不寐病例分析-供參考

1、病例分析繼承人姓名白小林工作單位西安市中醫(yī)醫(yī)院指導老師姓名米烈漢工作單位陜西省中醫(yī)院不寐王某，男，34。歲2011年6月14日初診。主訴：眠差多夢10余年。現(xiàn)病史：患者近十多年眠差，多夢易醒, 醒后不能再寐,胃脘時痛，灼熱，多食易饑，口干，鼻干，面色晦黯無華, 倦怠乏力, 神疲懶言, 面色萎黃,腰背酸痛，二便可。舌紅有齒痕，脈細。既往史：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：1.不寐；2.胃脘痛。辯證：脾虛胃弱，心腎不交。治法：健脾和胃，安神補腎。方藥：補中益氣湯合交泰丸加味。黃芪30g黨參15g當歸10g 陳皮10g白術(shù)10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龍骨30g 鍛牡蠣30g 畢澄茄10g 何首

2、烏10g 葛根10g 酸棗仁30g 黃連6g 肉桂6g2011年6月28日二診：睡眠好轉(zhuǎn)，胃痛輕，易饑輕，急躁，乏力輕，鼻干，手心熱，納可，二便可。舌紅苔薄膩，脈細。方藥：補中益氣湯+煅龍骨30g 煅牡蠣30g 畢澄茄10g 何首烏20g 葛根10g酸棗仁30g 黃連6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g按：失眠是臨床常見病, 致病機制復雜多樣, 心腎不交為失眠常見致病機制之一。慎齋遺書指出: “心腎相交, 全憑升降?！毙哪I陰陽水火的升降, 與整個機體的陰陽升降是一致的, 亦與全身各臟腑的升降協(xié)調(diào)密切相關(guān)。脾胃屬土, 居于中焦, 配位中央, 能長養(yǎng)四臟。又脾為陰土, 以太陰而主升

3、; 胃為陽土, 以陽明而主降; 脾喜燥惡濕, 胃喜濕惡燥。脾胃燥濕相濟, 升降相因, 為氣機升降的樞紐。脾胃又為心腎上下交通, 水火升降必經(jīng)之地。血證論言:“ 血生于心火而下藏于肝, 氣生于腎水而上注于肺, 其間運上下者脾也。”此言脾為水火上下運行之樞紐。故證治準繩言: “補腎不如補脾, 以脾上交于心, 下交于腎故也。”綜上所言, 脾胃升降協(xié)調(diào), 為全身氣機升降和心腎交通之樞紐, 同時也是治療心腎不交的重點?；颊咂⑽腹δ墚惓? 脾氣不升, 少火不能上達于心; 胃氣不降, 心所化之精不能下達于腎, 心腎不能相交。脾胃氣虛, 或中氣下陷, 或氣血暗耗, 上不能交于心, 下不能達于腎, 故見虛煩難寐

4、, 多夢易醒, 醒后不能再寐, 面色晦黯無華, 倦怠乏力, 神疲懶言, 面色萎黃, 心悸健忘, 不思飲食, 腰背酸痛, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈細弱。治當益氣生血, 健脾養(yǎng)心, 補中益氣湯加減, 方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣; 當歸、黃芪養(yǎng)心生血; 茯神健脾安神; 酸棗仁養(yǎng)心安神; 木香理氣醒脾; 肉桂溫補真陽, 引火歸元, 以蒸騰腎水上濟心火; 黃連地骨皮、玉竹清心降火,引陽入陰;佐肉桂、牡蠣潛引上浮之虛火下歸于腎,醫(yī)方集解附桂八味丸注解說:“火從腎出, 是水中之火也?；鹂梢运? 水中之火不可以水折。肉桂與火同氣而味辛, 能開腠理, 致津液, 通氣道, 同氣相求, 火必下降矣”。但肉桂有溫熱耗陰之弊故用量宜少， 黃連清心降火，牡蠣咸澀、微寒, 歸肝、腎二經(jīng),也可潛肝腎上浮之陽邪。老師從健脾和胃入手以交通心腎，療效顯著。指導