頸椎病的定義和治療

1、12022/7/25頸椎病的定義和治療Cervical Spondylosis32022/7/25頸椎病: 全球面臨的威脅全球共計（億）92中國世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病名列第二位。全球60億人口中10%15%60%15%20-50歲就診患者20歲以下大于80歲50-80歲廣東省中醫(yī)院電子病歷統(tǒng)計頸椎病占同期門診量的 15.39%解剖：活動最大的關(guān)節(jié)，毗鄰重要的組織52022/7/25頸椎胸椎腰椎骶椎尾椎寰椎樞椎Dens axisC6C7頸椎間盤頸椎關(guān)節(jié)面?zhèn)任黄i椎骨組織：椎體、椎間盤及附件骨骼系統(tǒng)，構(gòu)成了頸椎的骨組織韌帶組織肌肉組織肌肉與韌帶組成了頸椎的“筋”系統(tǒng)淋巴、神經(jīng)

2、、血管組成了頸椎的微循環(huán)系統(tǒng)淋巴組織神經(jīng)組織血管組織2022/7/2510頸椎病 以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變增生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病。2022/7/2511頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根 脊髓 椎動脈 交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎勞損 頸椎退變 累及周邊組織 頸椎MR122022/7/25頸椎病的高發(fā)因素頸椎病頸椎病的高發(fā)因素頸椎病易患人群Text保持一個姿勢：駕駛員Text長期不正確用頸者不良睡姿，不合適枕頭低頭族：白領(lǐng)、辦公室人員不良的生活習慣、著裝低頭勞 外科醫(yī)生抽煙及咽喉炎頸椎病發(fā)作

3、慢性咽炎與半脫位慢性咽炎寰樞椎半脫位兒童斜頸畸形不恰當?shù)倪\動及外傷桑蘭頸椎外傷劉巖車禍中揮鞭樣損傷182022/7/25解剖變異常見的頸椎解剖變異有：C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。192022/7/25遺傳因素Palmer等人對23對孿生兄妹頸椎退變狀況進行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。202022/7/25兩種癥狀同時存在者，稱為混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸型椎動脈型交感型頸椎病的分型

4、脊髓型混合型頸椎病的不同癥狀表現(xiàn) YES OR NO ?那種類型的頸椎病癥狀、體征、影像學三結(jié)合頸椎病診斷思維單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù)頸椎病的診斷三個因素：頸椎間盤（或椎間關(guān)節(jié)）必須存在退行性變；此種退變影響了相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；這些臨床表現(xiàn)與影像學所見的節(jié)段相一致。病因：頸椎間盤病變引起，竇椎神經(jīng)受壓癥狀：頸部疼痛、酸脹等不適，放射到枕頂部或肩部。頭頸活動偏向一側(cè)時癥狀加重。常與勞累有關(guān)。252022/7/25頸型頸椎病病因：椎間盤、骨贅壓迫或關(guān)節(jié)松動刺激神經(jīng)根而發(fā)病。癥狀：頸神經(jīng)根性疼痛，伴有頸神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺異常，如麻木、痛覺過敏等。

5、262022/7/25神經(jīng)根型頸椎病272022/7/25神經(jīng)根型頸椎病1.具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；2.壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；3.X線片顯示曲度改變、不穩(wěn)、骨贅；4.痛點封閉無明顯效果。X線片上異常所見，在節(jié)段上相一致；TB、腫瘤、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎神經(jīng)根型頸椎病病理：脊髓受壓。病因：中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。下頸椎管相對較小，且活動度較大，故脊髓受壓容易發(fā)生。302022/7/25脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病病理征行走功能功能障礙精細動作脊髓型頸椎病 主要表現(xiàn)為慢性、進行性的四肢感覺及運

6、動功能障礙。 頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙，分為： 中央型：發(fā)病從上肢向下肢發(fā)展 周圍型：發(fā)病從下肢向上肢發(fā)展 半側(cè)型：半側(cè)運動障礙重，另半側(cè)感覺障礙重 交叉型：左上肢及右下肢損害重而右上肢及左下肢損害輕脊髓型頸椎病1.臨床上有頸段脊髓受損表現(xiàn)；2.X線片上顯示椎體后緣多有增生性骨贅，椎管矢狀徑狹窄；3.除外、椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連4.必要時做脊髓造影、CTM、MRI。脊髓型頸椎病鉤椎關(guān)節(jié)增生，對椎動脈產(chǎn)生擠壓或刺激，引起腦供血不足，以頸性眩暈為主要表現(xiàn)。412022/7/25椎動脈型頸椎病頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列癥狀者。頸部不適合

7、并交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。422022/7/25交感型頸椎病食管型頸椎病 吞咽困難 尤其是干燥之食物X線平顯示椎節(jié)前方有骨贅形成頸痛手痛/手麻肌肉萎縮雙手精細動作異常（持筷子/寫字/扣扣子等）四肢麻木/無力走路不穩(wěn)大小便障礙或失常頭暈/頭昏心慌心跳/出冷汗/胸悶/惡心欲嘔/腹脹神經(jīng)根癥狀脊髓癥狀交感神經(jīng)/椎動脈癥狀神經(jīng)癥狀頸椎病癥狀分類頸椎病癥狀復(fù)雜、繁多，輕者只有疼痛癥狀，重者可導(dǎo)致二便功能障礙、甚至癱瘓一分鐘簡易鑒別頸型頸椎病=神經(jīng)根型頸椎病=+椎動脈型頸椎病+脊髓型頸椎病+盡早手術(shù)治療！發(fā)育性頸椎管狹窄1.應(yīng)采用側(cè)位X線片來測量為發(fā)育性狹窄，如伴有相應(yīng)的脊髓受累癥狀，則為頸椎發(fā)育性椎管狹

8、窄癥，否則稱為發(fā)育性頸椎管狹窄。 頸椎后縱韌帶骨化，脊髓受壓并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀稱為頸椎后縱韌帶骨化癥，無癥狀者稱為頸椎后縱韌帶骨化。分為：分節(jié)型、連續(xù)型、混合型、局限型。頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）無骨折脫位頸脊髓損傷 頸椎遭受外力損傷，并無骨折脫位，但發(fā)生急性頸脊髓損傷，稱之為無骨折脫位頸脊髓損傷。無骨折脫位頸脊髓損傷相關(guān)因素頸椎退行性變、間盤突出發(fā)育性椎管狹窄OPLLKlipple-Feil綜合征（Klipple-Feil綜合征是一種先天性的頸椎融合,可同時合并寰椎枕化、顱底凹陷、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)及泌尿、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥 ）強直性脊柱炎氟骨癥（骨密度減低，骨膜、肌腱、韌帶廣泛鈣化、骨骼增

9、生肥大等，出現(xiàn)駝背、肩關(guān)節(jié)固定、肘、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。腰腿疼痛，麻木無力，伴有感覺障礙，排便障礙、癱瘓抽搐等） 頸椎不穩(wěn) 很多癥狀由此引起，X線頸椎過伸過屈位相是診斷的常規(guī)檢查。頸椎不穩(wěn)的判斷 椎體后緣連線與滑移椎體下緣的連線相交一點至同一椎體后緣之距離等于、大于2mm或椎體間成角大于11度及椎體滑移2-3mm為不穩(wěn)定 。頸椎不穩(wěn)的判斷 頸椎不穩(wěn)是頸椎病發(fā)病機制中的重要因素之一，它是頸椎椎間關(guān)節(jié)退變過程中的一種病理現(xiàn)象，所以仍屬于頸椎病的范圍，不是單獨的疾病。我們的理念未病先防，已病防變！面對頸椎病，怎么辦？ 致殘致癱二便異常肌肉萎縮手術(shù)介入靜力損傷動力損傷姿勢不變疼痛不適功能鍛煉不良習慣肌肉勞

10、損頸椎退變頸椎發(fā)病嚴重頸椎病筋束骨頸椎不穩(wěn)頸椎松動關(guān)節(jié)勞損曲度異常 頸型神經(jīng)根型交感型椎動脈型脊髓型電腦手機睡姿枕頭運動難以治療改掉壞習慣如何防治頸椎?。款A(yù)防與治療融于一體家庭牽引自我按摩練功保健枕了解頸椎，選擇合適的枕頭正常 變直 反曲沒有最貴，只有最合適。改善間隙高度、緩解神經(jīng)壓迫三要素：角度、時間、力量牽引治療導(dǎo)引練功-八段功頸椎病其他療法中醫(yī)中藥物理療法手法治療702022/7/25頸后路手術(shù)手術(shù)分類前后聯(lián)合手術(shù)頸前路手術(shù)頸椎病手術(shù)療法頸椎病手術(shù)分類頸前路手術(shù)頸后路手術(shù)前后路聯(lián)合手術(shù)(一) 頸前路手術(shù)1.前路手術(shù)的目的: (1)徹底減壓 在切除間盤的同時,當后突的骨刺3 mm時應(yīng)主張切除 (2)穩(wěn)定頸椎 提倡減壓后植骨。 （3）恢復(fù)頸椎的高度。頸椎前路手術(shù)術(shù)后復(fù)查X光照片（二）后路手術(shù) 1. 后路手術(shù)的目的1）擴大椎管 2）解除