胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理ppt課件

1、胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理（優(yōu)選）胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理胸外傷（血?dú)庑兀┗颊哂^察要點(diǎn)另外要觀察有無(wú)異常引流液如出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3）觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)，無(wú)波動(dòng)，但無(wú)呼吸困難則正常，有胸悶 呼吸困難則可能堵塞。9）鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，協(xié)助扣背、排痰，必要時(shí)吸痰；另外要觀察有無(wú)異常引流液如出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8）切口觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者不要抓脫敷料,觀察切口敷料是否完整是否移位，切口有無(wú)出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)1

2、00ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理8）切口觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者不要抓脫敷料,觀察切口敷料是否完整是否移位，切口有無(wú)出血、滲液，如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)理3）觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)，無(wú)波動(dòng)，但無(wú)呼吸困難則正常，有胸悶 呼吸困難則可能堵塞。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn) 胸腔是心臟 肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生命。所以應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)

3、理胸外傷（血?dú)庑兀┗颊哂^察要點(diǎn)經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn)胸外傷患者入院時(shí)特點(diǎn)急性痛苦病容呼吸困難疼痛被迫半臥位或端坐臥位胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理1.呼吸癥狀；觀察患者的呼吸型態(tài) 呼吸頻率 節(jié)律，有無(wú)胸悶 氣促 呼吸困難 咳嗽 咳血等，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除異物，給予鼻塞或面罩吸氧。觀察血氧飽和度，及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖栽u(píng)價(jià)吸氧效果。注 對(duì)于極度呼吸困難的患者（如閉合性大量液氣胸 張力性氣胸 開(kāi)放性氣胸）護(hù)士在給予吸氧的同時(shí)要積極協(xié)助醫(yī)生穿刺抽出積氣積液或行胸腔閉式引流術(shù)，盡快減輕胸膜腔內(nèi)的壓力；對(duì)開(kāi)放性氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開(kāi)放性為閉合性，同時(shí)還要準(zhǔn)備氣管插管或氣切用物。張

4、力性氣胸穿刺圖胸腔閉式引流管排氣圖胸腔積液引流示意圖胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理2.嚴(yán)密觀察患者的生命體征 神志 面色 胸部體征和胸腔閉式引流的量和性質(zhì)，維持呼吸循環(huán)功能。 當(dāng)發(fā)生低血容量性休克時(shí)，迅速建立2-3條靜脈通路，并在中心靜脈壓得監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理3.體位的安置；胸外傷患者入院時(shí)被迫采取端坐位 半臥位或鍵側(cè)臥位，當(dāng)出現(xiàn)休克征象時(shí)要采取仰臥中凹位，昏迷者，頭偏向一側(cè)；病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理4.觀察患者的咳嗽咳痰情況；鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽和排痰，對(duì)無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰

5、 霧化吸入等.5.疼痛觀察；劇烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影響氣體交換，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，但使用后要密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制征象。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理6.胸腔閉式引流的觀察；（從上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有無(wú)滲血滲液，胸腔引流管有無(wú)脫出，周圍有無(wú)皮下氣腫。2）在靠近出口約10-15cm的位置擠捏引流管，觀察胸腔引流管和瓶的鏈接是否牢靠，觀察胸腔引流瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管是否沒(méi)入水下3-4cm,保持整套裝置的通暢 密閉 無(wú)菌。3）觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)，無(wú)波動(dòng)，但無(wú)呼吸困難則正常，有胸悶 呼吸困難則可能堵塞。4）觀察氣體排出情況，胸腔內(nèi)有積氣，咳嗽或深呼吸時(shí)有氣泡逸出，若無(wú)氣泡，無(wú)胸悶呼吸困

6、難提示肺已復(fù)張；若有積氣，但無(wú)氣泡排出，負(fù)壓吸引也無(wú)氣體排出，則要檢查裝置。胸腔閉式引流的觀察嚴(yán)密觀察患者的生命體征 神志 面色 胸部體征和胸腔閉式引流的量和性質(zhì)，維持呼吸循環(huán)功能。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。胸腔是心臟 肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生命。6）胸腔閉式引流管的觀察；胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理3）觀察長(zhǎng)管水柱波動(dòng)，無(wú)波動(dòng)，但無(wú)呼吸困難則正常，有胸悶 呼吸困難則可能堵塞。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。告知食管 噴門癌

7、患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24小時(shí)引流出暗紅色血性液，后為咖啡色逐漸變?yōu)辄S綠色或墨綠色為正常，如引出大量鮮紅色血液或由墨綠又改為血性液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，胃腸減壓管應(yīng)保留35天，為減少吻合口張力，以利愈合，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后胃管可拔除，注意胃管連接準(zhǔn)確，固定老套，防止脫出，保持負(fù)壓引流通暢。對(duì)開(kāi)放性氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開(kāi)放性為閉合性，同時(shí)還要準(zhǔn)備氣管插管或氣切用物。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。食管 賁門

8、 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)（優(yōu)選）胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)6）拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無(wú)氣體和液體，胸透示肺已復(fù)張，聽(tīng)診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布封閉傷口，按壓時(shí)間要長(zhǎng)，觀察病人呼吸狀況，有無(wú)胸悶氣促，傷口有無(wú)滲液 出血或漏氣，觀察有無(wú)皮下氣腫。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)6）胸腔閉式引流管的觀察；另外要觀察有無(wú)異常引流液如出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

9、，遵醫(yī)囑給氧。告知食管 噴門癌患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。劇烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影響氣體交換，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，但使用后要密切觀察患者有無(wú)呼吸抑制征象。胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)

10、，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。胸腔閉式引流的觀察5）觀察引流液的量 顏色 性質(zhì)，正常引流液色暗紅淡紅血清樣，量一般第一個(gè)2小時(shí)內(nèi)約100300ml,第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)500ml，若每小時(shí)超過(guò)100ml，連續(xù)3小時(shí)以上，且顏色鮮紅，要考慮進(jìn)行性出血可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。暗紅色淡紅色胸腔閉式引流的觀察6）拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無(wú)氣體和液體，胸透示肺已復(fù)張，聽(tīng)診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布封閉傷口，按壓時(shí)間要長(zhǎng)，觀察病人呼吸狀況，有無(wú)胸悶氣促，傷口有無(wú)滲液 出血或漏

11、氣，觀察有無(wú)皮下氣腫。經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn)觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。鼓勵(lì)病人深呼吸有效咳嗽和排痰，對(duì)無(wú)力

12、排痰者及時(shí)吸痰 霧化吸入等.胸外傷患者入院時(shí)被迫采取端坐位 半臥位或鍵側(cè)臥位，當(dāng)出現(xiàn)休克征象時(shí)要采取仰臥中凹位，昏迷者，頭偏向一側(cè)；胸外傷（血?dú)庑兀┗颊哂^察要點(diǎn)（優(yōu)選）胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。6）拔除胸腔引流管后的觀察，在引流無(wú)氣體和液體，胸透示肺已復(fù)張，聽(tīng)診呼吸音清晰，給予拔管，先拆線，令病人深吸氣后屏住氣迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布封閉傷口，按壓時(shí)間要長(zhǎng)，觀察病人呼吸狀況，有無(wú)胸悶氣促，傷口有無(wú)滲液 出血或漏氣，觀察有無(wú)皮下氣腫。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)1）觀察患者生命體征 神志

13、 意識(shí) ，呼吸 等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧。2）食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)3）體位護(hù)理；術(shù)后病人清醒，血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半臥位，膈肌下降，病人感覺(jué)舒適，有利于肺膨脹和胸腔內(nèi)積血的引流。肺癌患者肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位；全肺切除者，避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)理經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn)（優(yōu)選）胸外科疾病觀察要點(diǎn)及護(hù)理另外要觀察有無(wú)異常引流液如出血、渾濁液、食

14、物殘?jiān)蛉槊右号懦觯瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸外傷患者入院時(shí)被迫采取端坐位 半臥位或鍵側(cè)臥位，當(dāng)出現(xiàn)休克征象時(shí)要采取仰臥中凹位，昏迷者，頭偏向一側(cè)；對(duì)開(kāi)放性氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開(kāi)放性為閉合性，同時(shí)還要準(zhǔn)備氣管插管或氣切用物。變化，及時(shí)給予救治和精心護(hù)理若有積氣，但無(wú)氣泡排出，負(fù)壓吸引也無(wú)氣體排出，則要檢查裝置。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。拔管14小時(shí)后，可先試飲少量水，后遵醫(yī)囑進(jìn)食，護(hù)士要詢問(wèn)和觀察患者進(jìn)食后有無(wú)不適，告知進(jìn)食2小時(shí)不能平臥，睡眠時(shí)枕頭墊高，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物

15、。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。觀察患者的呼吸型態(tài) 呼吸頻率 節(jié)律，有無(wú)胸悶 氣促 呼吸困難 咳嗽 咳血等，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除異物，給予鼻塞或面罩吸氧。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn)1）觀察患者生命體征 神志 意識(shí) ，呼吸 等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。全肺切除者，避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙對(duì)開(kāi)放性

16、氣胸者要協(xié)助醫(yī)生變開(kāi)放性為閉合性，同時(shí)還要準(zhǔn)備氣管插管或氣切用物。2）呼吸道的觀察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓縮，病人有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給氧。病人血壓平穩(wěn)后要鼓勵(lì)患者采取半臥位，可增加心輸出量，促使肺復(fù)張，還有利于胸腔內(nèi)積氣積液的引流。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。胸腔是心臟 肺等重要臟器所在位，胸部的損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙，嚴(yán)重者危急生命。8）切口觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)患者不要抓脫敷料,觀察切口敷料是否完整是否移位，切口有無(wú)出血、滲液，

17、如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)4）飲食的觀察指導(dǎo)；告知食管 噴門癌患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。術(shù)后35天肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，可拔除胃管；拔管14小時(shí)后，可先試飲少量水，后遵醫(yī)囑進(jìn)食，護(hù)士要詢問(wèn)和觀察患者進(jìn)食后有無(wú)不適，告知進(jìn)食2小時(shí)不能平臥，睡眠時(shí)枕頭墊高，指導(dǎo)患者少量多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。 食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)5）胃腸減壓的觀察；保持胃腸減壓管通暢，術(shù)后24小時(shí)引流出暗紅色血性液，后為咖啡色逐漸變?yōu)辄S綠色或墨綠色為正常，如引出大量鮮紅色血液或由墨綠又改為血性液應(yīng)立即報(bào)告

18、醫(yī)生，胃腸減壓管應(yīng)保留35天，為減少吻合口張力，以利愈合，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后胃管可拔除，注意胃管連接準(zhǔn)確，固定老套，防止脫出，保持負(fù)壓引流通暢。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)6）胸腔閉式引流管的觀察；（同上）另外要觀察有無(wú)異常引流液如出血、渾濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，?yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。食管 賁門 肺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)7）尿管的觀察護(hù)理；觀察尿管引流是否通暢，有無(wú)打折扭曲，觀察尿液顏

19、色 量，準(zhǔn)確記錄24h尿量，告知活動(dòng)時(shí)引流袋要低于膀胱。對(duì)于極度呼吸困難的患者（如閉合性大量液氣胸 張力性氣胸 開(kāi)放性氣胸）護(hù)士在給予吸氧的同時(shí)要積極協(xié)助醫(yī)生穿刺抽出積氣積液或行胸腔閉式引流術(shù)，盡快減輕胸膜腔內(nèi)的壓力；經(jīng)胸食管 賁門癌 肺癌患者的觀察要點(diǎn)觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml

20、，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停。觀察尿管引流是否通暢，有無(wú)打折扭曲，觀察尿液顏色 量，準(zhǔn)確記錄24h尿量，告知活動(dòng)時(shí)引流袋要低于膀胱。5）觀察引流液的量 顏色 性質(zhì)，正常引流液色暗紅淡紅血清樣，量一般第一個(gè)2小時(shí)內(nèi)約100300ml,第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)500ml，若每小時(shí)超過(guò)100ml，連續(xù)3小時(shí)以上，且顏色鮮紅，要考慮進(jìn)行性出血可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理胸外傷患者的觀察要點(diǎn)及護(hù)理若有積氣，但無(wú)氣泡排出，負(fù)壓吸引也無(wú)氣體排出，則要檢查裝置。1）觀察患者生命體征 神志 意識(shí) ，呼吸 等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。告知食管 噴門癌患者及家屬術(shù)后嚴(yán)格禁食、禁水，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺。