（推薦精選）腰椎內(nèi)固定加融合術(shù)護(hù)理配合

1、 2015-7-1后路腰椎椎弓根釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)的護(hù)理配合1 一.疾病解剖知識(shí)二.病史三.治療方案四.圍手術(shù)期的護(hù)理五.手術(shù)護(hù)理注意要點(diǎn)目錄2 一.疾病解剖知識(shí)*腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，腰椎 間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板三部分組成。*尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在 外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓 核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致 相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部 疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列 臨床癥狀。3 *腰椎共有5塊，腰椎間盤突出癥以腰4-5、 腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。4 *患者：水建功 ，汽車修理工，男，60歲，漢族

2、。*長期彎腰工作，自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢 疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時(shí)痛如刀割火燒，并 以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠 囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未見好轉(zhuǎn)。二、病史5 反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難 以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位。 今日來我院，行X線檢查：L3-4、L4-5椎間盤突出， 門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L3-4、L4-5”收住入院 癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色蒼白，手足不 溫，少氣乏力，大小便尚自理。6 三、治療方案*手術(shù)治療*手術(shù)適指證 病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守 治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重； 發(fā)作疼痛劇烈，尤以下

3、肢癥狀明顯，患者難 以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位；*與2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根 釘內(nèi)固定術(shù)+植骨融合術(shù)。7 四、圍手術(shù)期的護(hù)理 *病人準(zhǔn)備1.除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，我們要堅(jiān)持術(shù)前訪視、 術(shù)中配合、術(shù)后回訪工作。對病人進(jìn)行圍 手術(shù)期整體護(hù)理，2術(shù)前認(rèn)真采集病人的各種資料，對其進(jìn)行 歸納，分析，找出術(shù)中需要解決的問題8 3.術(shù)前訪視內(nèi)容：了解患者一般情況生命體征、診 斷、擬定手術(shù)名稱、左右側(cè)，麻醉方式、現(xiàn)病史、 既往史、家族史、藥敏史、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、有無 活動(dòng)義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期， 重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高 體重、生活史、生活習(xí)慣、社會(huì)

4、背景、接受手術(shù) 的態(tài)度和程度等。 9 *術(shù)前護(hù)理診斷1、疼痛：與疾病有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3、相關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前術(shù)后等配合 知識(shí)有關(guān)4、睡眠障礙：與疼痛有關(guān)10 *手術(shù)間的準(zhǔn)備1.骨科手術(shù)無菌要求嚴(yán)格，每日術(shù)前半小時(shí)用層 流空氣凈化機(jī)空氣凈化，手術(shù)間定期做空氣培 養(yǎng)，在達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)的情況下方可手術(shù)。2.室溫調(diào)至22-24度，濕度50%-60%，手術(shù)間為 封閉狀態(tài)，盡量減少室內(nèi)人員和人流走動(dòng)11 *物品準(zhǔn)備：脊柱包、骨科包、手術(shù)衣、敷料、中 單、燈罩、電刀、導(dǎo)尿包、20#11#刀 片、盆、吸引器管、 5ml注射器、 沖洗球、縫線等。*體位：俯臥位*儀器：廠家器械、電刀、C臂機(jī)、

5、吸引器12 *手術(shù)配合及護(hù)理1、三方核對病人信息，詢問術(shù)前準(zhǔn)備情況。建立 靜脈通路并協(xié)助麻醉師麻醉。2、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺體位，體位為俯臥位，雙臂 固定于身體兩側(cè)。股粗隆處用軟墊防止手術(shù)時(shí) 間長受壓。頭部用頭圈保護(hù)好防止受壓。3、放好負(fù)極板，托盤。固定好病人，檢查管路情況13 4、與洗手護(hù)士共同核對好臺(tái)上物品。5、配合醫(yī)生皮膚消毒、鋪巾、穿手術(shù)衣 及麻醉師給藥。6、術(shù)中減少參觀人數(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作 及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。14 7、連接好電刀、吸引器等所需物品，二次核 對病人信息。8、取正中切口，準(zhǔn)備鑷子、紗布、血管鉗、 拉鉤。遞20#刀片依次切開皮下組織、筋 膜、肌肉顯露病變部位。9、顯露椎

6、體，遞cobb、椎板拉鉤推開 骶脊肌至關(guān)節(jié)突外側(cè)。15 10、顯露椎體上下關(guān)節(jié)突，遞尖嘴咬骨鉗，在 椎體的上關(guān)節(jié)突與椎板形成的人字脊頂為 椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)。11、（定位）依次遞開口器、粗探針、開路器 、 細(xì)探針 、定位針，插入定位針定位。 遞長條無尾紗塞入傷口，中單覆蓋透視。16 17 12、（植釘）遞扣克鉗拔針、細(xì)探針、遞血管鉗夾 持探針、尺子測量長度、依次遞絲攻、探針、T 型擰力扳手，根據(jù)探針的方向角度擰入椎弓根 釘。13、再次定位，遞中單覆蓋傷口透視，確定椎弓根 釘位置。18 14、（連接）遞量棒器確定棒的長度，遞折彎器做 棒塑形。依次遞持棒鉗持棒、壓棒器、錘子、 螺帽、六角T型扳手?jǐn)Q緊螺

7、帽。按需要遞搖擺 鉗、 蛙式鉗、轉(zhuǎn)棒器、cobb調(diào)整。15、（減壓）遞椎板拉鉤、cobb、棘突咬骨鉗、 骨 刀、錘子，椎骨咬骨鉗去除椎板及黃韌帶暴 露神經(jīng)。19 20 16、遞神經(jīng)拉鉤、神經(jīng)剝離子以暴露神經(jīng)根。17、收集骨塊，剔除軟組織及黃韌帶，保留骨塊填 塞融合器用。18、（摘髓核）遞11#刀片切后縱韌帶及纖維環(huán)。遞 絞刀、反向刮匙、髓核鉗取髓核、濕紗布接髓 核（標(biāo)本用）21 22 19、（cage植入）從小到大遞絞刀、髓核鉗、 試模。 撐開椎間隙沖洗后填入合適的融合器。20、遞中單再次透視，顯示融合期位置良好。21、（鎖定）按順序遞六角T扳手、對抗扳手、抱合 器， 擰緊螺釘鎖定。按需上橫聯(lián)。23 24 22、沖洗切口及手術(shù)視野，放置引流管23、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)紗布 縫針等物品。24、術(shù)后再次核對病人信息，安置病人。25 五、手術(shù)護(hù)理注意要點(diǎn)1、注意病人保暖。2、體位安置妥當(dāng)，肢體處于功能位，尤其是眼睛， 男病人注