超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄完整

1、超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄（優(yōu)質(zhì)文檔，可直接使用，可編輯，歡迎下載）超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期培訓(xùn)項目參加培訓(xùn)人員簽字：超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期培訓(xùn)項目參加培訓(xùn)人員簽字：超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期培訓(xùn)項目參加培訓(xùn)人員簽字：超聲科質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期培訓(xùn)項目參加培訓(xùn)人員簽字：六、超聲科質(zhì)量控制內(nèi)容及標準(一)科室管理1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章.(1)無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。所有在科室執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、技師、護士均已注冊。執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、護士無超范圍執(zhí)業(yè)(4)無虛假、違法醫(yī)療廣告。(5)實驗室工作客觀、公正、不受任何部門

2、及經(jīng)濟利益影響.2、建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)。(1)科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé).重點包括診斷報告書寫制度:X線及操作機保養(yǎng)制度；差錯事 故登記及分析制度；財產(chǎn)保管及經(jīng)濟核算制度；交接班制度； 儀器使用、校準及維護保養(yǎng)制度， 試劑管理，危險品及廢棄物 管理，教育培訓(xùn)制度，信息反饋制度，安全防護管理制度，報告審核與登記制度以及疑難病例討論制度，集體讀片制度， 會診制度等。(2)本崗位的工作人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度。重 點是中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國傳染 病防治法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院工作制度、突發(fā) 公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)療廢棄管理條例、醫(yī)院傳染

3、管理辦法以及放射診療管理規(guī)定 。3、醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章診療護理規(guī)范和常規(guī)醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范和常規(guī)。4、制定本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)療和非醫(yī)療事件)及醫(yī)療救援任務(wù)。(1)制定有本科室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和醫(yī)療救助預(yù)案。(2)有與相關(guān)部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。5、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實施.(1)科室有專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)目標、制度和實施措施.(2)科室有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的培訓(xùn)計劃和實施目標。(3)每年對本科室專業(yè)技術(shù)人員的?？萍夹g(shù)、科研繼續(xù)教育進行考評。6、科主任/學(xué)科帶頭人的

4、專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng)先?？浦魅?學(xué)科帶頭人具備承擔(dān)縣市級以上(含縣市級)繼 續(xù)教育項目或科研的能力.(2)科主任/學(xué)科帶頭人在本專業(yè)縣市級以上 (含縣市級)學(xué) 術(shù)組織任委員以上職務(wù)。(二)患者服務(wù)與患者安全1、醫(yī)療服務(wù)的可及性與連貫性。(1)應(yīng)盡力使患者從放射前、診療過程、取報告具有連貫性。(2)各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求。2、患者投訴與糾紛處理科室應(yīng)建立投訴渠道，并有專人負責(zé)處理投訴糾紛，并有記錄及整改意見.3、就診環(huán)境管理(1)科室應(yīng)盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。保護患者的隱私，尊重民族習(xí)慣、宗教信仰。4、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份.(1)

5、在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、床號 3種方法確認患者身份.(2)建立使用患者“腕帶”作為標示，便于實施操作及其他診療活動時辨識病人及病人標本的有效手段。5、主動報告醫(yī)療安全(不良)事件，重視臨界事件保證醫(yī)療質(zhì) 量。(1)醫(yī)護人員應(yīng)主動報告醫(yī)療安全 (不良)事件。(2)針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對各種影像/造影照射前期準備工作作由正確理解與選擇。(3)主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關(guān)檢查時。(三)急診檢驗質(zhì)量控制與持續(xù)改進加強急診檢驗質(zhì)量管理，不斷提高急診檢驗質(zhì)量。(1)科室應(yīng)設(shè)置相對獨立的急診超聲場所，

6、醫(yī)護人員相對固 定，獨立排班。急診超聲項目能24小時滿足臨床需要。急診檢查報告及 時，書面報告30分鐘內(nèi)完成.急診床旁檢驗30分鐘內(nèi)到達 現(xiàn)場，及時完場超聲影像報告.不斷開展新的急診超聲項目，滿足臨床急診需要。(4)急診超聲應(yīng)具有相應(yīng)資質(zhì)人員對影像報告進行審批、復(fù)檢、發(fā)放及登記。(5)急診超聲質(zhì)量控制符合臨床影像質(zhì)量控制要求。(6)急診超聲影像醫(yī)院感染防控符合臨床影像醫(yī)院感染防控 要求.(四)臨床影像質(zhì)量控制與持續(xù)改進1、實行影像全程質(zhì)量管理，確保影像檢查質(zhì)量。(1)超聲診療前質(zhì)量控制：科室應(yīng)制定各項。超聲檢查項目患者準備 須知，并在預(yù)約時告知患者及相應(yīng)臨床科室；特殊檢查項目預(yù)約時間不超過48

7、小時;科室對臨床醫(yī)師超聲檢查申請單 進行審查：做好超聲介入前的藥品、試劑及藥物過敏試驗 準備；做好藥物、試劑過敏等突發(fā)時間的搶救預(yù)案(2)超聲治療期間質(zhì)量控制：科室制定各專業(yè)超聲檢查操 作流程及技術(shù)規(guī)范；技術(shù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行超聲檢查標準流 程和規(guī)范要求；科室負責(zé)對超聲診療程序進行評審和確認。(3)超聲診療后質(zhì)量控制：超聲檢查結(jié)果的審核發(fā)布、評 價和解釋由專人負責(zé)；超聲檢查后相關(guān)醫(yī)療廢棄物按照 醫(yī) 院感染管理辦法要求進行處理：超聲診療完畢后設(shè)備應(yīng) 回復(fù)到起始功能狀態(tài)(4)建立差錯及事故登記制度。對事故原因進行分析，有登 記分析記錄。重視臨界事故，及時組織討論，從中吸取教訓(xùn)提高診療質(zhì)量2、及時發(fā)放超

8、聲診療報告，提高超聲診斷質(zhì)量。(1)超聲報告發(fā)放及時，診斷準確 ，書寫規(guī)范：急診檢查結(jié)果及時進行報告；常規(guī)檢查結(jié)果報告時間 30分鐘；特殊診療檢查報告時間W 48小時。(2)對超聲診斷報告分級審核及簽字。(3)對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字。(4)科室應(yīng)對超聲報告陽性率進行統(tǒng)計，并有陽性率分析報告及改進措施。(5)每周應(yīng)進行疑難病例集體讀片及討論，必要時請臨床科 室共同參與.(6)定期開展臨床隨訪，科主任或?qū)I(yè)負責(zé)人至少每半年向 臨床主動征求意見，提供改進服務(wù)，滿足臨床工作需求。3、認真做好設(shè)備、儀器的保養(yǎng)、校準和試劑的管理，加強危險品控制.(1)建立科室儀器校準、保養(yǎng)操作規(guī)程

9、 ，并有完整的校準、保養(yǎng)記錄。(2)科室應(yīng)有專人負責(zé)設(shè)備、儀器的保養(yǎng)及校準。(3)要求強檢的計算器具 (超聲設(shè)備)應(yīng)定期強檢及時申請?zhí)?汰驗定不合格的設(shè)備。(4)對需要校準的儀器和臨床檢查結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定 期進行校準。(五)醫(yī)院感染防控與持續(xù)改進1、根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和規(guī)范常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。按照醫(yī)院感染管理辦法要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作標準，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和工作流程。2、陰道/直腸超聲檢查醫(yī)院感染防控 .嚴格按照醫(yī)院感染管理辦法要求，對使用過的探頭進 行消毒滅菌。3、繼續(xù)教育與培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于4學(xué)時。(六)儀器設(shè)備

10、的管理與持續(xù)改進加強儀器設(shè)備的日常維護保養(yǎng)工作，加強協(xié)作維修.(1)設(shè)備在使用前，相關(guān)技術(shù)人員進行專業(yè)培訓(xùn)，并取得上崗 許可證(2)科室必須接受總務(wù)科維修人員的技術(shù)指導(dǎo)和管理要求。(3)科室應(yīng)將設(shè)備儀器操作規(guī)程制成操作手冊或上墻明 示.(4)科室應(yīng)定期對設(shè)備儀器的功能狀態(tài)進行檢查。(5)科室應(yīng)制定設(shè)備儀器違規(guī)操作的處罰規(guī)定。(6)積極配合總務(wù)科建立設(shè)備儀器檔案。(7)擬定維修備品、備件的申購計劃.(8)對擬降檔使用或報廢的儀器設(shè)備，提由意見和建議。(七)科室質(zhì)量評價指標與重點監(jiān)測指標1、超聲診斷與病理診斷符合率A 70%2、超聲診斷與臨床診斷符合率75%3、心電圖診斷準確率A 70%4、超聲報

11、告書寫合格率A 90%5、心電圖報告書寫合格率A 90%安全教育培訓(xùn)記錄表編號：培訓(xùn)主題培訓(xùn)時間培訓(xùn)地點培訓(xùn)部門或召集人主講人培訓(xùn)主要內(nèi)容：一、安全操作要點1、起重工必須持證上崗，熟悉起重方案及設(shè)備性能、操作規(guī)程和安全要求。2、起重人員必須明確分工、交底清楚、各負其責(zé)、起重時要有專人指揮。3、工作前要認真檢查起重機械、工具、對舊起重機械和工具必須按新舊程度， 經(jīng)有關(guān)人員研究鑒定，在保證安全的情況下，適當(dāng)?shù)恼劭凼褂?4、起重機、卷揚機等都必須由技術(shù)熟練的專門人員負責(zé)使用和保養(yǎng)。不許他人使用.5、在起吊物件前必須掌握其重量，要避免起重機械和工具超負荷使用，如要 超負荷時必須采取必要的措施.6、吊各

12、種物件時，鉤子必須用繩子系或鏈子綁牢，防止脫鉤，繩套應(yīng)綁在重 物的重心點以上，并要栓系牢，以免重物傾倒或滑脫，若有的物件需要捆綁在重心 以下時，必須采取適當(dāng)?shù)拇胧?，保證起吊穩(wěn)定。7、起吊的物件有棱角刃面，栓吊繩前必須采取適當(dāng)措施（襯墊等）以防損壞純 索。8、在起吊物件或設(shè)備時，應(yīng)在物件上系有牢固的遛繩，防止吊物搖擺和旋轉(zhuǎn)。9、起吊現(xiàn)場嚴禁非工作人員入內(nèi)。特別是危險區(qū)應(yīng)有警告標志 ，起吊物件不 得長時間停留在高空中，如需要停留時，應(yīng)采取必要的安全措施。物件下面禁止行 人和站人。10、起吊所用的繩子應(yīng)受力均勻。打結(jié)頭的繩子不宜用在滑輪組上，必須要 用時，應(yīng)符合下列要求。a）鋼繩接頭處的連接要確實可

13、靠。b）鋼繩接頭處能安全通過滑輪組。c）受力繩組附近禁止通行或站立停留。使用開門滑車時應(yīng)將開門的鉤環(huán)緊 周，以防鋼繩自動跑出.11、起重機械和工具要有專人經(jīng)常檢查、維護和保養(yǎng)，應(yīng)妥善保管，以防損 壞腐蝕.12、起重吊裝工程應(yīng)由指揮人員集中統(tǒng)一指揮，通籌全局，抓住重點，協(xié)調(diào) 各部。13、指揮人員必須精通施工技術(shù)方案及安全技術(shù)措施；通曉各部份工作內(nèi)容 及協(xié)調(diào)人員的時間關(guān)系；并對可能發(fā)生的各種事件按應(yīng)急預(yù)案作出響應(yīng)。13、全體施工人員要分工清楚，責(zé)任明確，又要有機的協(xié)調(diào)合作。14、指揮系統(tǒng)必須靈敏協(xié)調(diào)，指揮人員必須熟練掌握各種信號的表達，信號 準確、宏亮。15、捆扎起吊重物，設(shè)備的純扣，卡具等必須符

14、合吊重安全要求。16、繩扣的綁扎必須牢固可靠.捆扎帶有尖棱角的金屬結(jié)構(gòu)或繩索通過設(shè)備的 精加工面時都必須襯墊木板等保護物品。17、捆扎起吊繩時，應(yīng)使懸吊之合力作用線盡可能通過物件的重心，以保持 起吊重物設(shè)備吊裝移動的穩(wěn)定性。18、對于吊裝細長的金屬物品，捆扎吊繩時應(yīng)采取加固措施，防止結(jié)構(gòu)變形.19、重物或設(shè)備起吊前，必須組織有關(guān)人員（施工技術(shù)負責(zé)人員，吊裝作業(yè) 指揮人員，安全質(zhì)量檢查人員）進行全面的安全檢查工作，一切正確無誤時，方 可開始吊裝工作。20、吊裝作業(yè)時，在規(guī)定的工作區(qū)域內(nèi)，非工作人員，不得進入或穿越，以保 證安全施工。21、重物在起吊過程中，無特殊情況，不得中途停留，盡可能提升完畢

15、。22、起吊重物的下方，禁止任何人站立或穿越。23、重物提升到指定位置后，確認停放穩(wěn)妥可靠后，或接替的吊裝工作完畢 原提升裝置才能松純。二、起重工在現(xiàn)場起重吊裝作業(yè)施工要認真落實安全注意事項1、起重工（包括起重機司機）必須持有國家有關(guān)部門頒發(fā)的特殊工種作業(yè)證 上崗，熟悉起重方案、設(shè)備性能、操作規(guī)程和安全要求 .2、施工作業(yè)前按要求佩戴好勞動保護和防護用品.3、起重機械和工具要有專人定期檢查、維護和保養(yǎng) ，應(yīng)妥善保管，以防損壞 腐蝕。5、起重機必須由維修資質(zhì)的專業(yè)人員進行維修保養(yǎng)6、在起吊物件前必須掌握其重量，要避免起重機械和工具超負荷使用。7、在起吊物件或設(shè)備時，應(yīng)在物件上系有牢固的遛繩，防止吊物搖擺和旋轉(zhuǎn)。8、起吊現(xiàn)場嚴禁非工作人員入內(nèi)。起重危險區(qū)應(yīng)設(shè)警戒純和標志，起重物件 下面禁止人員行走和站人9、高處作業(yè)時，必須掛安全帶，按規(guī)定著裝，禁止赤腳、穿硬底鞋、托鞋、 高跟鞋以及帶釘易滑的鞋從事高處作業(yè)，在惡劣的氣候條件下（大雪、大雨、大霧、 六級以上強風(fēng)），禁止高處露天作業(yè)，交叉作業(yè)應(yīng)增設(shè)防物體打擊的隔離層或安全 網(wǎng).10、在起重作業(yè)中，不許斜拉斜吊物件。11、卷揚機應(yīng)安裝在平坦而沒有障礙物的地方，露天作業(yè)時應(yīng)有防雨雪設(shè)施， 電氣部分要有防潮措施。12、卷揚機使用前應(yīng)檢查各機件是否潤滑良好，注意減速箱的油面。工作前應(yīng) 試運轉(zhuǎn)一次，工作時卷筒上至少應(yīng)保