外科護(hù)理學(xué)--分題型--論述題25個(gè)[1](共9頁)

1、PAGE PAGE 9外科(wik)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題1.低鉀血癥的特點(diǎn)(tdin)、臨床表現(xiàn)及低鉀血癥的補(bǔ)鉀原則。1. 特點(diǎn)(tdin)：血清鉀低于3.5mmol/L。臨床表現(xiàn)：肌無力；消化功能障礙；心功能異常：心電圖可出現(xiàn)T波降低，增寬、雙相或倒置，ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和U波；代謝性堿中毒。補(bǔ)鉀原則：口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀：稀釋后靜脈滴注，禁止靜脈推注。見尿補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀量依血清鉀水平補(bǔ)鉀時(shí)鉀濃度不宜超40mmol/L。補(bǔ)液速度不宜超20-40mmol/h。2.全麻術(shù)后的護(hù)理。2. 一般護(hù)理體位：清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。病情觀察：意識(shí)、生命體征、呼吸、循環(huán)功能、排尿情況、各種反射及活動(dòng)能力等。

2、保持呼吸道通暢，常規(guī)給予氧氣吸入。氣管插管的護(hù)理。安全的護(hù)理（防病人抓脫敷料或管道及墜床等）心理護(hù)理常見并發(fā)癥的防治與護(hù)理呼吸系統(tǒng)A.呼吸暫停：人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支氣管痙攣：松弛支氣管平滑肌。D.肺不張：排出呼吸道分泌物。E.肺梗死、脂肪栓塞：開胸心臟按壓、肺動(dòng)脈切開取栓，維持循環(huán)和呼吸。循環(huán)系統(tǒng)A.高血壓：快速擴(kuò)容基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。B.低血壓：補(bǔ)液、輸血或必要時(shí)使用升壓藥。C.室性心律失常：糾正電解質(zhì)紊亂，尤其低血鉀；避免缺氧、過度通氣或通氣不足；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因1mg/kg。D.心搏停止：心肺復(fù)蘇。術(shù)后惡心嘔吐：遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安或樞復(fù)寧等藥物。術(shù)后蘇醒延遲與

3、躁動(dòng)：呼吸機(jī)高流量給氧；鎮(zhèn)痛。3.擇期手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理措施包括哪些? 3. 心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備 胃腸道準(zhǔn)備排尿練習(xí) 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備及試敏 交叉配血保證充足的睡眠術(shù)日晨的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。術(shù)前置管（尿管、胃管等）。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前用藥。準(zhǔn)備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術(shù)后所需準(zhǔn)備：病室、病床、術(shù)后用物等。 特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備4.試述休克時(shí)微循環(huán)三個(gè)期的病理生理變化過程。 4. （1）微循環(huán)收縮期（休克代償期）：循環(huán)血量銳減，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮釋放大量?jī)翰璺影?，末梢血管持續(xù)痙攣，微循環(huán)流量

4、急劇減少，組織細(xì)胞缺血、缺氧。機(jī)體代償：全身血液重新分布，皮膚、腎、骨骼肌等血流依次減少，有助于維持心腦血供；外周阻力增加，心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于維持血壓。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期（休克抑制期）：微循環(huán)持續(xù)缺血，組織細(xì)胞無氧酵解增加，引起代謝性酸中毒。微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌喪失對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，收縮逐漸(zhjin)減弱，血液大量涌入毛細(xì)血管網(wǎng)，回心血量急劇減少。此時(shí)小靜脈仍處于收縮狀態(tài)，毛細(xì)血管網(wǎng)淤血，靜水壓升高，其通透性增加，血漿滲至組織間隙，引起血液濃縮，粘稠度增加，微循環(huán)血流變慢。（3）微循環(huán)衰竭期（休克失代償期）：微循環(huán)血液淤滯，粘稠度增加；酸中毒時(shí)血液具有高凝性，出現(xiàn)彌

5、散性血管內(nèi)凝血（DIC）。微循環(huán)阻滯，回心血(xnxu)量進(jìn)一步減少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)。5.破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防與治療方法及一般護(hù)理(hl)要點(diǎn)。5.病因致病菌：革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌。毒性：外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）。致病條件：傷口和厭氧環(huán)境。?；旌闲柩蹙腥尽ＥR床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：乏力、頭昏、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力，煩躁不安、打呵欠等。癥狀和體征：肌肉緊張性收縮基礎(chǔ)上呈陣發(fā)性痙攣。表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張，可發(fā)生骨折、尿潴留、呼吸困難。但病人意識(shí)始終清楚。其它癥狀預(yù)防創(chuàng)傷后及時(shí)徹底清理傷口，改善局部血運(yùn)。主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類

6、毒素。被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒血清。治療清除毒素來源。中和游離毒素：破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白。控制和解除痙攣：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，必要時(shí)人工冬眠。防治并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、繼發(fā)感染、呼吸困難。護(hù)理一般護(hù)理A.環(huán)境要求B.減少外界刺激C.保持靜脈輸液通路通暢D.嚴(yán)格消毒隔離E.呼吸道管理F.營養(yǎng)護(hù)理G.保護(hù)病人，防止受傷H.嚴(yán)密觀察病情變化I.人工冬眠的護(hù)理Z.留置導(dǎo)尿護(hù)理6.燒傷深度判斷的三度四分法及其特點(diǎn)。6. （紅斑）：傷及表皮層，生發(fā)層存在。皮膚干燥無水皰，灼紅，痛覺過敏。愈合初期有色素。（水皰）淺：傷及表皮的生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰，基底潮紅，疼痛劇烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉

7、著。深：傷及真皮層。厚壁水皰，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍。愈合留有瘢痕。（焦痂）：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無水皰，皮膚干燥無彈性，如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂，痛覺消失。常需植皮而愈合。7.腎移植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容。7.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格消毒隔離：保護(hù)性隔離。常規(guī)護(hù)理：體位、病情觀察、輸液、引流管、口腔及排便護(hù)理。飲食護(hù)理：低鹽飲食、控制蛋白質(zhì)攝入量，飲食宜清淡。排尿的觀察與護(hù)理：多尿、少尿或無尿的觀察與護(hù)理。排斥(pich)反應(yīng)的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察(gunch)與護(hù)理健康(jinkng)教育內(nèi)容自我監(jiān)測(cè)A.體溫B.體重C.血壓D.尿量E.移植腎的觀察預(yù)防感染飲

8、食正確服用藥物保護(hù)移植腎定期復(fù)診8.甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法。引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因是什么？應(yīng)如何處理？8. 甲亢手術(shù)前的藥物準(zhǔn)備目的、藥物作用機(jī)理及藥物準(zhǔn)備方法目的：降低基礎(chǔ)代謝率。常用的藥物種類：主要為碘劑、硫脲類。A.硫脲類：降低甲狀腺素的合成。B.碘劑：抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，縮小、變硬。方法：A.先用硫脲類藥物，甲亢控制后停藥，單獨(dú)服用碘劑1-2周；B.服用碘劑2-3周后甲亢癥狀基本控制后手術(shù)；服用2周后若癥狀改善不明顯，加服硫脲類藥物使甲亢癥狀控制后停藥，繼續(xù)服單獨(dú)服用碘劑1-2周后手術(shù)。引起甲亢術(shù)后呼吸困難和窒

9、息的常見原因是什么？應(yīng)如何處理？ 常見原因：A.切口內(nèi)出血壓迫氣管；B.喉頭水腫；C.氣管塌陷；D.粘痰堵塞氣道；E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。處理A.內(nèi)出血壓迫氣管引起者應(yīng)立即床邊剪開縫線，敞開傷口，去除血塊，再送手術(shù)室徹底止血。B.吸氧。C.痰液堵塞引起呼吸困難時(shí)應(yīng)先吸痰。D.必要時(shí)床旁氣管切開。9.胃十二指腸術(shù)后胃管的護(hù)理及飲食護(hù)理注意事項(xiàng)及術(shù)后常見并發(fā)癥? 9. 術(shù)后胃管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量?？谇蛔o(hù)理2次/日。術(shù)后34天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。術(shù)后飲

10、食的護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。第1014日可進(jìn)軟食。注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。常見的并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)后梗阻傾倒綜合征堿性返流性食管炎吻合口潰瘍營養(yǎng)性并發(fā)癥殘胃癌殘胃蠕動(dòng)無力（胃排空延遲）10.腸梗阻的分類方法(fngf)及非手術(shù)治療的護(hù)理措施? 10.分類(fn li)：按腸梗阻發(fā)生(fshng)的基本原因分：A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無障礙分：A.

11、單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻按梗阻發(fā)生部位分：A.高位腸梗阻B.低位腸梗阻按梗阻程度分：A.完全性腸梗阻B.不完全性腸梗阻按梗阻發(fā)生的快慢分：A.急性腸梗阻B.慢性腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理措施要點(diǎn)密切觀察病情變化：生命體征、腹痛、腹脹嘔吐和腹部體征情況及絞窄性腸梗阻的可能。禁食、胃腸減壓體位：半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護(hù)理記出入量和合理輸液防治感染和膿毒癥11.腸梗阻的典型癥狀和體征及絞窄性腸梗阻的臨床特征? 11. 腸梗阻的典型癥狀腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發(fā)作急驟，持續(xù)性劇烈腹痛。嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈。病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯腹

12、膜刺激征，體溫升高，脈搏增快，WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。對(duì)稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出液為血性。經(jīng)積極的非手術(shù)治療后癥狀體征無明顯改善。X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，且位置不因時(shí)間而改變。12.三腔管的護(hù)理方法。12. 置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣150-200ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘，避免粘膜長(zhǎng)期受壓而發(fā)生糜

13、爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。拔管：置管時(shí)間不易超過3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時(shí)無出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。13.膽囊結(jié)石、急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)有哪些?治療方法包括哪些? 13、臨床表現(xiàn)腹痛（膽絞痛）：典型表現(xiàn)。進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，陣發(fā)性，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐和發(fā)熱。右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲征陽性。消化道癥狀Mirizzi綜合征：較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行

14、時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及阻塞性黃疸。中毒癥狀：全身感染(gnrn)中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)。膽囊結(jié)石、急性(jxng)膽囊炎的治療手術(shù)(shush)治療A.膽囊切除術(shù)（或同時(shí)行膽總管探查、T型管引流術(shù)）B.經(jīng)腹切口膽囊切除術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.膽囊造口術(shù)：3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、記錄出入量C.控制感染D.解痙止痛E.中藥溶石療法14.膽總管探察、T型管引流術(shù)的指征及護(hù)理方法 。14. 指征術(shù)前證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有阻塞性黃疸、反復(fù)發(fā)作的膽管炎、胰腺炎病史者。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石、膽道梗

15、阻或膽管擴(kuò)張。手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊，膽總管顯著擴(kuò)張，膽囊內(nèi)為細(xì)小結(jié)石；有胰頭腫大伴膽總管擴(kuò)張；或膽管穿刺抽出膿液、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。護(hù)理方法妥善固定保持有效引流觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量的變化預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。拔管：術(shù)后2周，無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)無狹窄 、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。15.法洛四聯(lián)癥包括哪四種心臟畸形?其病理生理變化？15.四種聯(lián)合心臟畸形肺動(dòng)脈口狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大法洛四聯(lián)癥的病理生理肺動(dòng)脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心

16、室，迫使血液經(jīng)室間隔缺損由右向左分流，使動(dòng)脈血氧飽和度下降，肺循環(huán)血流量減少。為代償缺氧，紅細(xì)胞和血紅蛋白都增多。16、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)、常見的護(hù)理理診斷、主要并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理措施要點(diǎn)。16、表現(xiàn)：上腹部劇痛很快擴(kuò)散至全腹，但以上腹部為重。伴惡心、嘔吐、面色蒼白。病人呈急性病容，表情痛苦，腹部收縮呈舟狀，腹肌高度緊張呈木板樣強(qiáng)直、肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。全腹明顯壓痛、反跳痛。術(shù)后可能的并發(fā)癥：胃出血；十二指腸殘端破裂；胃腸吻合口破裂或瘺；術(shù)后梗阻；傾倒綜合征；低血糖綜合征；堿性返流性胃炎；吻合口潰瘍；營養(yǎng)性并發(fā)癥；殘胃癌。術(shù)后可能的護(hù)理診斷： 有潛在并發(fā)癥的可能；

17、 有感染的危險(xiǎn)； 有引流失效的可能； 焦慮； 知識(shí)缺乏； 舒適的改變（疼痛）； 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）。術(shù)后護(hù)理措施：)病情觀察：定時(shí)觀察病人生命體征、神志、傷口的滲血、滲液、引流液和傷口的愈合情況、尿量和出汗情況等。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和電解質(zhì)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒等變化?？刂蒲鞘蛊渚S持在相對(duì)正常水平。保持胃管通暢，觀察并記錄胃液顏色和量的情況。禁食期間靜脈輸液(shy)，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，利于吻合口及傷口的愈合。疼痛護(hù)理：舒適體位，血壓平穩(wěn)后給予低半臥位。可適量(shling)使用止痛藥。預(yù)防感染：a、保持口腔清潔，有效咳痰，早期活動(dòng)，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

18、B、保持切口敷料干燥、潔凈，及時(shí)(jsh)換藥，防止切口感染。C、合理使用抗生素預(yù)防和治療感染。做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。飲食護(hù)理：拔除胃管后從水或米湯開始，然后半量流食、全量流食至第4日給予半流食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食，限制含糖量高的食物。17、門靜脈高壓癥引起上消化道急性出血病人非手術(shù)治療期間可能有的護(hù)理診斷（護(hù)理問題）理及非手術(shù)治療期間的護(hù)理措施要點(diǎn)。17、可能有的護(hù)理診斷/護(hù)理問題：有效循環(huán)血量不足；組織灌注量改變；恐懼；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；潛在的危險(xiǎn)性傷害；潛在的并發(fā)癥：肝性腦??；知識(shí)缺乏；有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施：病情觀察：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、監(jiān)測(cè)CVP、尿量，觀察

19、有無再次出血的可能。準(zhǔn)確觀察和記錄出血的特點(diǎn)，注意嘔血和黑便的先后及色、質(zhì)、量。心理護(hù)理：消除緊張和恐懼，幫助病人樹立治病信心，配合搶救，盡早止血。臥床休息，保持安靜，減少再出血。恢復(fù)血容量，糾正電解質(zhì)紊亂：迅速建立靜脈輸液通路，按出血量補(bǔ)充液體，及時(shí)備血、輸新鮮血。避免產(chǎn)生不可逆性休克而危及生命。保護(hù)肝功能：早期及時(shí)糾正休克，給予氧氣吸入和保肝藥物；注意清除腸道內(nèi)積血，防止腸道內(nèi)血液在細(xì)菌作用下分解產(chǎn)氨，經(jīng)腸道吸收而導(dǎo)致肝昏迷，可口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉或酸性溶液灌腸，禁止用堿性溶液灌腸，以減少氨的吸收。也可用腸道殺菌劑，減少腸道細(xì)菌數(shù)。止血：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑胃內(nèi)灌洗至回抽液清澈。按時(shí)應(yīng)

20、用止血藥，注意藥物不良反應(yīng)。三腔管的護(hù)理：置管前認(rèn)真檢查和標(biāo)記，做好解釋，爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合。插管時(shí)充分潤(rùn)滑，并注意動(dòng)作輕柔。置管后護(hù)理：保持有效牽拉壓迫；保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄吸出液色及性狀，了解治療效果；壓迫期間嚴(yán)格禁食、禁水；加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理；每12h食管氣囊放水2030min，防止粘膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛壞死。拔管：在完全止血4872h后可放松氣囊，觀察24h無出血征象，給病人口服液體石蠟50ml，將管緩慢拔出。 做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備，病情變化時(shí)可行急癥手術(shù)。18、急性腹部損傷病人常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、輔助檢查項(xiàng)目、可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷（護(hù)理問題）及如需手術(shù)治療時(shí)的術(shù)前護(hù)理措施要點(diǎn)。1

21、8、表現(xiàn)： 實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)表現(xiàn)主要為腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克?？涨慌K器損傷時(shí)主要是消化道癥狀、腹膜刺激征。輔助檢查： 診斷性腹腔穿刺：用于判斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷（肝脾破裂等）及空腔臟器損傷情況。胸腹部B超：了解腹腔實(shí)質(zhì)性臟器有無損傷，有無腹腔內(nèi)血腫，有無胸腹腔積液。胸部X線片：了解胸部損傷情況，包括肋骨骨折及有無(yu w)合并血?dú)庑氐取Ｗo(hù)理(hl)診斷/護(hù)理問題：有效(yuxio)循環(huán)血量不足；組織灌注量改變；恐懼；舒適的改變（疼痛）；有體液量不足的危險(xiǎn)；有氣體交換障礙的可能；潛在的并發(fā)癥；焦慮。護(hù)理措施： 病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、CVP、神志、皮膚粘膜的色澤和溫度以及尿量

22、等的變化，了解休克的程度和抗休克治療的效果。觀察腹部癥狀和體征的變化，必要時(shí)可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺，了解病情的進(jìn)展程度。注意有無其他合并傷的癥狀和體征?？剐菘耍洪_放兩條靜脈輸液通路，及時(shí)補(bǔ)充有效血容量。并注意防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡。保持呼吸道通暢，給予吸氧。肋骨骨折應(yīng)給予胸帶包扎固定，減輕局部疼痛，利于呼吸運(yùn)動(dòng)。體位：平臥位，絕對(duì)臥床休息，不可隨意搬動(dòng)病人。禁食、胃腸減壓。心理護(hù)理：消除病人焦慮和恐懼心理。觀察期間禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情變化。做好急癥剖腹探查手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。19、患者男，25歲，體重60公斤，2小時(shí)前因參加救火而致嚴(yán)重?zé)齻?，其中一度燒?0%，二度燒傷30%，三度燒傷2

23、0%。試問：病人最可能出現(xiàn)什么護(hù)理問題？結(jié)合病例制定第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃。19、病人可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問題：體液不足（或液體量不足、低血容量性休克、組織灌注量不足等）感染第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃：補(bǔ)液量=60（30+20）1.5ml（丟失量）+2000ml（生理需要量）=4500ml+2000ml=6500ml晶體液與膠體液之比為21 ：1電解質(zhì)溶液首選平衡液，膠體液首選血漿，生理需要量多用5%10%葡萄糖。丟失量的一半在傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入，另一半在后16小時(shí)輸入，生理需要量24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。注意晶體液與膠體液的交替輸入，保證體液平衡。20、某男，突然感覺腰和上腹部疼痛并向下腹和外陰放射

24、，惡心、嘔吐。查體：T、36、6 P、84次/分 BP、120/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，有腎區(qū)叩擊痛，可見肉眼血尿。問：（1）初步考慮何種疾病？（2）還需作哪些檢查？20、（1）腎和輸尿管結(jié)石（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、腎功能、血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸、尿鈣、尿磷、尿肌酐、草酸 。影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影、B超、逆行腎盂造成影、腎圖。21、老年男患，進(jìn)行性排尿不暢10年，夜間尿頻，近24小時(shí)不能排尿，有尿迫感。查下腹膨隆，叩診呈濁音，內(nèi)褲被尿浸濕。問：（1）最大可能是什么疾??？（2）如何應(yīng)急處理？（3）作哪些檢查以進(jìn)一步診斷？21、（1）前列腺增生（2）誘導(dǎo)排尿

25、；針灸；穴位注射新斯的明；導(dǎo)尿并留置尿管；恥骨上膀胱穿刺抽出尿液。（3）B超；尿動(dòng)學(xué)檢查；血清前列腺特異抗原測(cè)定；直腸指診。22、老年女性，跌倒時(shí)手掌著地，自述肘部疼痛，不敢活動(dòng)。查體：肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，肘后三角失去正常關(guān)系，尺骨鷹嘴向后突出。問：（1）初步(chb)診斷？（2）還需作哪些(nxi)檢查？（3）簡(jiǎn)述處理(chl)方法？22、（1）肘關(guān)節(jié)脫位。（2）X線平片檢查。（3）復(fù)位：手法復(fù)位；固定：長(zhǎng)臂石膏固定肘關(guān)節(jié)功能位3周；功能鍛煉。23、重癥藥疹病人應(yīng)如何護(hù)理？怎樣預(yù)防藥疹的發(fā)生？23、（1）護(hù)理：安置重病室、觀察生命體征變化、記出入量；嚴(yán)格消毒隔離制度；心理護(hù)理；加強(qiáng)營養(yǎng)；創(chuàng)面護(hù)

26、理；粘膜 護(hù)理；補(bǔ)液、輸血、用皮質(zhì)激素。（2）預(yù)防：用藥前問有無過敏史，某藥過敏用紅筆寫在病歷首頁，病人要與醫(yī)生和護(hù)士講明；用青霉素、鏈霉素、普魯卡因等藥前先作皮內(nèi)試驗(yàn)，常規(guī)備急救藥；用藥過程中觀察藥物反應(yīng)，過敏者立即處理。24、試述腐蝕性食管灼傷的處理原則。25、試述肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及護(hù)理要點(diǎn)。24、急診處理 立即采集病史，迅速判斷病情；保持呼吸道通暢；保護(hù)食管和胃粘膜；積極處理并發(fā)癥；防止食管狹窄。食管擴(kuò)張療法 宜在傷后23周，食管急性炎癥、水腫消退后進(jìn)行。食管擴(kuò)張應(yīng)定期重復(fù)進(jìn)行。對(duì)輕度環(huán)狀狹窄，可在食管鏡下行探條擴(kuò)張術(shù)；對(duì)長(zhǎng)管狀狹窄宜采用吞線經(jīng)胃造瘺口拉出。手術(shù)療法 對(duì)嚴(yán)重長(zhǎng)段狹窄及擴(kuò)張療法失敗者，可采用手術(shù)治療。在狹窄上方將食管切斷，根據(jù)具體情況以胃、空腸或結(jié)腸與其吻合替代食管；將狹窄段食管曠置或切除。25、適應(yīng)癥：以病灶的性質(zhì)和病人的全身?xiàng)l件為基礎(chǔ)。主要手術(shù)對(duì)象為經(jīng)內(nèi)科治療后長(zhǎng)期排菌者，包括結(jié)核空洞、結(jié)核球、毀損肺、干酪樣病灶等。其次為合并大咯血、膿胸、原因不明的肺不張以及臨床不能排除肺癌者。 禁忌癥：張力空洞，厚壁空洞以及位于中下葉或近縱隔處的空洞。結(jié)核性球形病灶或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。青少年病人，由于此手術(shù)術(shù)后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應(yīng)盡量避免施行。護(hù)理要點(diǎn)：促進(jìn)病人休息 協(xié)助病人得到充分休息。注意營養(yǎng) 保證營養(yǎng)素