第十五章呼吸系統(tǒng)

1、第十五章呼吸系統(tǒng)概述 呼吸系統(tǒng) 由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官組成，主要功能是進(jìn)行氣體交換。其中，從鼻腔、氣管、支氣管至肺的終末細(xì)支氣管為氣體的通道，可以溫暖、濕潤(rùn)、凈化吸入的空氣；肺內(nèi)的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是氣體交換的功能結(jié)構(gòu)。此外，鼻還有嗅覺功能，喉與發(fā)音有關(guān)，肺還參與多種生物活性物質(zhì)的合成與代謝過程。 一、鼻咽喉（一）鼻腔前庭部：復(fù)層扁平上皮、固有膜致密結(jié)締組織，內(nèi)有毛囊、皮脂腺、汗腺及彌散淋巴組織。 呼吸部：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、固有膜結(jié)締組織，其中含有毛細(xì)血管、靜脈叢、淋巴組織和鼻腺（混合腺）。 嗅部：假復(fù)層柱狀上皮（嗅上皮）、固有膜薄層結(jié)締組織，血管、嗅腺（產(chǎn)生

2、嗅覺的部位）纖毛假復(fù)層纖毛柱狀固有層鼻呼吸部粘膜鼻嗅部粘膜 （1）支持細(xì)胞：數(shù)量多，呈高柱狀，基部有分支，游離面有微絨毛。支持、營(yíng)養(yǎng)嗅細(xì)胞。 （2）嗅細(xì)胞：為雙極神經(jīng)元，呈梭形，樹突呈桿狀伸向上皮表面，頂端膨大，積嗅泡。 嗅泡發(fā)出612條嗅毛，可感受有味物質(zhì)的刺激?；撞可斐鲩L(zhǎng)軸突，形成嗅絲，穿過篩孔進(jìn)入顱腔與嗅球內(nèi)神經(jīng)元的樹突形成突觸。 （3）基細(xì)胞：呈圓錐形，沿基膜分布，不達(dá)腔面。核小而圓，基部有小突伸入基膜?？煞至逊只芍С旨?xì)胞或嗅細(xì)胞。嗅毛樹突軸突胞體嗅泡(二)、副鼻竇 副鼻竇粘膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，杯狀細(xì)胞較少；固有膜較薄，腺體少，可溫暖和濕潤(rùn)空氣。(馬的副鼻竇炎)二、氣管和支

3、氣管由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。粘膜層粘膜下層外膜混合腺（一）粘膜上皮：粘膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛，由5種細(xì)胞構(gòu)成。 1、柱狀纖毛細(xì)胞：數(shù)量最多，呈高柱狀，頂端有纖毛，纖毛不斷地問咽喉方向擺動(dòng)，可排出痰液。 2、杯狀細(xì)胞：夾在柱狀纖毛細(xì)胞之間，胞質(zhì)內(nèi)含大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粘原顆粒。 3、刷細(xì)胞：呈柱狀，頂端有如刷狀的微絨毛，故名。機(jī)能不詳，可能有吸收或感覺動(dòng)能。 4、小顆粒細(xì)胞（K細(xì)胞）：呈錐形，沿基膜分布，胞質(zhì)內(nèi)含嗜銀顆粒。一般認(rèn)為，它屬于APUD系統(tǒng)的成員，但分泌何種激素、有何種機(jī)能尚不清楚。近年來，有學(xué)者認(rèn)為它是氣管癌的來源細(xì)胞。 5、基細(xì)胞：數(shù)量多，呈錐形，沿基膜分布，不伸達(dá)腔面，可分裂分

4、化為其他細(xì)胞。EM: 氣管上皮 附：上皮內(nèi)腺（神經(jīng)上皮小體） 在人和某些動(dòng)物（如羊等），在粘膜上皮內(nèi)尚可見到有上皮內(nèi)腺。上皮內(nèi)腺呈斑狀，由數(shù)個(gè)無纖毛細(xì)胞組成。 胞質(zhì)淡染，含有嗜銀顆粒，嗜銀顆粒內(nèi)含5-羥色胺。上皮內(nèi)腺周圍有豐富的無髓神經(jīng)纖維與內(nèi)腺細(xì)胞形成突觸。機(jī)能不詳。1. 粘膜層=上皮+固有層 假復(fù)層纖毛柱狀上皮 纖毛C,杯狀C,刷C,基底C,小顆粒C2. 粘膜下層=CT+混合腺3. 外膜=16-20 C 字形透明軟骨環(huán)。氣管壁的層次細(xì)支氣管肺泡肺A,V三、肺 Lung氣體交換 大氣和肺泡 肺泡和血液 (血液和組織)肺實(shí)質(zhì):支氣管樹及肺泡24級(jí).主支氣管(Br)葉、段Br小Br細(xì)Br終末細(xì)B

5、r呼吸性細(xì)Br肺泡管、肺泡囊肺泡.肺導(dǎo)氣部:終末細(xì)支氣管以上.肺呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡.肺小葉: 細(xì)支氣管極其分支.肺導(dǎo)氣部(2)細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣管 細(xì)支氣管：管壁薄，黏膜也薄，環(huán)形皺襞也較多。上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸過渡為單層柱狀纖毛上皮。但管壁的三層結(jié)構(gòu)不明顯，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片逐漸減少至消失；環(huán)行平滑肌則相對(duì)增多，形成較完整一層。 終未細(xì)支氣管：管壁變得更薄。上皮為單層立方或柱狀纖毛上皮，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片均消失。有完整的環(huán)行平滑肌層，黏膜皺襞明顯。 電鏡下，細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管的上皮分纖毛細(xì)胞和無纖毛細(xì)胞。纖毛細(xì)胞與氣管上皮中的纖毛細(xì)胞相似；無纖毛細(xì)胞中除少量

6、為基細(xì)胞、刷細(xì)胞和 K細(xì)胞外，多數(shù)為1種分泌細(xì)胞，即Clara(克拉勒)細(xì)胞。該細(xì)胞呈高柱狀，頂部向管腔隆起，游離面有少量微絨毛，細(xì)胞器發(fā)達(dá)，酶活性很高，頂部胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，其分泌物含蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔內(nèi)的細(xì)胞碎片和黏液，從而降低呼吸道中分泌物的黏度，以利氣道暢通。在纖毛上皮或柱狀上皮受到損害時(shí)，這種分泌細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w毛細(xì)胞或其他細(xì)胞。上一頁 肺導(dǎo)氣部(1)葉支氣管至小支氣管結(jié)構(gòu)與支氣管相似，但管徑減小，管壁漸薄，結(jié)構(gòu)愈趨簡(jiǎn)單，管壁內(nèi)的杯狀細(xì)胞、氣管腺與軟骨片逐漸減少，肌層相對(duì)增多，逐漸變?yōu)橥暾粚樱ㄈ齻€(gè)減少一個(gè)增多）。管壁仍分黏膜、黏膜下層和外膜三層： 黏膜：多為縱行皺襞

7、，上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，隨反復(fù)分支 上皮逐漸變薄，杯狀細(xì)胞漸少。固有層很薄，內(nèi)含較多縱行的彈性纖維，有彌散的淋巴組織和孤立淋巴小結(jié)。固有層的外側(cè)有環(huán)行平滑肌束，且逐漸增多。 黏膜下層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，混合腺數(shù)量漸少。 外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含較多的彈性纖維以及不完整的軟骨片，隨管徑變細(xì)，軟骨片變少。此外，外膜常含有小動(dòng)脈、淋巴管及神經(jīng)。 導(dǎo)氣部葉支氣管和小支氣管假復(fù)層纖柱杯C腺體軟骨片平滑肌導(dǎo)氣部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管單層纖柱杯C （）腺體 （）軟骨片 （）平滑?。ǎ┓蝺?nèi)導(dǎo)氣部各段組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)比較小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管皺褶無 有有有 無上皮假復(fù)層柱狀纖毛上皮假復(fù)柱狀纖毛上皮

8、單層柱狀上皮（粘膜形成皺褶）杯狀細(xì)胞較多基本消失無腺體散布基本消失無軟骨軟骨片基本消失無平滑肌逐漸增多，斷續(xù)分布完整的一層薄Clara細(xì)胞少較多多1.呼吸性細(xì)支氣管管壁上有肺泡的開口單層立方上皮和平滑肌.有多個(gè)肺泡開口.肺泡管壁有結(jié)節(jié)狀膨大肺泡管肺泡囊無平滑肌*從終末細(xì)支氣管到肺泡呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊終末細(xì)支氣管呼吸部(3) Respiratory portion3. 肺泡：I 型肺泡C、II 型肺泡C、肺泡隔.肺泡 AlveoliI 型肺泡C扁平,襯于肺泡大部分表面.構(gòu)成血?dú)馄琳螴I 型肺泡CLM: 圓或立方,胞體突向肺泡腔.EM: 嗜鋨性板層小體,有豐富的磷脂.功能:分泌表面活性物質(zhì)

9、,降低肺泡表面張力,穩(wěn)定肺泡直徑.修復(fù)肺泡上皮。肺泡隔:連續(xù)Cap.,彈性纖維.巨噬C 塵C. 肺泡隔：是位于相鄰肺泡壁之間的薄層結(jié)締組織，屬于肺間質(zhì)。肺泡隔內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、大量的彈性纖維及一些成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和少量的網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、淋巴管和神經(jīng)纖維等。此處的毛細(xì)血管為連續(xù)型，內(nèi)皮甚薄，有利于氣體交換。隔內(nèi)大量彈性纖維與肺泡擴(kuò)張后的回縮有關(guān)，若彈性纖維發(fā)生變性或斷裂，則會(huì)影響肺泡回縮而持續(xù)處于擴(kuò)張狀態(tài)，導(dǎo)致肺氣腫。 肺巨噬細(xì)胞 是單核細(xì)胞從肺泡壁毛細(xì)血管遷移到肺泡間和肺泡腔分化而來，形狀不規(guī)則，核圓形或腎形。廣泛分布于肺間質(zhì)，尤以細(xì)支氣管以下的管道周圍和肺泡隔內(nèi)較多。巨

10、噬細(xì)胞可游走如肺泡腔內(nèi)，稱肺泡巨噬細(xì)胞，可大量吞噬進(jìn)入肺內(nèi)的灰塵、病菌、異物及滲出的紅細(xì)胞等，對(duì)肺凈化起著重要作用。吞如了大量塵粒后的巨噬細(xì)胞稱塵細(xì)胞，它常游走到導(dǎo)氣部，隨纖毛擺動(dòng)被排出體外，也可經(jīng)淋巴管進(jìn)入肺門淋巴結(jié)，或沉積于肺間質(zhì)，隨著動(dòng)物年齡的增大，肺間質(zhì)灰塵增多，肺顏色變?yōu)榛壹t、暗灰色。 肺泡孔：相鄰肺泡間圓形或卵圓形小孔。作為溝通相鄰肺泡的氣體通道，可以平衡肺泡內(nèi)的氣壓。當(dāng)細(xì)支氣管的各級(jí)分支堵塞時(shí)，可以建立側(cè)支通氣道。但在肺部感染時(shí)，病原菌亦可通過此孔擴(kuò)散或蔓延。血?dú)馄琳? 肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu).包括:1.肺泡表面粘液層2.I 型肺泡C及其基膜3.薄層CT4.連

11、續(xù)Cap.內(nèi)皮及其基膜肺呼吸部的結(jié)構(gòu)變化規(guī)律管壁上皮平滑肌呼吸性細(xì)支氣管不完整有肺泡開口單層柱狀單層立方薄層肺泡管管壁四周均有肺泡開口單層立方少量肺泡囊?guī)讉€(gè)肺泡共同開口肺泡上皮無肺泡多面形囊泡肺泡上皮無肺泡上皮細(xì)胞形狀胞質(zhì)特點(diǎn)功能I型肺泡C扁平吞飲小泡覆蓋肺泡95%的表面積,利于氣體交換II型肺泡C圓立方嗜鋨性板層小體釋放表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力,穩(wěn)定肺泡大小，修復(fù)肺泡上皮I型肺泡C無增殖能力，II型肺泡C增殖分化為I型肺泡C。肺泡隔:連續(xù)Cap.,彈性纖維.巨噬C 塵C.氣血屏障: 肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu).包括:1.肺泡表面粘液層2.I 型肺泡C3.肺泡上皮基膜4.

12、薄層CT5.連續(xù)Cap.基膜6.連續(xù)Cap.內(nèi)皮.肺內(nèi)呼吸部(1)呼吸性細(xì)支氣管 為終末細(xì)支氣管的分支，很短，管腔較小。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁上有肺泡開口。上皮由單層纖毛柱狀上皮移行為單層柱狀或立方上皮，近肺泡開口處變?yōu)閱螌颖馄缴掀?。上皮下方的結(jié)締組織內(nèi)有少量的環(huán)行平滑肌。黏膜皺壁消失。狗的呼吸性細(xì)支氣管很發(fā)達(dá)，而牛、馬、豬的呼吸性細(xì)支氣管較少，常以終末細(xì)支氣管直接連在肺泡管上。 (2)肺泡管 為呼吸性細(xì)支氣管的分支。由于管壁上有許多肺泡或肺泡囊的開口，故看不到完整的管壁，僅在相鄰肺泡開口之間，可見表面為單層立方或扁平上皮，上皮下有薄層結(jié)締組織和少量環(huán)行平滑肌。因此，在肺泡管的斷面上，相鄰肺泡開口處的

13、肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡管是肺內(nèi)最后一段具有平滑肌的管道。 (3)肺泡囊 由幾個(gè)肺泡共同開口所圍成的囊狀結(jié)構(gòu)，與肺泡管相連續(xù)。在相鄰肺泡之間為薄層結(jié)締組織，此處無環(huán)行平滑肌，有較多的膠原纖維或彈性纖維，故在相鄰肺泡開口處無結(jié)節(jié)狀膨大 。 (4)肺泡 為多面形或半球形薄壁囊泡，開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。肺泡壁由單層肺泡上皮和基膜構(gòu)成。相鄰肺泡緊密相貼，彼此間僅隔以薄層結(jié)締組織。相鄰肺泡之間有肺泡孔相通。 上一頁 作業(yè)：1.肺內(nèi)導(dǎo)氣部、呼吸部組成及結(jié)構(gòu)有何變化規(guī)律？2.試述肺泡的組成和結(jié)構(gòu)？大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變

14、累及一個(gè)肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“肺癰”等范疇。 病因及發(fā)病機(jī)制多種細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陰性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對(duì)組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎

15、鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時(shí)，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 小葉性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延

16、。多見于小兒和年老體弱者。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部可聞及散在的濕性啰音。 編輯本段病因及發(fā)病機(jī)制小葉性肺炎多由細(xì)菌感染所致，常為多種細(xì)菌混合感染。凡能引起支氣管炎的細(xì)菌幾乎都能導(dǎo)致本病。常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。某些誘因如患急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、受寒等使機(jī)體抵抗力下降，呼吸道的防御機(jī)能受損，粘液分泌增多，這些細(xì)菌即可入侵細(xì)支氣管及末梢肺組織并繁殖，引起小葉性肺炎。病原菌多經(jīng)呼吸道侵入肺組織，僅少數(shù)經(jīng)血道引起本病。某些因大手術(shù)、心力衰竭等長(zhǎng)期臥床的病人，由于肺部血液循環(huán)緩慢，產(chǎn)生肺淤血、水腫，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，導(dǎo)致