醫(yī)護人員防護及醫(yī)院感染隔離技術

1、醫(yī)護人員防護及醫(yī)院感染隔離技術院感科陳彩云醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑易感人群 病人醫(yī)務人員病人醫(yī)務人員空氣、飛沫、接觸傳染病（院內(nèi)感染）控制要素控制傳染源誰是傳染源？切斷傳播途徑空氣、飛沫、接觸保護易感人群疫苗，健康生活方式傳播途徑空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動導致的疾病傳播。飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。接觸傳播contact transmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導

2、致的傳播。主要內(nèi)容隔離技術標準預防接觸傳播預防措施飛沫傳播預防措施空氣傳播預防措施血液、體液傳播預防措施保護性隔離防護技術與用品使用方法手衛(wèi)生口罩護目鏡、面罩手套防護服防水圍裙防護技術與用品的使用方法手衛(wèi)生口罩護目鏡、面罩手套防護服防水圍裙手衛(wèi)生：控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設備。外科手消

3、毒（surgical hand antisepsis）是指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應具備持久抗菌活性。我院曾對門診醫(yī)生洗手前進行了手表面細菌培養(yǎng)醫(yī)生洗手前13位醫(yī)生菌落數(shù)全部100cfu/cm2速干手消毒劑洗手后仍有10位醫(yī)生100cfu/cm2從菌落數(shù)對比可以看出：菌落數(shù)多的手消毒后菌落減少，菌落數(shù)量少的手消毒后無菌落生長。建議門診醫(yī)生每次接診后用手消毒劑快速手消毒，但接診5-10人后應該用流動水徹底洗手一次。2011年三甲醫(yī)院評審標準 3411按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

4、【】1根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。2手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷?！尽糠稀啊?，并職能部門有對手衛(wèi)生設備和手衛(wèi)生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！尽糠稀啊保⑨t(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。原來三甲標準 ：手衛(wèi)生依從性70%。 342醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。3421醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）?！尽?對醫(yī)務人員提供手衛(wèi)生培訓。2有手衛(wèi)生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3手術室、新生兒室等重點科室

5、，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%?！尽糠稀啊?，并1職能部門有對規(guī)范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2醫(yī)務人員洗手正確率90%。【】符合“”，并1 不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。458對提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應當按照新生兒病室建設與管理指南（試行）的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗六步洗手法洗手步驟手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進

6、行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后； 護理患者從污染部位移到清潔部位時；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，可以使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時，洗手時建議使用抗菌皂液。進出ICU請洗手常用口罩紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。外科口罩：標準的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中9 0的 5m顆粒，近口鼻的內(nèi)層可以吸濕。 它能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，

7、醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)用防護口罩(N95口罩)：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離1 米)。對于通過接觸傳播的傳染性病原體，清潔和消毒被污染的物品和表面是重要的環(huán)境控制措施。一、加強個人衛(wèi)生知識宣傳教育（一）保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。（二）咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾等，避免飛沫傳播。（三）經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。（四）流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。 （五）勤曬被褥。二、機構內(nèi)暴發(fā)流行的防控當流感已在社區(qū)流行時，同一機構內(nèi)如在72小時內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應警惕，積極進行病原學檢測。一旦確診

8、應要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。當確認為機構內(nèi)暴發(fā)后，應按傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例的有關規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時，有關隔離防護等措施應參照相關技術指南的規(guī)定來執(zhí)行。三、接種流感疫苗接種流感疫苗是最有效預防流感及其并發(fā)癥的手段。（一）優(yōu)先接種人群。1.患流感后發(fā)生并發(fā)癥風險較高的人群：（1）6-59月齡嬰幼兒。（2）60歲老人。（3）患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。（5）生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風險者。（6）長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構者。（7）妊娠期婦女及計劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。（8）18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。4、個人防護裝置上述策略降低了暴露于病原微生物的風險，但沒有徹底消除傳播風險。因此，為了進一步降低衛(wèi)生保健工作者和患者周圍人群的感染風險，在可能造成病原體傳播風險上升的特殊環(huán)境下，需要在上述策略的基礎上增