跖間神經(jīng)瘤課件

1、跖間神經(jīng)瘤對于這樣的病例，我們的診斷需要考慮哪些方面？如何進(jìn)一步追問病史、查體及輔助檢查以明確診斷？治療方法又有哪些？概念跖間神經(jīng)瘤又稱為“Morton 神經(jīng)瘤”：為一組跖總神經(jīng)的趾間分支在多種因素的作用下發(fā)生壓迫或炎癥刺激而造成的局限性退行性伴纖維組織增生的足部病變。1845年，英國醫(yī)生Durtlacher首次報(bào)道。1876年美國醫(yī)生Morton進(jìn)一步描述其臨床表現(xiàn)；1893年T.S.K morton命名為Morton足痛。臨床表現(xiàn)其臨床癥狀常表現(xiàn)為足跖間燒灼樣、刀割樣疼痛 疼痛可放射至足趾 , 偶見麻木感或感覺異常通常神經(jīng)瘤的數(shù)量每足只有 1 個(gè) , 多發(fā)少見最常見于第 3趾底神經(jīng)早期休息

2、可稍緩解，后期休息時(shí)也有疼痛病因穿著高跟鞋外傷占位性病變滑囊炎關(guān)節(jié)炎扁平足、外翻足等解剖診斷主訴前足疼痛麻木 趾蹼觸診可觸及團(tuán)塊，橫足擠壓征可引出相鄰兩趾局部皮膚感覺出現(xiàn)差異輔助檢查：肌骨超聲、電生理、MRI診斷性治療：局部封閉Muder征我院肌骨超聲：右足2-3,3-4跖間低回聲團(tuán)，考慮趾間神經(jīng)瘤可能性大鑒別診斷保守治療穿寬松、低跟的鞋，于患處近側(cè)加用跖痛墊癥狀緩解不滿意者可行局部封閉注射（利多卡因和類固醇激素）,口服非甾體抗炎藥等支具治療等手術(shù)指征經(jīng)局部封閉、注射硬化劑、口服非甾體抗炎藥等保守治療后3個(gè)月內(nèi)無顯著緩解者應(yīng)采取手術(shù)治療手術(shù)治療趾總神經(jīng)切除術(shù)趾神經(jīng)松解術(shù)必要時(shí)積極治療前足的其他疾患，如弓形足、拇外翻等背側(cè)入路背側(cè)入路跖側(cè)入路-橫行切口跖側(cè)入路-縱行切口另外 , 國外也有通過內(nèi)鏡下治療 Morton 神經(jīng)瘤的報(bào)道 , 但治療效果仍有爭議 , 需要進(jìn)一步的研究復(fù)發(fā)是跖間神經(jīng)瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥：復(fù)發(fā)的原因可能為向近端的神經(jīng)切除不徹底,殘端留在負(fù)重的部位所致復(fù)發(fā)后多數(shù)主張行第二次手術(shù)治療,再去除一部分神經(jīng)干術(shù)后復(fù)發(fā)小結(jié) Morton 神經(jīng)瘤是引起足尖部疼痛最常見的原因之一 , 手術(shù)治療效果良好 , 但由于在臨床實(shí)際工作中該病受到的重視程度不夠 , 以至于存在