齊魯醫(yī)學(xué)IDF-2012年全球2型糖尿病指南

1、2012年IDF全球2型糖尿病指南 2021/10/23 星期六1糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)相同推薦將HbA1c6.5作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 診斷糖尿病的同時(shí)，提供糖尿病分型檢查及胰島功能的相關(guān)檢查 2021/10/23 星期六2口服葡萄糖耐量試驗(yàn)隨機(jī)血糖5.6mmol/L且11.1mmol/L時(shí)，需復(fù)查空腹血糖或行OGTT檢查 2021/10/23 星期六32型糖尿病患者的治療 了解患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，指導(dǎo)患者參與到診治過(guò)程中與患者共同制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，確保患者積極進(jìn)行隨訪 治療時(shí)參照指南推薦的治療方式 每年定期評(píng)估糖尿病的控制與并發(fā)癥情況2021/10/23 星期六4每年的

2、糖尿病管理與并發(fā)癥評(píng)估糖尿病相關(guān)知識(shí)、生活方式管理、心理精神狀態(tài)自我血糖監(jiān)測(cè)的技能與血糖儀的使用體重、血壓、血糖、血脂水平心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)病變及性功能、足部情況、眼底及腎臟情況藥物使用情況 2021/10/23 星期六5糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病治療的重要組成部分糖尿病是一種與生活方式緊密相關(guān)的疾病，患者每天應(yīng)針對(duì)不同的進(jìn)食、活動(dòng)及降糖方案進(jìn)行自我管理與調(diào)整患者需具備自我血糖監(jiān)測(cè)、足病檢查等能力。持續(xù)糖尿病自我管理教育可以顯著降低HbA1c 2021/10/23 星期六6心理治療良好的疾病管理包括身體和心理兩方面 糖尿病患者精神障礙的患病率比普通人群更高 了解患者的社會(huì)地位、生活態(tài)度、

3、信仰和對(duì)疾病的困惑與擔(dān)憂 警惕患者有無(wú)情緒、認(rèn)知、行為上的改變 需要轉(zhuǎn)診精神科的情況：憂郁癥、焦慮癥、人格障礙、認(rèn)知功能障礙等 2021/10/23 星期六7生活方式管理提供生活方式管理的建議 結(jié)合患者的文化及飲食習(xí)慣，針對(duì)性地進(jìn)行飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者如何進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，如何使用降糖藥物、胰島素及藥物使用時(shí)間 預(yù)防及管理低血糖 2021/10/23 星期六8血糖管理目標(biāo)HbA1c目標(biāo)為7%結(jié)合患者的安全性、耐受性要求個(gè)體化達(dá)標(biāo)目標(biāo) 連續(xù)兩次HbA1c不達(dá)標(biāo)時(shí)，需要討論并改變治療方案 對(duì)合并其他疾病或經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重低血糖事件的患者，建議放寬HbA1c達(dá)標(biāo)目標(biāo) 2021/10/23 星期六9臨床監(jiān)測(cè)每2-

4、6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1c 血紅蛋白異常的患者中不應(yīng)使用HbA1c作為監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) HbA1c檢測(cè)不便或不準(zhǔn)時(shí)，可監(jiān)測(cè)血糖或糖化血清白蛋白 住院患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，并應(yīng)保證所使用血糖儀的準(zhǔn)確性 對(duì)2型糖尿病不常規(guī)推薦動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 2021/10/23 星期六10自我血糖監(jiān)測(cè)（Self-monitoring of blood glucose, SMBG）自我血糖監(jiān)測(cè)可降低HbA1c，有益于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生使用胰島素治療的患者建議長(zhǎng)期進(jìn)行SMBG 使用口服降糖藥患者，可通過(guò)SMBG了解：低血糖信息，觀察情緒、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、用藥及生活方式的改變對(duì)血糖的影響，在合并其他疾病時(shí)血糖的改變等用胰島素治療的2型

5、糖尿病可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 2021/10/23 星期六11降糖治療 當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，需啟動(dòng)口服降糖藥治療每新開(kāi)始使用一種藥物或者新增至某劑量時(shí)，可觀察3個(gè)月 除非有腎功能損害或其他禁忌癥，二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線用藥 若二甲雙胍不宜使用，可用磺脲類（或格列奈類）藥物或a-糖苷酶抑制劑替代2021/10/23 星期六12二線用藥：血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)，加用磺脲類藥物，或二甲雙胍、DPP-4抑制劑、噻唑皖二酮類藥物、速效胰島素類似物。三線用藥：血糖仍未達(dá)標(biāo)，啟動(dòng)胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素或者預(yù)混胰島素），或加用第三種藥物（a-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、噻唑皖二酮類藥物或GLP-1

6、類似物）四線用藥：當(dāng)口服降糖藥物失效時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療。 降糖治療 2021/10/23 星期六13使用胰島素治療的同時(shí)可以繼續(xù)使用二甲雙胍。其他口服降糖藥也可與胰島素連用。起始胰島素治療：選用NPH、甘精胰島素或者地特胰島素、或一天一次或兩次的預(yù)混胰島素治療 降糖治療 2021/10/23 星期六14血壓監(jiān)測(cè)至少每年定期測(cè)一次血壓如下患者每次門(mén)診就診時(shí)都應(yīng)測(cè)量血壓： 明確已知冠心病的患者 既往超過(guò)目標(biāo)血壓的患者 正在服用降壓藥的患者 2021/10/23 星期六15血壓持續(xù)在130/80 mmHg以上時(shí)，需考慮降壓治療 血壓的目標(biāo)為130/80 mmHg 結(jié)合生活方式改善及教育(限鹽，增加體

7、育活動(dòng)，減少酒精攝入) 血壓控制2021/10/23 星期六16無(wú)白蛋白尿者，各類降壓藥均可使用 （-受體阻滯劑除外）ACEI和ARB推薦為糖尿病患者降壓治療的一線藥物，但兩者不可同時(shí)使用。在充血性心力衰竭的患者中需避免使用鈣離子拮抗劑（CCB）類降壓藥。推薦在心絞痛的患者中使用-受體阻滯劑聯(lián)合用藥推薦：ACEI+CCB、ACEI+小劑量的噻嗪類利尿劑 降壓藥應(yīng)用2021/10/23 星期六17預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)每年評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)：心血管疾病史、年齡、BMI、腹型肥胖、吸煙、血壓、血脂、腎臟損害等鼓勵(lì)患者戒煙或減少吸煙量有心血管疾病史者，應(yīng)聯(lián)合使用生活方式的改變、小劑量阿司匹林（或氯吡格雷）、他汀

8、類藥物和降壓藥物 推薦在高?；颊咧惺褂盟☆愃幬锔视腿?.3 mmol/L，尤其是合并有視網(wǎng)膜病變時(shí)，推薦使用貝特類降脂藥 2021/10/23 星期六18眼部篩查確診后即行眼部篩查 無(wú)視網(wǎng)膜病變患者推薦1-2年行一次檢查輕度病變患者12月一次重度病變患者3-6月一次 突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者需立即轉(zhuǎn)診眼科 2021/10/23 星期六19糖尿病腎病預(yù)防每年檢查尿常規(guī)看有無(wú)蛋白尿、測(cè)血肌酐推薦晨尿檢查尿白蛋白與肌酐比值（ACR）ACR升高者，在4個(gè)月內(nèi)隨訪。如三次ACR中有2次升高，排除感染等其他因素時(shí)，可診斷為微量白蛋白尿 微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者使用ACEI或者ARB 患者蛋白質(zhì)的

9、攝入控制：1g/kg/d 2021/10/23 星期六20糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)因素 足部潰瘍或截肢病史足部畸形 周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn) 足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，必要時(shí)超聲檢查有無(wú)血管閉塞 2021/10/23 星期六21糖尿病足的預(yù)防低風(fēng)險(xiǎn)患者，提供足部護(hù)理的教育對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)患者：定期由足部專業(yè)護(hù)理人員至少半年檢查一次高風(fēng)險(xiǎn)患者：定期由足部專業(yè)護(hù)理人員至少3-6月檢查一次 2021/10/23 星期六22糖尿病足需截肢的情況 鎮(zhèn)痛藥物或血管重建無(wú)法緩解缺血性疼痛無(wú)法控制的足部感染影響患者生命除了截肢以外無(wú)法治療的足部潰瘍 2021/10/23 星期六23糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防有疼痛性糖尿病神經(jīng)病變的患者控制血糖、使用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)加用三環(huán)類抗抑郁藥對(duì)于患有性功能障礙的患者，綜合藥物及心理輔導(dǎo)積極予以治療對(duì)于患有胃輕癱患者給予促胃動(dòng)力藥物 2021/10/23 星期六24大于70歲的2型糖尿病患者HbA1c 在老年人的目標(biāo)為7.0-7.5%，若合并有其他疾病可進(jìn)一步放寬。為防止低血糖發(fā)生，避免FPG 6 mmol/L 70-80歲者血壓目標(biāo)為140/90 mmHg 大于80歲患者 150/90mmHg 2021/10/23 星期六25住院患者所有