淺析職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)管

1、淺析職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)管一、前言本文把我閾社會(huì)中的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管作為主要的研究對(duì)象，與我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況結(jié)合，將著重體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)實(shí)際情況中的缺陷進(jìn)行討論，在此基礎(chǔ)上提出相對(duì)應(yīng)的解決方案及建議，希望能為完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理帶來(lái)一定的參考。二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中的問(wèn)題.職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡難以保持在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處在轉(zhuǎn)型期，存在經(jīng)濟(jì)下行壓力的大背景下，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，人口老齡化等多種因素給基金運(yùn)行造成了較大的壓力，極少部分地區(qū)出現(xiàn)了當(dāng)期赤字。究其原因：收入方面：一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職人員轉(zhuǎn)退休增幅加快，實(shí)際繳費(fèi)人員占比下降；二

2、是受經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響， 我國(guó)小型企業(yè)的實(shí)際的參保程度較低，有些企業(yè)即使參保了，仍未能做到全員參保。三是醫(yī)保險(xiǎn)種的多樣化，特別是列入民生工程的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)低，享受待遇高，致使企業(yè)的農(nóng)民工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)積極性不高。支出方面：一是退休人員不繳費(fèi)，但隨著退休人員占比的提高，平均每月從統(tǒng)籌基金劃入退休人員個(gè)人賬戶(hù)占統(tǒng)籌基金比重上升；二是 2015年職工醫(yī)保新施行的大病保險(xiǎn)，加大了職工醫(yī)保基金的支付壓力；三是隨著大病保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，醫(yī)療需求得到極大釋放，達(dá)統(tǒng)籌基金封頂線人數(shù)明顯增加；四是醫(yī)療費(fèi)用的剛性增長(zhǎng)尤其是外轉(zhuǎn)院的次均費(fèi)用增長(zhǎng)明顯。.騙?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生在職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中，有進(jìn)

3、行騙保與販賣(mài)藥品的現(xiàn)象。部分患者到醫(yī)院就診與醫(yī)生進(jìn)行合伙開(kāi)出由醫(yī)?；鹚袚?dān)的藥品，開(kāi)出的藥品非本人服用或由藥販進(jìn)行收購(gòu)。三、加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)監(jiān)管的對(duì)策.加強(qiáng)基金收入的監(jiān)管對(duì)于申保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)參保人員、征繳基數(shù)的稽核力度，派專(zhuān)人到實(shí)地考察，根據(jù)申保單位與職工簽訂的勞務(wù)合同、申保單位的工資記錄等信息，嚴(yán)格核對(duì)職工人數(shù)、工資基數(shù)，打擊那些少報(bào)、瞞報(bào)參保人員、基數(shù)的行為，實(shí)現(xiàn)基金征繳的有效管理。.加強(qiáng)基金支出的監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，形成完善的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全面、系統(tǒng)的監(jiān)督體系，實(shí)時(shí)監(jiān)控每位患者的醫(yī)療費(fèi)用、藥物費(fèi)用以及各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用，監(jiān)測(cè)醫(yī)?；?/p>

4、金的動(dòng)態(tài)情況，同時(shí)確?；颊呦碛姓５尼t(yī)保服務(wù)。在實(shí)際工作中將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合，將兩個(gè)部門(mén)中的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行雙向管理，將社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作更加合理的進(jìn)行。針對(duì)高速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制、單病種付費(fèi)等結(jié)算方式，以取代以實(shí)際發(fā)生額支付的結(jié)算方式。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能主動(dòng)從源頭上控制降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過(guò)度檢查、出院過(guò)量帶藥、長(zhǎng)期掛床住院現(xiàn)象。為醫(yī)?；鹫！⒂行虻倪\(yùn)行提供基本的保證。.強(qiáng)化預(yù)算管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平，保證基金的收支平衡。醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算在醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中具有極其重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理對(duì)全面提高各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理

5、水平具有非常重要的意義和作用。實(shí)事求是地編制基金預(yù)算，確?；鸬氖罩胶?，提高資金的使用效益。認(rèn)真分析、檢查基金預(yù)算的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究并提出解決措施。通過(guò)基金的預(yù)算管理，可以形成部門(mén)間相互監(jiān)督的制約機(jī)制，從而把基金收支的事前計(jì)劃、事中控制和事后監(jiān)督有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。合理做好基金的預(yù)算和分配，嚴(yán)格控制基金的使用，避免基金高額的結(jié)余或超支，力爭(zhēng)做到基金收支保持平衡。.加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)控制度醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)控制度，醫(yī)?；鸺{入 “收支兩條線”和財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)記賬、獨(dú)立核算，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，使者能夠全面、客觀的了解基金的運(yùn)行狀況。銀行票據(jù)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，領(lǐng)用、填開(kāi)

6、按規(guī)定登記辦理；制定印鑒管理制度；建立與財(cái)政、稅務(wù)、銀行的定期對(duì)賬制度。不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，不僅要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能的考核，還要重視職業(yè)道德的考核。激發(fā)會(huì)計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)、不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，除了管好錢(qián)、記好賬外，還要提高醫(yī)療費(fèi)發(fā)票真?zhèn)伪鎰e能力，加強(qiáng)責(zé)任心，較大額費(fèi)用主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系核實(shí)。促進(jìn)會(huì)計(jì)人員不斷充電、不斷提高職業(yè)修養(yǎng)以及意識(shí)，在面對(duì)各種違法犯罪行為時(shí)，敢于指出，用武器加以抵制，成為醫(yī)?；鸢踩膬?nèi)在保證。 部門(mén)的基金管理工作要堅(jiān)持公開(kāi)、透明的原則，自覺(jué)配合行政的監(jiān)督和社會(huì)的監(jiān)督。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加大內(nèi)控的力度，對(duì)于基金的收繳要制定嚴(yán)格的申報(bào)和審核制度，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的核報(bào)實(shí)行初審復(fù)核一一稽核一一審批四級(jí)把關(guān)制度。總之，各方面的工作都要求會(huì)計(jì)不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，確?；鸬陌踩芾?。