降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率品管圈-PPT課件

1、降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈CC圈圈徽圈歌：怒放的生命圈員組成圈名：CC圈圈名：CC圈成立時間：2014年1月成立時間：2014年9月成員人數(shù)：7人成員人數(shù)：7人平均年齡：31.4歲平均年齡：32.4歲圈長：羅霜霜圈長：陸銀瓊輔導(dǎo)員：李文娟輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：李文娟圈員：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陸銀瓊、曹斌艷、俞巧兒圈員：張燕飛、何佩娟、毛娟娟、劉琴、干海波、陳娜、馬燕主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的診治與護理。主要工作：乳腺疾病的護理?；顒訒r間：2014年1月2014年活動時間：2014年9月2015年?月上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針皮下注射并發(fā)癥發(fā)生

2、率對策實施后，并發(fā)癥的發(fā)生率基本維持在目標(biāo)值以下。主題選定 評價項目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標(biāo)識漏實施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力對5個主題進(jìn)行評價，共7人參與選題過程，票

3、選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動主題。 選題背景怎么辦？選題說明 降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點感染或皮膚過敏、機械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥

4、的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜吾t(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。 減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。 改善護患關(guān)系，增加病人對醫(yī)護人員的信任，提高工作效率。 選題理由日期 周次活動內(nèi)容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈圈名、圈徽的確定主題選定、審核活動計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定要因分析對策擬訂對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動還在繼續(xù)現(xiàn)狀把握每

5、日評估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯對入院PICC班護士處理異常情況?？谱o士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點查檢表查檢周開始時間結(jié)束時間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過敏導(dǎo)管堵塞穿刺點感染靜脈炎靜脈堵塞導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合計171544000040平均每周發(fā)生并發(fā)癥的人次4.253.75110000累計百分

6、比(%)42.58090100改善前柏拉圖結(jié)論 根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，根據(jù)“80/20”原則，最主要的并發(fā)癥是“導(dǎo)管異位或滑脫”和“皮膚過敏”。因此本次品管圈活動重點定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。周鎏敏，PICC導(dǎo)管門診維護與并發(fā)癥的處理，中國醫(yī)藥指南，（2014）29-0170-02目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點） =9.8%-（9.860%80%） =5.1%關(guān)于現(xiàn)況值=9.8% 注：比方妍統(tǒng)計的并發(fā)癥的數(shù)值要低，分析原因為本科為乳腺專科，病房內(nèi)兼有乳房良性腫瘤患者，乳癌

7、術(shù)后化療患者有限。方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233？現(xiàn)況值計算 10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)管留置者為112人次。 10.27-11.2：住院的PICC導(dǎo)管留置者為98人次。 11.3-11.9：住院的PICC導(dǎo)管留置者為105人次。 11.10-11.16：住院的PICC導(dǎo)管留置者為94人次?，F(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?=40/409*% =9.8%圈改善能力評價表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗

8、值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員李文娟924本科2432430102圈長陸銀瓊918本科243242086其他張燕飛3240大專3053010110毛娟娟812本科242122068陳娜712本科242122068何佩娟1220本科244243098馬燕1018本科243182080劉琴512本科242124088干海波1320本科244243098合計88.7考慮到實際情況，故將圈能力設(shè)定為60%目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度

9、高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析皮膚過敏真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%過敏體質(zhì)55050消毒液未待干33080敷貼粘貼不正確11090敷貼透氣性差110100合計10100真因驗證-皮膚過敏導(dǎo)管異位或滑脫真因驗證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過長人員導(dǎo)管批號更改導(dǎo)管有折痕為什么會出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護士導(dǎo)管過硬或過軟消毒時過于用力導(dǎo)管異位或滑脫真因驗證項目發(fā)生次數(shù)百分比%累計百分比%過度牽

10、拉導(dǎo)管436.3636.36外留導(dǎo)管放置不當(dāng)327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒時過于用力19.0990.91外留導(dǎo)管有折痕19.09100合計11100真因驗證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810過度牽拉導(dǎo)管外留導(dǎo)管放置不當(dāng)操作流程不完善消毒時過于用力外留導(dǎo)管有折痕發(fā)生人數(shù)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計百分比（%）累計百分比（%）對策擬定現(xiàn)象真因解決對策評價總分制定實施負(fù)責(zé)人實施時間

11、可行性經(jīng)濟型實效性皮膚過敏過敏體質(zhì)完善過敏史各種標(biāo)識353531101劉琴使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101毛娟娟設(shè)掛鐘控制時間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103陳娜外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197馬燕外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)31302990干海波科內(nèi)護士考核過關(guān)242427對策擬定 全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加

12、評分，總分120分。根據(jù)“80/20原則” ,96分以上為實施對策，共圈出5項對策。BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕 完善宣教對策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置 E 制定導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)對策檢討與實施對策A對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)志不完善，影響評估改善前：病人過敏史標(biāo)志不完善對策內(nèi)容：1.7-3班接待新病人時完善化療病人過敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護士核對新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護士再次核對前一天入院有過敏史的化療病人對策實施：外四科護理人員負(fù)責(zé)人：劉琴實施時間： 2014-12-812-21實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。

13、 對策效果確認(rèn)： 10.2% 改善前：9.8% 改善后：8.8%PDAC對策檢討與實施對策B對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對策內(nèi)容：1.PICC班護士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對策實施：外四科護理人員負(fù)責(zé)人：毛娟娟實施時間： 2014-12-222015-1.4實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。 對策效果確認(rèn)： 12.5% 改善前：8.8% 改善后：7.7%PDAC對策檢討與實施對策C對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活

14、動或者活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉改善前：頻繁活動導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉對策內(nèi)容：1.責(zé)任護士指導(dǎo)患者休息與活動，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說明導(dǎo)管置管中的注意事項，提高患者自我保護意識對策實施：外四科護理人員負(fù)責(zé)人：陳娜實施時間：2015-1.52015-1.20實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。 對策效果確認(rèn)： 7.8% 改善前：7.7% 改善后：7.1%PDAC對策檢討與實施對策D對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不對策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時留有余地

15、。2.及時觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動立即更換敷貼，加強固定。對策實施：外四科護理人員負(fù)責(zé)人：干海波實施時間： 2015-1.212.5實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。 對策效果確認(rèn)： 2.8% 改善前：7.1% 改善后：6.9%PDAC對策檢討與實施對策E對策名稱制定導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護流程專業(yè)培訓(xùn)對策實施：外四科護理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實施時間： 2015-2.62.21實施地點：外四病房對策效果確認(rèn)： 經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。 對策效果確認(rèn)： 2.9% 改善前

16、：6.9% 改善后：6.7%PDAC項目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-112-7 2014-12-82015-2-212-223-10調(diào)查人數(shù)41對策A2014-12-812-21對策B12-222015-1-4對策C1-51-20對策D1-212-5對策E2-62-21 20 34 26282930并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)43222 2 1并發(fā)癥發(fā)生率9.8% 8.8%7.7%7.1%6.9% 6.7% 5.0%效果確認(rèn)之有形成果目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%改善后柏拉圖項目改善前改善後活動成長正負(fù)向總分平均總分平均積極性202.5354.3751.825責(zé)任感334.125374.

17、6250.5溝通配合232.875364.51.625成就感222.75384.752解決問題能力253.125374.6251.5品管手法202.5313.8751.375無形成果健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運動適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺注意保護導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖衫以保護導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個24小時更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染