第十八章藥療與過(guò)敏試驗(yàn)3節(jié)

1、第十八章藥療與過(guò)敏試驗(yàn)3節(jié)注射給藥法（injection）是將無(wú)菌藥液注射入體內(nèi)的方法IDHIMIV優(yōu)點(diǎn)： 藥物吸收快，血藥濃度升高迅速、進(jìn)入 體內(nèi)的藥量準(zhǔn)確。缺點(diǎn)： 可造成組織的損傷、疼痛，某些藥物的 不良反應(yīng)出現(xiàn)較快，處理較難。適用于 需要藥物迅速發(fā)生作用，因各種原因不能 經(jīng)口服給藥的病人。 注射給藥法（injection）學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握注射原則、藥物抽吸的方法；2.掌握皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射的目的、操作方法和注意事項(xiàng)；3.掌握肌內(nèi)注射的定位方法、靜脈注射失敗的原因及處理方法；4.熟悉注射器與針頭的構(gòu)造，常用規(guī)格和型號(hào)；5.熟悉小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈注射的目的和操作方法；6.了解靜脈注射

2、泵的使用（自學(xué)）。一、注射原則二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法 內(nèi)容提要1.注射環(huán)境2.注射護(hù)士3.注射部位消毒4.注射器（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則整潔、安靜 洗手、戴口罩、戴手套、衣帽整潔；注射后洗手。注射原則(Principles of injection) 用棉簽蘸2%碘酊，以注射點(diǎn)為中心，螺旋式從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑5cm以上，待碘酊干后（約20s），用75%乙醇以同法脫碘，其范圍大于碘酊消毒面積，待干后方可注射。 常規(guī)消毒消毒皮膚的正確方法下列消毒方法正確(1)(2)(4)(3)1.“三查七對(duì)”2.查藥液質(zhì)量3.查配伍禁忌 （二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度注射原則(Principles of i

3、njection)（三）嚴(yán)格消毒隔離制度1.一人一套物品2.所用物品須按消毒隔離制度處理3.對(duì)一次性的物品應(yīng)按規(guī)定分類處理注射原則(Principles of injection)（四）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)：藥液量粘稠度刺激性針頭要銳利，無(wú)鉤、無(wú)銹、無(wú)彎曲。針頭和注射器的銜接必須緊密。注射器應(yīng)完整、無(wú)裂縫、不漏氣。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，在有效期范圍內(nèi)。注射原則(Principles of injection)（五）選擇合適的注射部位 2.避開(kāi)炎癥、損傷、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病 3.長(zhǎng)期注射更換注射部位 4.靜脈注射由遠(yuǎn)心端到近心端注射原則 (Principles of injection

4、)（六）掌握合適的進(jìn)針角度和深度注射原則 (Principles of injection)（七）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射原則 (Principles of injection)（八）注射前排盡空氣防止浪費(fèi)藥液注射原則 (Principles of injection) （九）注射前檢查回血注射原則 (Principles of injection)（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)1.解除思想顧慮，分散注意力， 合適的體位。2. “二快一慢”，即進(jìn)針快、拔針 快、推藥慢且速度均勻。注射原則 (Principles of injection)（十）減輕病人疼痛的注射技術(shù)3.合理安排注射順序先注射無(wú)刺激或

5、刺激性弱的藥物刺激性強(qiáng)的藥物，選擇細(xì)長(zhǎng)針 頭，進(jìn)針要深，推藥速度宜更慢。注射原則 (Principles of injection)（一）注射盤(pán)皮膚消毒液無(wú)菌持物鑷無(wú)菌紗布、無(wú)菌棉簽、砂輪、彎盤(pán)、擦手消毒液、開(kāi)瓶器、無(wú)菌手套；靜脈注射時(shí)另加止血帶、小墊枕。注射用物準(zhǔn)備注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml41/25號(hào)皮下注射1ml、2ml51/26號(hào)肌內(nèi)注射2ml、5ml、10ml6 7號(hào)靜脈注射5ml、10ml、20ml等79號(hào)動(dòng)脈注射2ml、5ml916號(hào)（二）注射器及針頭注射用物準(zhǔn)備（三）注射藥物（四）注射本注射用物準(zhǔn)備（一）自安瓿內(nèi)吸取藥液藥液抽吸法（二）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法用物操作者藥物環(huán)境

6、自安瓿吸藥結(jié)晶或粉劑粘稠油劑混懸劑查對(duì)準(zhǔn)備吸藥排氣保持無(wú)菌消毒安瓿折斷安瓿吸取藥液 自密封瓶吸藥消毒瓶塞 注入空氣 吸取藥液 查對(duì)查對(duì)藥液抽吸法小安瓿吸藥大安瓿吸藥返回藥液抽吸法自密封瓶吸藥自密封瓶吸藥【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度；抽吸時(shí)避免污染、排氣時(shí)避免浪費(fèi)藥液；根據(jù)藥液的性質(zhì)抽吸藥液；現(xiàn)用現(xiàn)抽。藥液抽吸法常用注射法IDHIMIV皮內(nèi)注射法 （intradermal/intracutaneous/endermic injection，ID） 是將少量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。 注射劑量小，一般為。 注射的角度一般5【目的】皮內(nèi)注射法藥物過(guò)敏試驗(yàn)；預(yù)防接種；局部麻醉的起始

7、步驟?！驹u(píng)估】皮內(nèi)注射法 1.病情、治療情況、用藥及藥物過(guò)敏史。2.意識(shí)、心理、用藥認(rèn)知及合作程度。3.注射部位皮膚狀況。 藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段 預(yù)防接種：上臂三角肌下緣。 局部麻醉：局部麻醉部位【計(jì)劃】皮內(nèi)注射法 2.用物準(zhǔn)備 洗手、戴口罩 熟悉藥物 詢問(wèn)過(guò)敏史、解釋注射盤(pán)： 1ml注射器 41/2號(hào)針頭 注射卡 藥液過(guò)敏試驗(yàn)：另備鹽酸腎上腺素(藥物)皮內(nèi)注射法 核對(duì)、解釋抽藥選部位乙醇消毒皮膚排氣繃緊皮膚與皮膚呈5角刺入，針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)放平注射器 左手拇指固定針?biāo)?推注藥液0.1ml 皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大） 拔出針頭，勿按壓，清理用物 洗手、記錄。實(shí)施皮內(nèi)注射法實(shí)施皮內(nèi)

8、注射法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。詢問(wèn)病人用藥史、過(guò)敏史及家族史。忌用碘酊、碘伏消毒。注意進(jìn)針角度和深度。對(duì)照試驗(yàn)，在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入氯化鈉溶液。拔針后切勿按揉皮丘或局部。皮下注射法（hypodermic/subcutaneous injection，H ） 將少量藥液注入皮下組織的方法。皮下組織血管較肌肉組織血管少，藥物吸收比肌肉注射慢，但比口服快。選擇神經(jīng)少、組織松弛，骨骼及血管均較深的部位。是胰島素、肝素以及某些疫苗的注射途徑。 皮下注射法【目的】1.注入小劑量藥物，用于不宜口服，而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。2.預(yù)防接種。 3.局部麻醉用藥?！驹u(píng)估】上臂三角肌下緣腹

9、部后背大腿前側(cè)、外測(cè)皮下注射法1.病人病情、治療、用藥史2.病人對(duì)用藥和注射方法的理解合作程度3.注射部位皮下注射法【用物準(zhǔn)備】注射盤(pán)1-2ml注射器51/26號(hào)針頭注射卡藥液彎盤(pán)皮下注射法【實(shí)施】1/2-2/3皮下注射法持針手法： 示指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針角度： 30-40進(jìn)針深度： 針梗的1/2-2/3皮下注射法 皮下注射法【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作原則、消毒 隔離制度；2.詢問(wèn)用藥史，變換注射部位；3.刺人角度不宜超過(guò)450，過(guò)于消瘦者，可捏 起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度。肌內(nèi)注射法（intramuscular injection， IM ） 將一定量的藥液注入肌肉組織的方法肌肉

10、層有較多血管網(wǎng)絡(luò)，吸收速度 較皮下快，且注射量也較多。肌肉層神經(jīng)分布較少，對(duì)皮下組織有 刺激性的藥物適合用肌內(nèi)注射法。針頭與皮膚呈90o角，每次注射量以 23ml為宜，不宜超過(guò)5ml。肌內(nèi)注射法【目的】 用于不宜或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求迅速發(fā)揮療效時(shí)。肌內(nèi)注射法【部位】 選擇肌肉豐厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位【常用部位】臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌坐骨神經(jīng)十字法聯(lián)線法髂前上棘尾 骨肌內(nèi)注射法臀大肌臀大肌定位十字法聯(lián)線法肌內(nèi)注射法臀大肌注射體位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位上腿伸直下腿彎曲肌內(nèi)注射法【用物準(zhǔn)備】【實(shí)施】肌內(nèi)注射法實(shí)驗(yàn)課肌內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

11、作原則、查對(duì)制度和消 毒隔離原則。2.合適的體位，放松肌肉，減輕疼痛與不適。歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。肌內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】4.勿將針梗全部刺入，防止針頭折斷，若針頭 折斷，囑病人保持原位不動(dòng)，固定局部組 織，并盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出或請(qǐng) 外科醫(yī)生處理。5.需長(zhǎng)期肌肉注射者，變換注射部位。6.注意藥物配伍禁忌。幾種注射方法的進(jìn)針角度30-405留置氣泡法 方法：常規(guī)抽吸藥液后，再吸入的空氣，在肌內(nèi)注射時(shí)，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣。 作用：使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織 防止拔出針頭時(shí)，藥液滲入皮下組織， 減輕疼痛Z型注射法 注射前將皮膚和皮下組織向一側(cè)牽拉后按常規(guī)將

12、注射器刺入注射部位并推注藥液，推藥完畢后拔出針頭，并使被牽拉于一側(cè)的皮膚和皮下組織復(fù)位，針刺通道隨即閉合。 （intravenous injection，IV） 靜脈注射藥物直接進(jìn)入血管內(nèi)，吸收速度快，危險(xiǎn)性較大，適合于緊急狀況下的給藥途徑。靜脈注射法自靜脈注入藥物的方法?！灸康摹快o脈注射法1.藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，或需迅速發(fā)生藥效時(shí)。2.注入藥物作某些診斷性檢查。3.輸液或輸血。4.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。【評(píng)估】靜脈注射法1.病情及治療情況。 2.認(rèn)識(shí)及合作程度。3.穿刺部位的皮膚情況、靜脈充盈度和 血管壁彈性?！静课弧?四肢淺靜脈 小兒頭皮靜脈 股靜脈 靜脈注射法特點(diǎn)：位置表淺，易于暴露穿

13、刺，固定四肢淺靜脈靜脈粗直、彈性好、相對(duì)較固定；避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣；保護(hù)血管，有計(jì)劃地自遠(yuǎn)心端到近心端。 【選擇】四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈 靜脈豐富、分支甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，且靜脈表淺易見(jiàn)、易固定，并方便患兒活動(dòng)。 【特點(diǎn)】小兒頭皮靜脈 頭皮動(dòng)脈與靜脈的鑒別 位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)左右股靜脈【用物】 注射盤(pán)、注射器(按藥量定規(guī)格) 69號(hào)針頭或41/2-9號(hào)頭皮針、藥液、止血帶、小墊枕、膠布、注射卡。靜脈注射法壓脈帶：穿刺點(diǎn)上方6cm,末端朝上進(jìn)針手法刺激性藥物輸注時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長(zhǎng)期輸注者應(yīng)保護(hù)血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：見(jiàn)回血，松壓脈帶四肢靜脈注

14、射法四肢靜脈注射法四肢靜脈注射法準(zhǔn)備皮膚消毒準(zhǔn)備穿刺小兒頭皮靜脈注射法穿刺見(jiàn)回血固定小兒頭皮靜脈注射法定位: 股A內(nèi)側(cè)角度: 45-50加壓止血: 3-5min股靜脈注射法靜脈注射法1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作和消毒隔離原則。2.選擇靜脈適宜，粗直、彈性好、易于固定，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣；長(zhǎng)期注射者由小大、遠(yuǎn)近選擇靜脈。3.根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)掌握注藥速度，密切觀察注射局部情況及病情變化?！咀⒁馐马?xiàng)】4.注射刺激性強(qiáng)的藥物，避免藥液外溢引起組織壞死。5.股靜脈穿刺時(shí)，如抽到鮮紅血液，提示刺入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布按壓穿刺部位5-10min，直至無(wú)出血。靜脈注射法【注意事項(xiàng)】刺

15、入過(guò)淺刺入過(guò)深針頭未全部進(jìn)入針頭刺破對(duì)側(cè)血管靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因肥胖病人消瘦病人水腫病人脫水病人老年病人天氣寒冷 摸準(zhǔn)靜脈位置和走向，稍加大進(jìn)針角度(約為3040)，順靜脈走向從靜脈的上方刺入 消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入 水腫病人可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針 脫水病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，使血管充盈后進(jìn)針 老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛

16、淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針特殊情況的穿刺要點(diǎn) 微量注射泵是將小劑量藥液持續(xù)、均 勻、定量輸入人體靜脈的注射裝置。 常用于小兒及某些藥物的使用。 在使用過(guò)程中注意觀察藥液輸入情況及 病人的反應(yīng)。自學(xué)：微量注射泵的使用動(dòng)脈注射法 （arterial injection）自動(dòng)脈注入藥液的方法。1.加壓注入血液或高滲葡萄糖液；2.注入造影劑；3.注射抗癌藥作區(qū)域性化療?！灸康摹抗蓜?dòng)脈、橈動(dòng)脈。動(dòng)脈注射法【部位】【用物】 注射盤(pán)、合適的注射器、6-9號(hào)針頭、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套與無(wú)菌洞巾，砂袋、注射卡、藥物。動(dòng)脈注射法動(dòng)脈注射法動(dòng)脈注射法動(dòng)脈注射法【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格

17、執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌操作及消毒隔離原則；2.有出血傾向者，慎用動(dòng)脈穿刺；新生兒多選橈動(dòng)脈；3.推注時(shí)密切觀察局部情況及病情變化；4.拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血。思考題1.在下列給藥途徑中，發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是： A.口服 B.皮下注射 C.吸入療法 D.肌內(nèi)注射 E.靜脈注射2.服磺胺藥物需多飲水的目的是： A.避免結(jié)晶析出堵塞腎小管 B.避免損害造血系統(tǒng) C.減輕服藥引起的惡心 D.避免影響血液酸堿度 E.增加藥物療效3.無(wú)痛注射方法中，哪項(xiàng)是不正確的： A.解除病人思想顧慮，分散注意力 B.進(jìn)針要快 C.拔針要快 D.推藥液慢 E.先注射刺激性強(qiáng)的藥液，再注射刺激性弱的藥液4.臀大肌注射定位法：包括 和十字法：先從臀裂頂點(diǎn)向左或右側(cè)畫(huà)一水平線，再?gòu)镊泪兆罡唿c(diǎn)作一垂直平分線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開(kāi)內(nèi)角，即為注射部位。連線法：取