種植體支抗在正畸臨床應(yīng)用

1、種植體支抗在正畸臨床應(yīng)用 正畸支抗的設(shè)計和控制對于成功的矯治至關(guān)重要。傳統(tǒng)的增強支抗的手段有TPA、 Nance腭托，舌弓，唇檔，頭帽，口外弓等。由于上述裝置存在著穩(wěn)定性，舒適性，方便性和患者合作性等方面的問題。臨床上常因支抗不足使部分正畸矯治的療效受到影響。前 言 種植體支抗系統(tǒng)是正畸科學和種植科學結(jié)合的一門新技術(shù)。由于其本身所具有的穩(wěn)固、舒適、生物相容性好等特點。恰好彌補了上述的不足，近年來在正畸臨床上越來越受到大家的關(guān)注。前 言正畸種植體支抗的原理 60年代Branemark發(fā)現(xiàn)鈦金屬具有與骨組織緊密結(jié)合的特性。鈦金屬種植體在表面噴砂酸蝕處理后植入骨內(nèi)可與周圍骨組織形成緊密的骨結(jié)合。在種

2、植體周圍不存在成骨及破骨細胞的活動，種植體在骨內(nèi)長期穩(wěn)定而不移動。如果在種植體表面噴涂羥磷灰石可促進骨結(jié)合的形成。 除與骨組織結(jié)合的種植體作為支抗外，在使用帶螺紋的鈦種植體時，可直接將其擰入骨組織內(nèi)，依靠機械力來固位，雖與周圍骨組織不形成骨結(jié)合，僅有部分纖維結(jié)合但仍可承擔一定的應(yīng)力加載，滿足正畸臨床的需要。正畸種植體支抗的原理歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 1945 美國人 Gainsforth 首次報道， 種植體在植入后16-31天全部脫落， 無法實現(xiàn)支抗的穩(wěn)定性，故未能得到 推廣。1965 瑞典人 Branemark證明鈦合金可與活 性骨組織直接結(jié)合“骨性結(jié)合” 種植體在修復領(lǐng)域開始應(yīng)用。 1984

3、Roberts 應(yīng)用20枚鈦合金種植釘植入14只 兔子的脛骨，加載100g/4-8w，除1枚松動脫 落外，其余均保持穩(wěn)定。1993 Wehrbein 證實了種植體能長期持續(xù)受力 (24-32W)牽引牙齒移動。1995 Prostman在牙缺失處植入鈦合金種植體固 定修復下前牙后作為支抗，成功地治療了 一位因下頜骨外傷引起的開合患者，連續(xù) 觀察，未見種植體有脫落或松動跡象。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 1、腭部種植體正畸支抗 2、微型種植體正畸支抗系統(tǒng) 出現(xiàn)并應(yīng)用于正畸臨床。2000 Shigeru Saito 研究認為加力種植體和未 加力種植體的骨結(jié)合率無明顯差異。2003 Glatzmaier研發(fā)一種

4、可生物降解的正畸支 抗種植系統(tǒng)(BIOS)此正處在實驗室階段。歷史發(fā)展和研究現(xiàn)狀 修復性種植體植入需要足夠的骨量支持對于牙槽嵴明顯吸收患者可采取以下方案1.種植前施行牙槽嵴增高術(shù)。2.種植體植入后對螺紋暴露部分進行誘 導性骨組織再生術(shù)。 牙種植體系列在修復和正畸中的應(yīng)用 種植體不能隨牙頜的生長而“萌出”，一般不能用于生長發(fā)育期患者的牙槽嵴。 種植體植入后周圍骨組織的改建需要一個適當?shù)挠掀凇?Roberts在兔股骨植入種植體后，6W即形成良好的骨結(jié)合，在人類這一過程需要4-6M。牙種植體系列在修復和正畸中的應(yīng)用臨床一般有兩種植入方式 1.雙期手術(shù) 一期植入后齦下封閉愈合4-6M 二期暴露種植體

5、安裝附著體。 2.單期手術(shù)植入 Eriesson研究認為， Branemark種植體單期手術(shù)植入后， 同樣達到良好的骨結(jié)合。牙種植體系列在修復和正畸中的應(yīng)用 牙種植體為了行使正畸支抗的功能，必須應(yīng)有足夠的骨結(jié)合面積。骨結(jié)合質(zhì)量取決于種植體的長度、直徑、形狀、植入部位的骨密度等。牙種植體系列在修復和正畸中的應(yīng)用 正畸支抗種植體要求能持續(xù)負載正畸輕力。受力的方向多為側(cè)向力。 動物實驗和臨床研究表明：種植體能負載30-400g正畸力，作用時間1M-2Y。牙種植體系列在修復和正畸中的應(yīng)用專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng) 尋找有足夠骨量的部位，如硬腭、上下頜磨牙區(qū)、上頜結(jié)節(jié)處、前部上下頜牙槽嵴，植入各種種

6、植體，作為正畸支抗使用。應(yīng)用獨特的微型種植體系統(tǒng)可靈活植入牙根間骨組織在內(nèi)的口腔多處骨組織中。 特 點： 腭部骨板厚度和腭中縫骨化程度影響腭部種植體的應(yīng)用和穩(wěn)定性,23歲之前腭中縫未骨化，故腭部種植體更適用于成年患者。種植前評估腭部的垂直骨量，以避免種植體穿透鼻底和上頜竇，Wehrbein建議安全的植入高度應(yīng)在鼻竇下腭中縫未關(guān)閉者，可選擇正中腭部的旁區(qū)作為植入部位。 部位距切牙孔后和正中線旁各。骨厚度。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)1、Straumann Orthosystem種植體 Wehrbein 1996設(shè)計生產(chǎn)為純鈦，并有自攻螺紋、一體式結(jié)構(gòu)、長度 4-6mm，

7、單期手術(shù)，植入骨組織、粘膜外暴露、植入后 3M的愈合期才能負重。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)2、Onplant種植體 Block和Hoffman 1995年設(shè)計的腭部粘骨膜下種植體系統(tǒng),呈圓盤狀結(jié)構(gòu),直徑10mm、長度2mm、雙期手術(shù)，4M 后進行II期手術(shù) Onplant優(yōu)點是骨性結(jié)合不依賴腭部垂直骨量的多少能有效負載 250-300g，可用于推磨牙或骨性前牽的支抗加強作用。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)3、Midplant Maims 2002年推薦應(yīng)用。該裝置包括兩部分組成，骨內(nèi)部分和種植體連接部分。直徑，長度有不等，種植為單期手術(shù) ，愈

8、合期4M可用于推磨牙向遠中的支抗控制。(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)(一)腭部種植體支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng) 在其他種植體支抗受到植入空間，施力方向，愈合期等方面的限制，受外科堅固內(nèi)固定技術(shù)的借鑒作用，微型種植體正畸支抗系統(tǒng)迅速發(fā)展，其具有植入部位靈活，術(shù)式簡單，可即刻加力，費用低廉等優(yōu)點。專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)1.微型鈦板正畸支抗系統(tǒng) Sugawara設(shè)計開發(fā)了骨性支抗系統(tǒng)(SAS),鈦板可設(shè)計成“L”形，“T”形，“Y”形，用5mm-7mm的鈦螺釘固定于皮質(zhì)骨，鈦板的長臂穿透粘膜與口內(nèi)矯治器相連接。 可應(yīng)用于牙齒的壓

9、低，伸長，近、遠中移動等。 SAS植入的部位 梨狀孔的側(cè)緣，上頜骨的顴突，下頜體升支前緣，下頜正中聯(lián)合等處。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng) SAS系統(tǒng)其優(yōu)點：可即刻加力；缺點:需要翻開骨膜瓣，創(chuàng)傷較大。 Daimaruya在實驗中用SAS壓低犬的下頜磨牙,應(yīng)用100-150g力值, 持續(xù)4-7M,平均壓低 。 Nagasawa 在臨床應(yīng)用107枚微型鈦板,能完成各種牙齒移動。 Erverdi用微型鈦板對上頜磨牙施以200g的壓入力，成功壓低磨牙成功矯治骨性開合。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)2、微型鈦釘種植體支抗系統(tǒng) 直徑1.2mm-2.

10、3mm, 長度6-12mm。只需要較低的骨結(jié)合程度，可方便的植入頜骨任何部，植入后可即可加力。 Ohmae應(yīng)用微型種植體(直徑, 長度4.0mm)作支抗壓低犬下頜第三磨牙，用150g力持續(xù)12-18W 平均壓低。 當種植體植入上下中切牙根尖區(qū)的牙槽骨，可提供良好的支抗壓低上下前牙，成功的解決了齦笑和深覆合的問題。 Park等應(yīng)用直徑的微型種植體，植入后2W的愈合期，能有效的承受 200-300g的力值。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)3、可吸收種植體 Glatzmaier發(fā)明，種植體材料系由聚乳酸酯制成。種植體植入骨內(nèi)9-12M可自行降解，分解成CO2，ATP和水，不

11、必手術(shù)取出。此類種植體還處于初步階段。(二)微型種植體正畸支抗系統(tǒng)專門為正畸支抗設(shè)計的種植體系統(tǒng)種植體支抗的臨床應(yīng)用內(nèi) 收 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用內(nèi) 收 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 前 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用壓 低 后 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用 遠 移 磨 牙種植體支抗的臨床應(yīng)用 導 萌 前 牙微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 微小種植體突破了傳統(tǒng)種植體在應(yīng)用中需受植入空間、施力方向、愈合期等方面限制的不足，它損傷很小、可即刻加力、可方便的植入頜骨任何需要的部位。目前分為自攻型和非自攻型兩種。微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 非自攻型微小種植體須預(yù)備釘?shù)?、操?/p>

12、復雜，但易掌握，造價較低，易于開展。種植體植入微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 自攻型無須預(yù)備釘?shù)?，可直接擰入牙槽骨，為今后的發(fā)展方向，但尖端要求銳利，故易發(fā)生斷裂，且做工精巧，造價過高.微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用種植體植入微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用 進入二十世紀以來，尤其是醫(yī)師法頒布后，醫(yī)療糾紛明顯增多，司法介入醫(yī)療的事件發(fā)生頻繁，醫(yī)生應(yīng)增強自我保護意識，簽署知情同意書非常必要,是一種很好的保護自己的方法。微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用植入手術(shù)知情同意：一般情況過敏反應(yīng)青霉素 磺胺 普魯卡因全身疾病肝炎 結(jié)核 糖尿病高血壓 心臟病 出血性

13、疾病植入手術(shù)知情同意：1.應(yīng)提前35天通知植入醫(yī)生。2.提交患者病歷。3.提交患者全口曲面斷層片。4.最好可提交植入局部牙片。5.提交植入部位設(shè)計卡。6.年齡最好大于14歲特殊情況術(shù) 前植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù) 中植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù) 中微小種植體支抗因感染導致正畸治療中松動、脫落，需要拔除植入手術(shù)可能引起意外損傷：1）損傷鄰牙2）出現(xiàn)下唇、術(shù)區(qū)鄰牙短期或長期的感覺麻木。3）傷及上頜竇粘膜導致上頜竇感染。植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù) 中植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù) 后正畸結(jié)束后微小種植體支抗和骨質(zhì)結(jié)合導致種植體取出困難。因解剖條件所限致微小種植體方向不能滿足正畸使用要求。植入手術(shù)知情同意：特殊情況術(shù)后醫(yī)囑患者兩小時內(nèi)不得進食，兩小時后進食以溫、涼、稀、軟為主 。應(yīng)勤刷牙、漱口，保持創(chuàng)面清潔，避免感染，刷牙時避免牙刷柄與種植體接觸。微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用微小種植體支抗系統(tǒng)的臨床應(yīng)用對正畸種植體支抗前景展望 正畸種植體支抗，是口腔正畸學領(lǐng)域里的新事物，是種植學與正畸學的結(jié)合。 患者廣泛接受種