齊魯醫(yī)學ICU醫(yī)院感染控制與監(jiān)測

1、重癥監(jiān)護病房感染的監(jiān)護 12021/10/23 星期六深圳嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件1998年4月至5月深圳市婦兒醫(yī)院292例手術(shù)病例中166例發(fā)生感染，切口感染率為56.85%。病原菌是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。醫(yī)院違反了消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未

2、及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果的情況下，才報告深圳市衛(wèi)生局，導致切口感染數(shù)成倍增加。22021/10/23 星期六安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴重違反診療技術(shù)所致。32021/10/23 星期六安徽宿州“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度

3、、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。42021/10/23 星期六吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件 05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認為艾滋病病毒感染者（現(xiàn)已有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者）；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。造成這次傳播的主要原因是：德惠市人民醫(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內(nèi)質(zhì)控、工作記錄不規(guī)范等嚴重違反

4、有關(guān)規(guī)定。 52021/10/23 星期六西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡 與院內(nèi)感染有關(guān) 2008年月日至月日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的名新生兒患者中，有名新生兒從月日至日先后死亡，據(jù)初步調(diào)查死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。 62021/10/23 星期六所致的經(jīng)濟損失USA：23(百萬）感染，88，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700萬2億的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達到160億240億元。72021/10/23 星期六第十八條 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地的縣

5、級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范82021/10/23 星期六醫(yī)院感染發(fā)病報告制度住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，必須在三天內(nèi)上報。遇到流行及時上報，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。92021/10/23 星期六醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感

6、染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3102021/10/23 星期六醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件19842004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士 24人 40.7檢驗 20人 33.9醫(yī)生 8人 13.5 其他 7人 11.9 其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染112021/10/23 星期六職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜122021/10/23 星期六銳器傷對醫(yī)務人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造

7、成的皮膚損傷 我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導和相應的醫(yī)學處理，對銳器傷的預后產(chǎn)生不利影響。132021/10/23 星期六銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度 同時，流動的凈水沖洗 碘酒、酒精消毒受傷部位 142021/10/23 星期六濺污或浸泡所致的污染處理迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣 流動的凈水沖洗污染部位 152021/10/23 星期六發(fā)生職業(yè)暴露接觸性污染

8、 侵入性損傷 輕輕擠壓傷口旁 擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚 肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜 生理鹽水沖洗粘膜 禁止傷口局部按壓 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎傷口 保健科作相應處理 填寫意外損傷報告表162021/10/23 星期六職業(yè)暴露后處理及報告程序報告科室負責人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保健科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、 追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案172021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務人員 ：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HbsAb10m

9、Iu/ml 處理方法 ： 24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種（0.1.6月） 病人如有黃疸一月后復種HBIG 定期追蹤 182021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應 HbsAb10mIu/ml 處理方法：完成乙肝疫苗接種 定期追蹤 192021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)醫(yī)務人員：接種過乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：24h內(nèi)立注射HBIGO 定期追蹤 202021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血

10、后操作程序（4） 病源 ：HbsAg(-)醫(yī)務人員 ：接種過乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 處理方法 ：定期追蹤 212021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（5） 病 源 處理方法 HCVAb（+） 干擾素3天 定期追蹤69月 HCVAb（-） 定期追蹤222021/10/23 星期六醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（6） 病 源： 處理方法 ： HIVAb（+） 72h內(nèi)用AZT 定期追蹤6月 HIVAb（-） 定期追蹤232021/10/23 星期六銳器傷預防 處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷. 手術(shù)中洗手護士使用彎盤傳遞 注射器用后不回套 注射器用后及時毀形

11、242021/10/23 星期六危險物質(zhì)感染性物質(zhì)體液污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備污染的物表和空氣 252021/10/23 星期六標準預防 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏等 。 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。262021/10/23 星期六標準預防措施272021/10/23 星期六前言ICU是一個“三集中”護理單元 集中了先進的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了掌握先進技術(shù)的醫(yī)護人員、集中了危重的患者。 ICU的特點決定在感染控制標準上要高于普通護理單元。282021/10/23 星期六I

12、CU感染控制的環(huán)節(jié) 健全制度 流程管理 環(huán)境管理 物流管理 人流管理292021/10/23 星期六 建筑環(huán)境ICU科室要獨立設(shè)置,ICU床位數(shù)（應占全院床位數(shù)的1-3%）監(jiān)護床的使用面積要達20-25m2/張，達到空間隔離，降低飛沫傳播。ICU感染控制302021/10/23 星期六 建筑環(huán)境ICU科室要獨立設(shè)置,ICU床位數(shù)（應占全院床位數(shù)的1-3%）監(jiān)護床的使用面積要達20-25m2/張，達到空間隔離，降低飛沫傳播。ICU感染控制312021/10/23 星期六 建筑環(huán)境 空氣常規(guī)監(jiān)測到底還需要嗎？ 1970年以前美國醫(yī)院定期進行空氣監(jiān)測。1970年以后美國CDC主張取消常規(guī)的空氣培養(yǎng)。

13、醫(yī)院感染與空氣中微生物污染無明顯關(guān)聯(lián)。沒有真正意義上的空氣標準。建議目前普通科室取消常規(guī)監(jiān)測，但對重點科室進行有針對性的采樣監(jiān)測。ICU感染控制322021/10/23 星期六人流管理要保證一定的護士與患者比例（1：4.5）,有效預防交叉感染。建立ICU患者轉(zhuǎn)出接診流程。ICU感染控制332021/10/23 星期六物流管理物流方式合理，從入口到出口遵循從凈到臟的原則對中心供氣系統(tǒng)有感染監(jiān)控措施 -中心負壓吸引 -中心壓縮空氣 -中心氧氣系統(tǒng)ICU感染控制342021/10/23 星期六終末處理床單位處理更換所有污染的被服監(jiān)護床要用0.05%的有效氯消毒液進行擦拭,10分鐘后再用清水擦拭。物流

14、管理352021/10/23 星期六零容忍是指我們對待每一個醫(yī)院感染都要當作它永遠都不該發(fā)生那樣去追根溯源讓我們成功踐行感染控制“零容忍”的團隊362021/10/23 星期六危重癥患者感染的特點和護理醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染常見的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血行感染等 372021/10/23 星期六ICU醫(yī)院感染發(fā)生率可高達50%。甚至有的達100%。一般感染率在20%左右ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀382021/10/23 星期六4所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染發(fā)生率時 間醫(yī)

15、院級別調(diào)查方式被調(diào)查人數(shù)與感染例數(shù)被調(diào)查人數(shù)與感染例次數(shù)感染率感染例次率同期總感染率2007（1天）部屬前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9個月）市屬前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省屬回顧性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市屬回顧性126/62420.194.60ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀392021/10/23 星期六醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見下表）4所不同級別醫(yī)院ICU醫(yī)院感染部位發(fā)生前5位分布醫(yī)院級別感染例次率(%)感染部位分布(%)部屬36.36呼吸道 50泌尿道 25頗內(nèi)

16、25省屬28.19（126/447）呼吸道60.32 (76/447)血流14.29(18/477)泌尿系統(tǒng)9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相關(guān)3.17(4/447)市屬36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮膚軟組織5.17（3/58）血液3.45（2/58）手術(shù)切口3.45(2/58)市屬20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌尿系5.56（7/624）顱內(nèi)0.64(4/624)ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀402021/10/23 星期六醫(yī)院感染危險因素 基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)

17、人群（見下表） 某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率基礎(chǔ)病感染例數(shù)感染例數(shù)感染率 %顱腦外傷171270.59多發(fā)病腦腫瘤術(shù)后12156950.0060.00腦血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截癱瘓55100.00大手術(shù)后26519.23ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀412021/10/23 星期六 接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見下表). 采用人工氣道危險因素與醫(yī)院獲得性支氣管炎肺部感染的相關(guān)性危險因素例 數(shù)感染例數(shù)感染率（%）氣管導管保留時間(d)487 35391481.2525.45機械通氣時間(d)7 327 4627984.381

18、9.57年齡（歲）60 2460 79 163766.6746.84基礎(chǔ)疾病數(shù)（種）3 333 70242972.7341.43ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀422021/10/23 星期六醫(yī)院感染傳播途徑 空氣傳播 接觸傳播 共同媒介物傳播生物媒介傳播 432021/10/23 星期六醫(yī)院獲得性感染 發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為530%危重病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率約為1850%較普通患者高318倍以上ICU床位 = 醫(yī)院總床位數(shù)的5%醫(yī)院獲得性感染 = 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 2

19、0: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.442021/10/23 星期六醫(yī)院獲得性感染 CD

20、C報告美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染相當于每年200萬人罹患醫(yī)療費用增加45億美元延長住院日8,676,000天增加患者病死率直接導致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國人口死亡原因中排列第11位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Ma

21、rtone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.452021/10/23 星期六多重耐藥菌(multiple resistant bacteria) 鮑曼不動桿菌（A. baumani

22、i） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus）耐萬古霉素腸球菌（VRE）銅綠假單胞菌（p.aeruginosa） 462021/10/23 星期六耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1472021/10/23 星期六2022/7/26Dr.HU Bijie48超級細菌，是炒作嗎？要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導管、導尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：

23、PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費：10萬元？482021/10/23 星期六2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細菌的分布細菌數(shù)量(%)鮑曼不動桿菌21832銅綠假單胞菌13720金黃色葡萄球菌10215大腸埃希菌619肺炎克雷伯桿菌274嗜麥芽窄食單胞菌274屎腸球菌213凝固酶陰性葡萄球菌152洋蔥伯克霍爾德菌142糞腸球菌142陰溝腸桿菌112奇異變形桿菌71其它3441鮑曼2銅綠3金葡4大腸排名前4位細菌492021/10/23 星期六2005-2009年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 20

24、07年 2008年 2009年 2005年502021/10/23 星期六2022/7/26Dr.HU Bijie51 預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務工作者傳播11 隔離患者9 嚴格掌握萬古霉素應用指證1 接種疫苗2 拔除導管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應用5 應用當?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預防抗菌藥物耐藥的12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預防的價值越來越大！512

25、021/10/23 星期六洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低CRBSI的發(fā)生率減少抗生素的使用522021/10/23 星期六ICU醫(yī)院獲得性感染的組成 感染部位 ICU各種感染比例（%） 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46532021/10/23 星期六醫(yī)院感染控制的措施手部清潔無菌操作，減少或縮短侵入性裝置控制抗生素應用輪換或替換應用抗生素改進抗生素應用建立細菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)542021/10/23 星期六552021/10/23 星期六WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征1.

26、接觸病人前后 2. 摘除手套后 3. 進行侵入性操作前 4. 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后 5. 從病人臟的身體部位到干凈的部位 6. 直接接觸接近病人的物品（包括醫(yī)療器械）后 562021/10/23 星期六2022/7/26Dr.HU Bijie57第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法572021/10/23 星期六2022/7/26Dr.HU Bijie58肥皂含菌濃度：3103-

27、4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g582021/10/23 星期六Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !59592021/10/23 星期六 大量流行病學調(diào)查表明 ,醫(yī)院人員的手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介602021/10/23 星期六影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時間緊迫工作負擔較重人員短缺缺乏科學資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池數(shù)量不足認為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低相信使用手套后無需進行手部清潔忽視操作指南或

28、對此持不同意見612021/10/23 星期六手套與洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能達到完全的隔離效果4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌摘除手套后手部菌落計數(shù)可高達5 x 104在接觸不同患者之間必須更換手套使用消手液進行手部消毒Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.622021/10/23 星期六洗手所需時間：一名護士在8小時內(nèi)使用皂液和水

29、洗手：56分鐘根據(jù)每小時洗手7次（每次60秒）計算含乙醇的洗手液：18分鐘根據(jù)每小時洗手7次（每次20秒）計算Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 含乙醇的洗手液減少手部消毒所需時間 632021/10/23 星期六改善洗手設(shè)施 增加水槽的數(shù)量、安置感應式水龍頭開關(guān)、購買含護手成分的洗手液、密閉式洗手液容器，供應熱水洗手等。 642021/10/23 星期六使用方便、快捷的手消毒劑 652021/10/23 星期六作為哈佛大學醫(yī)學院官方正式承認的17家附屬醫(yī)療機構(gòu)中唯一的一家兒童醫(yī)院，波士頓兒童

30、醫(yī)院是全美最享有聲譽的兒童醫(yī) 看見綠色圈標示出的塑料盒里堆放的小瓶裝手消液了嗎？ 662021/10/23 星期六 不同洗手對比結(jié)果672021/10/23 星期六未洗的手漂洗的手(只用清水)洗凈的手(用皂液)洗凈的手(用消毒劑)682021/10/23 星期六手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！692021/10/23 星期六702021/10/23 星期六ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重712021/10/23 星期六為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生，不能有效控制多重耐藥菌？上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣722021/10/23 星期六【熱點】關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染732021/10/23

31、 星期六洗手最簡便 最有效 最經(jīng)濟 控制院內(nèi)感染方法742021/10/23 星期六醫(yī)院獲得性感染護理對策呼吸機相關(guān)性肺炎的護理對策導管相關(guān)感染的護理對策752021/10/23 星期六呼吸機相關(guān)性肺炎護理對策病房的人員管理病室環(huán)境和物品的管理醫(yī)務人員的手消毒鼻胃管的護理加強口腔護理呼吸機管路及吸氧相關(guān)器具的管理呼吸道的管理加強營養(yǎng),提高機體抵抗力控制和預防肺部感染心理護理762021/10/23 星期六呼吸機相關(guān)性肺炎鼻胃管的護理腸內(nèi)營養(yǎng)時機的選擇體位胃內(nèi)容物的觀察鼻飼的注意事項參考文獻：曹林英.鼻飼在氣管切開患者肺部感染中的關(guān)系探討.護士進修雜志,2002,17(3):218.772021

32、/10/23 星期六呼吸機相關(guān)性肺炎口腔護理正常人上呼吸道正常菌群維持相互平衡狀態(tài),而下呼吸道是無菌的口咽部菌群常發(fā)生改變,最突出的是革蘭氏陰性桿菌定植比例明顯增加,與病情嚴重程度及住院時間呈正比口咽部分泌物是進入下呼吸道的重要感染源0.01l口腔分泌物含有106-108個細菌參考文獻：蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學.北京:人民出版社,1996:345.782021/10/23 星期六呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機管路方面的管理呼吸機管路的消毒及監(jiān)測呼吸機管路的更換冷凝水的處理參考文獻：程紅纓.氣管內(nèi)吸引合并癥的發(fā)生原因及其預防措施.中華護理雜志,2002,37(7):536-538.792021/10/23

33、 星期六呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸道的管理吸入氣體的加溫、加濕管理肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清除吸痰的管理2005年的研究證明氣道內(nèi)滴入生理鹽水對痰液的粘稠度沒有影響,起不到稀釋痰液的作用,反而容易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）氣囊的管理目前認為氣囊不必常規(guī)放氣,因為放氣后1小時內(nèi)氣囊壓迫過的黏膜毛細血管血流也難以恢復。只需非常規(guī)放氣或調(diào)整氣囊的壓力。氣囊放氣時最好兩人操作,邊放邊吸滲漏的分泌物參考文獻：王寶華.全麻氣管插管后與下呼吸道感染關(guān)系探討.中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(4):286. 藍惠蘭,李雪球,覃鐵和,等.機械通氣患者吸痰前氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化的比較研

34、究.中華護理雜志,2005,40(8):567-569.802021/10/23 星期六人工氣道的建立與管理812021/10/23 星期六人工氣道的建立操作方法頭后仰，使口咽喉軸成一直線左手持喉鏡向前推進，顯露聲門右手持氣管導管輕輕經(jīng)聲門插入氣管退出喉鏡，安置牙墊，觀察導管外端有無氣體進出導管外端與牙墊一并固定822021/10/23 星期六人工氣道的管理護理記錄內(nèi)容插管日期和時間插管人的姓名插管型號插管途徑插管外露的長度患者在插管中的耐受情況氣囊壓：氣囊的最佳充氣量832021/10/23 星期六人工氣道的管理及時吸痰做好氣囊管理氣道濕化口腔護理842021/10/23 星期六吸痰的管理吸

35、痰的目的 保持氣道通暢 清除氣道內(nèi)分泌物 留取化驗標本 852021/10/23 星期六吸痰的管理評估觀察：視、聽適時吸痰氣道阻力肺部聽診862021/10/23 星期六吸痰的管理選擇吸痰管的型號 7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 9mm-16FR 872021/10/23 星期六吸痰的管理調(diào)節(jié)合適的負壓吸引壓力 成人： - 100 -120 mmHg 兒童： - 80 -100 mmHg 幼兒： - 60 -80 mmHg 882021/10/23 星期六吸痰的管理吸痰的步驟及注意事項解釋預充氧時間 小于15秒次數(shù) 不超過3次監(jiān)測生命體征預防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷

36、 感染 氣道阻塞 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 892021/10/23 星期六吸痰的管理痰液粘稠度的判別標準 度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰 液滯留 度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi) 滯留，但易被水沖洗干凈 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而 塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈902021/10/23 星期六氣囊的管理氣囊的充氣方法最小閉合容量技術(shù)（1）將聽診器放于氣管處，向套囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲（2）然后抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣量 （3）再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲

37、為止 912021/10/23 星期六氣囊的管理氣囊的壓力要求一般在15-20mmHg(20-27cmH2O)每8小時測壓一次大容量低壓氣囊能承受30mmHg的囊內(nèi)壓氣管的毛細血管壓力達30mmHg以上時可對氣管血流具有損傷作用在37mmHg時可完全阻斷血流 922021/10/23 星期六氣囊的管理氣囊放氣（大容量低壓氣囊）大多數(shù)醫(yī)師認為，如果沒有指征，并沒有必要常規(guī)套囊放氣。因為套囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。而且在重新充氣時，有可能套囊充氣過多而致壓力過高，或因頻繁的使用致使充氣接頭的單向活瓣損壞932021/10/23 星期六氣囊的管理清除氣囊上滯留物的方法(傳統(tǒng)）使患者取頭低腳高位或平臥