檢測 所有重癥和死亡(swng)病例均要采集標本醫(yī)療機構負責樣本采集，疾病預防控制機構應指導醫(yī)療機構進行相關生物學標本的采集38共五十二頁消毒(xio d)措施 消毒(xio d)技術規(guī)范（2002版）手足口病疫源地消毒指南39共五十二頁健

15、康(jinkng)教育廣播報紙等多種形式開展防病知識宣傳舉辦相關人員(rnyun)手足口病防治知識的培訓40共五十二頁手足口病預防(yfng)知識三字歌 洗凈手 喝開水 吃熟食(sh sh) 多通風 曬衣被 41共五十二頁推薦(tujin)較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦一、濕：在水龍頭下把手(b shou)淋濕，擦上肥皂或洗手液。42共五十二頁推薦(tujin)較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦二、搓：手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏(bn ln)相互摩擦； （二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手

16、大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。43共五十二頁推薦(tujin)較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦三、沖：用清水(qn shu)把手沖洗干凈。44共五十二頁推薦較合理(hl)的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦四、捧：用清水將水龍頭沖洗(chngx)干凈，再關閉水龍頭。五、擦：用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。45共五十二頁醫(yī)療機構的預防(yfng)控制措施（1）各級醫(yī)療機構應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內清掃時應采用濕式清潔方式；（2）在積極救治病人的同時,

17、及時采集樣品;（3）臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求(yoqi)進行報告。(12小時)46共五十二頁醫(yī)療機構的預防(yfng)控制措施（4）醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或對雙手消毒，或更換使用一次性手套；（5）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬(jish)在病情變化時隨診,重型病例應住院治療,危重型病例及時收住ICU救治。47共五十二頁醫(yī)療機構的預防(yfng)控制措施（6）診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；（7）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施(shsh)和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；（8）患兒的呼吸道

18、分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。48共五十二頁散居(snj)兒童的預防控制措施 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭(jitng)環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現發(fā)熱、出疹等相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。49共五十二頁托幼機構(jgu)預防控制措施 （1）每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現重癥或死亡病例，或1周內同一班級出現2例及以上病例，建議病例所在(suzi)班級停課10天；1周內累計