吳立文教授從痰瘀論治痛證的經(jīng)驗(yàn)

1、吳立文傳授從痰瘀論治痛證的履歷摘要：按照痰瘀互結(jié)同病的原理，痰濁必致瘀血，瘀血多夾痰濁，痰瘀壅閉是導(dǎo)致痛證的緊張病理因素。吳立文傳授善用化痰逐瘀治療由痰瘀互結(jié)所致之痛證，治痰分身化瘀，治瘀不忘化痰，使邪祛絡(luò)通，通那么不痛，獲得精良結(jié)果。關(guān)鍵詞：吳立文;痰瘀;痛證痰濁、瘀血是體內(nèi)氣血津液結(jié)聚的病理產(chǎn)物，是引起諸多病變的致病因素，也是導(dǎo)致痛證的緊張病理因素。按照痰瘀互結(jié)同病的原理，痰濁必致血瘀，瘀血多夾痰濁，治療須化痰逐瘀。吳立文傳授顛末恒久臨床理論，運(yùn)用化痰逐瘀治療很多疑難疾病獲得精良療效，本文僅就其從痰瘀論治痛證的履歷總結(jié)如下：1痰瘀互結(jié)致痛的機(jī)理闡發(fā)痰瘀相干學(xué)說始于?內(nèi)經(jīng)?，在?靈樞邪客?中

2、說：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。從生理上說明白津液可以轉(zhuǎn)化為血、津血同源的不雅點(diǎn)。關(guān)于痰的天生，歷代醫(yī)家均達(dá)共鳴，即肺、脾、腎三臟氣化變態(tài)，津液之輸布、通調(diào)紊亂，津液結(jié)聚而成。如?靈樞百病始生?中說：“假設(shè)內(nèi)傷于憂怒，那么氣上逆，氣上逆那么六輸不通，溫氣不可，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。從病理上說明白氣滯生痰的機(jī)理；然痰之為患，又最易停滯氣機(jī)，氣為痰阻，勢(shì)必影響其帥血之成效，血舉動(dòng)之瘀滯，形成痰瘀同病；反過來說，血滯又可以促進(jìn)痰的形成，如?諸病源候論?中提出：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積累不消散。瘀血停滯，脈絡(luò)不通，而脈道不通，氣不往來，可使津液不克不及正常輸

3、布，聚為痰涎，與瘀血相并，形成同玻初次明白展現(xiàn)“痰瘀合脖不雅點(diǎn)者當(dāng)推金元四各人之一的朱丹溪，他在?丹溪心法?中提出：“痰挾瘀血，遂成窠囊及“百病多有兼痰者。厥后醫(yī)家均有差異程度的發(fā)揮。瘀阻脈絡(luò)，不通那么痛，痰阻壅塞也是致痛的機(jī)理。尤其是久病之患，出現(xiàn)以疼痛為主癥的病變，不但久痛入絡(luò)，表示出血瘀之征，并且有不少患者因痰瘀互結(jié)，使疼痛加重，連續(xù)難以緩解。因此，痰瘀互結(jié)是久痛頑癥的緊張機(jī)理。比年來，隨著中醫(yī)理論體系性、科學(xué)性的增強(qiáng)和進(jìn)步，對(duì)痰瘀同病的熟悉和探究也在不竭深化和擴(kuò)大。當(dāng)代研究證明，痰瘀相干有著其深沉的物質(zhì)底子，痰和瘀在血液流變學(xué)、微循環(huán)及血液生化改變等方面都有雷同或相近的病理改變，從另一

4、角度說明白痰瘀相干學(xué)說的客不雅性和科學(xué)性。2痰瘀互結(jié)致痛的臨床表示由于痰瘀之為物，隨氣起落，無處不到，以是痰瘀病證的臨床表示龐大多樣，歷代醫(yī)家從差異的角度對(duì)痰證、瘀證單獨(dú)的臨床表示舉行了歸類和總結(jié)，輕易辨識(shí)。二者互結(jié)之證的臨床表示雖在古醫(yī)籍中有散在紀(jì)錄，但未有體系總結(jié)表達(dá)。吳老師從臨床理論中熟悉到，無論痰、瘀二者孰先孰后，孰多孰少，外在表象總會(huì)反響二者的本質(zhì)特性。痰證臨床表示多端，在辨證時(shí)應(yīng)把握差異病變部位反響的特有病癥，痛證與痰相干者，多呈脹痛、悶痛，或局部腫脹，或出現(xiàn)結(jié)塊，并伴有其他痰病特性如痰多、體胖、苔膩、脈滑等。血行脈中，內(nèi)流臟腑，外達(dá)肌膚，無所不至，由瘀血內(nèi)阻而引起的病變即為血瘀證

5、，以痛如針刺、痛有定處、夜間痛甚、拒按為重要特性，或局部腫脹，唇舌爪甲紫暗，脈澀或結(jié)代等為辨證要點(diǎn)。吳老師夸大，臨證時(shí)按照痰瘀互結(jié)的主次先后、性子及輕重緩急，兩者的偏浩大概有所側(cè)重，需詳問細(xì)察，四診合參，正確把握。3從痰瘀論治痛證的臨床應(yīng)用有關(guān)疼痛為主的病證，其病機(jī)變革昔人有“不通那么痛的表達(dá)，但痛有虛實(shí)之分。吳老師以為，治療痛證應(yīng)審證求因，辨證論治，僅就痰瘀互結(jié)之痛證而言，邪盛者以祛邪為主，虛實(shí)混合者又當(dāng)邪正分身。臨床上痰瘀證較單純，痰濁證或瘀血證更難處置懲罰，痰濁之邪性黏膩而膠固，瘀血之邪呆滯，二者互結(jié)更為頑固，使疾病繾綣難愈，必需衡量痰濁、瘀血之輕重緩急，治痰分身化瘀，治瘀不忘化痰，化解

6、痰瘀之膠結(jié)。下舉臨床驗(yàn)案以供參考。病案1王某，男，30歲。因“胸脘疼痛半年余，于2022年4月15日初診。自述半年前因患傷風(fēng)，發(fā)熱、頭痛、咳嗽未愈，漸漸引發(fā)胸脘脹痛痞滿，每因用力咳嗽、深吸氣而疼痛加重，痛如針刺，經(jīng)對(duì)癥治療，病癥時(shí)輕時(shí)重。漸漸疼痛范圍于上胸脘，以夜間為甚。胸片、胃鏡、肝腎功查抄均正常。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。上胸脘壓痛+，未觸及包塊，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈沉弦澀。診斷：結(jié)胸，證屬痰熱瘀血互結(jié)。治以化痰清熱，理氣活血。方用柴胡陷胸湯加減：瓜蔞皮20g、清半夏10g、黃芩10g、枳實(shí)15g、柴胡12g、桔梗15g、浙貝母6g、郁金20g、丹參20g、延胡索20g、生甘草6

7、g。1日1劑，水煎內(nèi)服。2022年4月22日復(fù)診，藥后胸脘痞滿疼痛減輕，僅在勞作時(shí)隱隱作痛，舌脈如前。原方延胡索減為10g，郁金增為30g，繼服7劑后諸癥悉平。按本患者因外感而起，外邪內(nèi)陷，氣郁不通，那么津聚為痰，痰氣交結(jié)阻于脈道那么血瘀，病變?cè)谛仉?，其痛如針刺，舌質(zhì)暗，具有瘀血為患的特點(diǎn)，且伴有胸悶、苔黃膩之痰熱證特性，故從痰熱瘀血互結(jié)辨治，且先痰后瘀。痰重瘀輕，故以原治傷寒表證誤下、邪熱內(nèi)陷、痰熱結(jié)于心下的小結(jié)胸病所用的小陷胸湯與小柴胡湯加減，重在化痰清熱，寬胸散結(jié)，適佐丹參、延胡索、郁金等活血理氣之品，那么氣順、痰消、瘀祛，諸癥自消。病案2常某，女，60歲。因胸悶疼痛20余天，于2022

8、年4月11日由外地來蘭州就診。自述近3年每年冬春季均發(fā)胸悶疼痛、痰多，重那么喘咳，連續(xù)月余，乃至更長(zhǎng)時(shí)間不愈。此次因擔(dān)憂惱怒又出現(xiàn)胸部刺痛，以左側(cè)為甚，入夜加重，偶然向左腋下放射，爆發(fā)時(shí)間可連續(xù)數(shù)分鐘。伴咳嗽，咳聲重濁，痰多黏厚。另成心煩不寐、頭痛昏暈、肢體極重、脘痞食少等癥。經(jīng)本地病院胸片查抄，提示肺紋理增粗，心電圖查抄診為“冠心脖。體查：形體胖胖，唇甲青紫，呼吸音粗，血壓150/80Hg，舌質(zhì)紫暗、苔濁膩、脈弦澀。診為胸痹，證屬痰瘀互結(jié)型。治以通陽(yáng)豁痰、活血化瘀、兼以平肝。方用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞皮20g、薤白10g、丹參30g、郁金20g、延胡索10g、紅花10g、枳實(shí)1

9、0g、赤芍15g、玄參15g、麥冬10g、鉤藤20g、生石決明15g、夜交藤20g。1日1劑，水煎內(nèi)服。7劑后胸痛、頭痛、失眠等諸癥均減輕，但過食胖厚辛辣飲食后咳痰仍多，口干，舌脈如前。減鉤藤、石決明、夜交藤，加桔梗10g、射干10g、浙貝母8g、炙紫菀15g、僵蠶10g。服藥兩周后，自訴勞累后心前區(qū)偶有疼痛，但一過即逝，余癥皆除。為了結(jié)實(shí)療效，囑其中斷服用原方。按此患者病延數(shù)年，久病入絡(luò)，血滯為瘀。情志失調(diào)，氣滯痰阻，脈絡(luò)倒霉而痰瘀交結(jié)，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻，不通那么痛，而發(fā)為胸痹，治宜豁痰與化瘀并用。吳老師領(lǐng)會(huì)，此類病人非短期用藥即愈，須守方久服。正如朱丹溪所說：“久得澀脈，痰飲膠固，脈道停

10、滯也，卒難過開，必費(fèi)調(diào)治。病案3張某，女，31歲。2022年3月21日初診。滿身巨細(xì)樞紐疼痛5月余。5月前因傷風(fēng)誘發(fā)滿身巨細(xì)樞紐腫痛，尤以掌、趾樞紐、膝樞紐為甚。經(jīng)中西藥多方面調(diào)治效不佳，漸漸出現(xiàn)諸樞紐僵硬倒霉，難以屈伸，夜間刺痛。伴口干口渴、煩悶不安、便干、納差。體查：樞紐局部皮色不紅、微熱，手指樞紐顯著變形、屈伸倒霉，膝樞紐僵硬、下蹲困難，下肢略有浮腫，舌胖色紫，邊有齒痕，苔黃膩，脈細(xì)澀。診斷為痹，辨證為正虛邪戀，痰瘀痹阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以化痰祛瘀、清化濕熱、宣痹通絡(luò)，以活絡(luò)效靈丹合當(dāng)歸赤小豆湯加減：丹參20g、當(dāng)歸30g、制乳香8g、制沒藥8g、姜黃20g、海桐皮20g、僵蠶15g、土茯苓20g、白鮮皮20g、赤小豆20g、漢防己15g、秦艽15g、伸筋草15g、川牛膝15g、赤芍15g、地龍15g、白花蛇舌草30g、生甘草6g，1日1劑。1周收效，行走運(yùn)動(dòng)便當(dāng)，痛勢(shì)顯減，下肢腫消。效不更方，繼承調(diào)治月余痹痛緩解。按?類證治裁痹癥?：“諸痹正氣為邪所阻，不克不及宣行，因此留滯，氣血凝澀，久而成痹。本例是痹病后期的嚴(yán)峻證候，以其病情頑固，繾綣難愈，樞紐僵硬、變形，疼痛普及滿身多個(gè)樞紐，故診為痹，屬“頑痹領(lǐng)域。其病機(jī)由風(fēng)寒濕熱等邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，濕聚成痰，血滯為瘀，痰瘀互阻經(jīng)絡(luò)