護(hù)理研究第二章研究問題的確立課件

1、護(hù)理研究第二章 研究問題的確立學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握科研選題的來源、注意事項熟悉科研選題的評價要點掌握問題的陳述方法了解理論框架和概念框架的相關(guān)概念了解理論框架和概念框架的意義和作用第一節(jié) 提出研究問題一、選題來源自選題來源個人實踐他人研究啟發(fā)目前或未來需要探討的問題研究者的興趣選題思路個人實踐某護(hù)理人員在臨床上發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障患者術(shù)后易出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，且女性患者較男性患者更為明顯。術(shù)后嘔吐會增加眼壓，進(jìn)而影響傷口愈合。為此，開展白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理方式、方法的研究。提出適合此類患者的手術(shù)前后護(hù)理對策。選題思路他人研究啟發(fā)某護(hù)理人員在閱讀臺灣期刊文獻(xiàn)時，發(fā)現(xiàn)一篇關(guān)于安全氛圍（安全文化）的調(diào)查報道，其結(jié)果表明：

2、總體表現(xiàn)較好，在不良事件報告方面最差。國內(nèi)醫(yī)院的安全文化狀況怎樣？我院情況如何？為此，引進(jìn)安全文化調(diào)查問卷在目標(biāo)單位進(jìn)行測評調(diào)查。為醫(yī)院安全管理提供了明確的改進(jìn)方向。選題思路目前或未來需要探討的問題當(dāng)前國內(nèi)男護(hù)士數(shù)量相對不足，離職率較高。如何吸引和留住更多的男護(hù)士，減少流失。為此，開展關(guān)于男護(hù)士的問卷調(diào)查，質(zhì)性訪談研究，了解其壓力來源、離職意愿、職業(yè)需求、職業(yè)承諾等問題。找出不良因素，提出針對性的管理應(yīng)對策略。選題思路研究者的興趣某護(hù)理人員在瀏覽網(wǎng)絡(luò)信息時發(fā)現(xiàn)國外很多醫(yī)院建立了不良事件報告系統(tǒng)，要求所有非正常事件均應(yīng)報告。我院臨床一線同事多數(shù)僅報告較為嚴(yán)重的事情。報告系統(tǒng)建立的意義？小的差錯要

3、不要報告？通過問卷調(diào)查了解臨床護(hù)理人員的想法（報告的顧慮，如何提高報告率），嘗試建立完善的報告系統(tǒng)。一、選題來源研究方向各臨床護(hù)理專業(yè)問題3例百草枯中毒患兒的護(hù)理比較兩種或兩種以上的護(hù)理措施吞咽困難患者留置胃管方法比較及護(hù)理評價新的護(hù)理方法或模式胸腔置管專業(yè)護(hù)理小組的建立與臨床實踐護(hù)理教育或護(hù)理管理急救護(hù)理校內(nèi)實踐教學(xué)方法的改革發(fā)展和檢驗測量工具中文版實習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為量表信效度研究課題來源課題：是指一個已確立的科研題目?？蒲许椖浚菏怯扇舾蓚€研究課題組成，屬于較復(fù)雜、綜合性較強(qiáng)的研究題目。區(qū)別在于：研究課題規(guī)模較小、周期較短；科研項目則周期較長，復(fù)雜程度和規(guī)模相對較大。課題分類計劃內(nèi)課題：是

4、指納入國家或上級主管部門科研及教學(xué)計劃的課題，有經(jīng)費(fèi)及其他方面的資助。包括指令性和指導(dǎo)性題目。計劃外課題：指國家或上級單位一般不給于專門經(jīng)費(fèi)自助的課題。如：單位或個人自選題；對外協(xié)作課題等。中國養(yǎng)老院老人唾液的分析日本早稻田大學(xué)201008-2012043.8萬二、建立選題思路提出問題：發(fā)現(xiàn)問題形成想法提出課題測量腋溫的探討：文獻(xiàn)資料的不一致社會支持與癌癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究及護(hù)理對策：社會背景的轉(zhuǎn)變，QL已成為評價癌癥治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過探討QL與社會支持的關(guān)系，提出相應(yīng)對策老年人體溫的測量：臨床工作發(fā)現(xiàn)老年人腋溫較預(yù)期值低，綜合文獻(xiàn)資料提出問題并進(jìn)行臨床設(shè)計。二、建立選題思路查閱文獻(xiàn)

5、和確立問題文獻(xiàn)：期刊雜志、論文集、教科書、專著等；了解研究歷史、現(xiàn)狀、動態(tài)等，找出研究創(chuàng)新點；由近期向遠(yuǎn)期，以近年發(fā)表文章為主；針對性的閱讀：細(xì)讀和粗讀；定題：未完全重復(fù)，有一定的新意。三、選題的注意事項選擇對臨床有指導(dǎo)意義和創(chuàng)新內(nèi)容的問題選題需要有明確的目的，明確規(guī)定需解決的問題和要達(dá)到的目的；選取對臨床有指導(dǎo)意義的問題；立足于創(chuàng)新，要有新意。立足于創(chuàng)新多選取他人沒有或者很少想到的內(nèi)容進(jìn)行研究分析。創(chuàng)新性并非全新性，也不是單指那些“填補(bǔ)空白”的課題，而是指在前人知識的基礎(chǔ)上增加新的內(nèi)容，提出自己的新觀點或新論點，避免完全重復(fù)別人的工作。ICU獲得性衰弱的研究進(jìn)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對合肥市空巢老人生

6、活質(zhì)量的影響對農(nóng)村流動人口進(jìn)行HIV/AIDS連續(xù)性健康教育的效果 176名護(hù)理本科生臨床實習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素中文版護(hù)理工作環(huán)境量表的信效度研究 三、選題的注意事項控制選題范圍，不宜太大研究問題一定要明確具體，不可過于寬泛。最好集中于解決1-2個問題。1.壓瘡問題的探討2.昏迷患者壓瘡發(fā)生率與翻身次數(shù)關(guān)系的探討3.腦卒中患者壓瘡發(fā)生率與翻身次數(shù)關(guān)系探討三、選題的注意事項結(jié)合自己熟悉的專業(yè)對自己熟悉的領(lǐng)域進(jìn)行研究；術(shù)業(yè)有專攻，越俎代庖不可取。三、選題的注意事項研究的可行性是指研究所需要的設(shè)備條件、研究人員的科研水平與能力能否勝任此項課題，課題是否已具備研究基礎(chǔ)等?？紤]兩方面：主觀條件：即研

7、究成員的學(xué)識水平、業(yè)務(wù)能力、科研工作經(jīng)驗、時間、領(lǐng)導(dǎo)支持等因素；客觀條件：即研究環(huán)境、儀器設(shè)備、實驗材料、經(jīng)費(fèi)等因素。三、評價選題選題的合理性選題立意的創(chuàng)新性預(yù)期結(jié)果的實用性選題的科學(xué)普遍性選題的可行性主觀條件客觀條件創(chuàng)新性創(chuàng)新性亦稱為獨創(chuàng)性、新穎性，是指研究課題應(yīng)該有新的創(chuàng)意，新的發(fā)展，具有獨特的特點。研究內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果能否增進(jìn)護(hù)理新知識？是否完全重復(fù)別人的工作？一個研究主題可以出現(xiàn)多次，但要有所區(qū)別，注意不斷增加新內(nèi)容、新認(rèn)識或新方法。創(chuàng)新是科研選題的重點，也是確立選題的基本條件。實用性實用性就是看該課題對護(hù)理理論有沒有推動和發(fā)展，能否解決護(hù)理實踐的問題。只要其研究成果經(jīng)發(fā)展或開發(fā)后與護(hù)理

8、實踐有關(guān)聯(lián)，或能夠指導(dǎo)護(hù)理實踐，那么就是有價值的課題?？茖W(xué)性科學(xué)性是指在科學(xué)理論的指導(dǎo)下選題，應(yīng)選之有因，選之有理，即應(yīng)當(dāng)以一定的理論或客觀事實依據(jù)進(jìn)行選題。在確定課題前，應(yīng)閱讀大量文獻(xiàn)，了解有關(guān)研究題目的歷史和現(xiàn)狀，吸收別人的實踐經(jīng)驗。注意研究問題的發(fā)生率應(yīng)較高，即提出問題的內(nèi)容應(yīng)帶有普遍性。可行性主觀條件：即研究成員的學(xué)識水平、業(yè)務(wù)能力、科研工作經(jīng)驗、時間、領(lǐng)導(dǎo)支持等因素；客觀條件：即研究環(huán)境、儀器設(shè)備、實驗材料、經(jīng)費(fèi)等因素。第二節(jié) 形成假設(shè)、陳述問題一、假設(shè)（hypothesis）是指對已確立的研究問題，提出一個預(yù)期目的或暫時的答案。通過對資料的分析、綜合和周密思考，依據(jù)相關(guān)理論和知識進(jìn)

9、行歸納推理，對研究問題作出的因果關(guān)系預(yù)測，即各變量間的關(guān)系，需通過研究來證實或否定。假設(shè)舉例：音樂對機(jī)械通氣患者血壓的影響提出假設(shè)“音樂可以降低機(jī)械通氣患者的血壓”依據(jù)假設(shè)：將機(jī)械通氣患者作為研究對象以不同類型、不同強(qiáng)度的音樂為自變量以機(jī)械通氣患者血壓為因變量經(jīng)嚴(yán)密的科研設(shè)計收集資料驗證或否定假設(shè)二、問題的陳述陳述內(nèi)容包括提出研究背景和預(yù)期目的，即陳述立題依據(jù)及研究目的。項目舉例（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防）研究問題全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位受限、感覺不適，應(yīng)防止壓瘡。按時翻身是有效的預(yù)防方法，然而傳統(tǒng)的方法給患者不安全感、增加護(hù)理工作量，應(yīng)對其進(jìn)行改進(jìn)。目的陳述對傳統(tǒng)的翻身方法進(jìn)行改良，比

10、較二者效果。研究疑問改良方法是否切實增加患者的安全感，降低護(hù)理工作量。假設(shè)1.改良翻身法可減少皮膚擦傷；2.增加患者舒適度、減少焦慮、疼痛；3.增加護(hù)理滿意度；減少護(hù)理工作量。目標(biāo)1.對術(shù)后患者分組分別給予兩種翻身方法；2.檢驗假設(shè)；應(yīng)用結(jié)果為術(shù)后患者壓瘡的預(yù)防提供建議。紀(jì)小軍.改良翻身護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用J,現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(5):75-76. 第三節(jié) 理論框架和概念框架一、相關(guān)概念概念：對所要研究的事物或現(xiàn)象的特征進(jìn)行描述、界定或概括，以明確其含義及獨特性的名詞。一、相關(guān)概念命題：對兩個或兩個以上的概念間所存在某種關(guān)系的闡述。天下烏鴉一般黑勤翻身 預(yù)防壓瘡吸煙 肺癌輻射 細(xì)胞

11、破壞 白血病一、相關(guān)概念理論：對現(xiàn)象間的相互聯(lián)系進(jìn)行系統(tǒng)的概括和解釋。一、相關(guān)概念框架：是對概念自身或概念之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)闡述，一般用圖解形式呈現(xiàn)，成為框架圖。一、相關(guān)概念概念模式：是解釋現(xiàn)象，陳述命題，反映哲理的一系列抽象的、相關(guān)的結(jié)構(gòu)。一、相關(guān)概念理論框架：利用已有的理論對研究中各概念或變量間的相互關(guān)系做說明，則該理論即為該研究的理論框架。一、相關(guān)概念概念框架：利用人們普遍接受的命題或?qū)W說對變量間的關(guān)系進(jìn)行說明，則這些命題即為該研究的概念框架。二、理論概念/框架的作用提出研究思路確立研究范圍指導(dǎo)進(jìn)行研究組織和總結(jié)邏輯性指導(dǎo)性護(hù)理相關(guān)理論ROY適應(yīng)模式、OREM自理理論 馬斯洛的層次需要層次論

12、紐曼的系統(tǒng)護(hù)理模式佩普勞的人際關(guān)系理論約翰遜行為系統(tǒng)模式萊溫的守恒模式華生的人性照護(hù)理論羅杰斯的整體人科學(xué) 三、理論概念/框架的形成1.選擇與研究對象相關(guān)的概念，并對其進(jìn)行界定危險因素； 知識、態(tài)度、行為，即KAP。2.陳述概念間相互關(guān)系危險因素 KAP；3.形成該概念間相互關(guān)系的層次結(jié)構(gòu)危險因素 KAP。KAP三、框架形成的基本過程4.構(gòu)建理論或概念框架圖護(hù)理科研選題一二三一、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，開展人本服務(wù)1.全人口護(hù)理的研究人口老齡化、慢性病人增加、疾病譜的改變、保健需求領(lǐng)域的擴(kuò)大、衛(wèi)生服務(wù)資源相對不足的環(huán)境。工作領(lǐng)域：由醫(yī)院擴(kuò)大到社區(qū)；服務(wù)對象：由單純生病求醫(yī)的患者, 擴(kuò)展到整個人群,包括:

13、患者家屬、亞健康人群、特殊問題人群等；研究范圍：由對疾病的護(hù)理擴(kuò)展到影響人健康的所有因素。選題舉例ICU患者家屬需要的調(diào)查研究；觸摸對嬰兒生長發(fā)育影響的研究；社區(qū)護(hù)理干預(yù)對降低農(nóng)民患病率的作用；可孕婦女與不孕婦女自尊的調(diào)查與分析。2.康復(fù)和預(yù)防保健的研究醫(yī)療資源最優(yōu)化利用，平均住院日逐漸縮短，慢性疾病和殘疾患者將長期處于帶病生存狀態(tài)。人類已經(jīng)從多層次、多樣化的角度關(guān)注自身健康，關(guān)注社會文化、生態(tài)環(huán)境、行為習(xí)慣等因素與健康的關(guān)系。選題舉例家庭康復(fù)病床護(hù)理管理模式探索；慢性精神分裂癥患者的生活技能訓(xùn)練； 分段保健護(hù)理對孕婦糖代謝異常的影響；康復(fù)訓(xùn)練對強(qiáng)直性脊柱炎患者功能狀態(tài)的影響；燒傷后期關(guān)節(jié)部位

14、瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)。3.影響健康的心理社會因素研究人類健康與疾病不是由生物因素所能完全解釋的，心理因素與社會因素也起著重要作用。護(hù)理工作已從單純研究身體疾患轉(zhuǎn)向研究影響健康的心理社會因素，從治療疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病。選題舉例抑郁與缺血性心臟病相關(guān)性的研究；乳腺癌患者自我形象紊亂的診斷和護(hù)理；心理干預(yù)對減輕咖瑪?shù)吨委熤锌謶峙c頭痛的影響；對急診病人心理候診時間與實際候診時間的調(diào)查及對策。 4.護(hù)患關(guān)系和職業(yè)道德的研究患者：醫(yī)學(xué)知識、法律意識的提高，可以接觸最新的研究和信息，索取更多的權(quán)利和更高的服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員：為患者提供人性化及符合規(guī)范的服務(wù)，也要注重建立和諧的護(hù)患關(guān)系，相互尊重、平

15、等相待。選題舉例加強(qiáng)安全管理預(yù)防護(hù)理糾紛；護(hù)士在腫瘤患者行使知情權(quán)中的作用；醫(yī)改形勢下病人需求情況的調(diào)查分析；強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識提高自我防護(hù)能力；法律法規(guī)教育對減少護(hù)生實習(xí)差錯的研究；患者參與護(hù)理計劃制定與實施過程的效果評價。 二、拓展服務(wù)領(lǐng)域，研究新興問題1.體制改革后的護(hù)理管理研究隨著醫(yī)院體制、醫(yī)保制度的改革及新醫(yī)療法規(guī)的出臺, 醫(yī)院的職能和醫(yī)療市場在發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。質(zhì)量控制：績效管理；分配制度：更趨精細(xì)合理；人事制度：評聘分開、競聘上崗；國際化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)引入。選題舉例數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理職稱晉升中的應(yīng)用嘗試；護(hù)理職稱晉升中實施末位淘汰制的探討；醫(yī)療體制的改革和護(hù)士素質(zhì)的提高；實施人事代理在聘

16、用護(hù)士管理中的作用；護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者非權(quán)利影響力的研究；ISO9002 標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理體系中的應(yīng)用。 2.適應(yīng)新世紀(jì)新型人才需求的護(hù)理教育研究當(dāng)今時代需要高文化、高技能、高外語水平的人才。護(hù)理教育應(yīng)大力開展以護(hù)理本科為主的教育改革, 深化護(hù)理碩士、探索護(hù)理博士等高等護(hù)理教育模式。要實現(xiàn)教育理念現(xiàn)代化， 培養(yǎng)目標(biāo)素質(zhì)化(心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)、主體素質(zhì))，培養(yǎng)途徑多樣化，應(yīng)對課程設(shè)置、教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法和教學(xué)評價等進(jìn)行積極的探索改革。選題舉例應(yīng)用場景教學(xué)法帶教培養(yǎng)護(hù)生綜合能力；護(hù)理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)研究；在課堂教學(xué)中評估和提高護(hù)理本科生現(xiàn)場救護(hù)決策能力；信息素質(zhì)教育及其對高等護(hù)

17、理教育的挑戰(zhàn)。 3.?？谱o(hù)理和臨床護(hù)理的研究臨床護(hù)理專家(Clinical nurse specialist, CNS)是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，其工作職責(zé)是對某一專病實行全程護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)行臨床護(hù)理研究，解決專病護(hù)理中的實際問題。如何結(jié)合中國護(hù)理工作實際，對臨床護(hù)理專家的資格認(rèn)定、培訓(xùn)、考核、使用和管理等一系列問題進(jìn)行探討,具有積極的現(xiàn)實意義。選題舉例?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位；高級護(hù)理實踐和高級實踐護(hù)士的回顧與展望。 4.循證護(hù)理研究循證護(hù)理（Evidence based nursing, EBN）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)

18、理專業(yè)技能和豐富臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合，制定最佳護(hù)理措施。通過“問題-證據(jù)-理論-實踐”循環(huán)，從臨床護(hù)理問題出發(fā)，經(jīng)過求證, 提出理論依據(jù), 制定實踐方案, 使護(hù)理活動更加科學(xué)化、專業(yè)化。選題舉例支撐性工具在壓瘡防治中的循證評價；不同護(hù)理模式對骨折患者情緒狀態(tài)影響研究；上海地區(qū)循證護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容和形式的調(diào)查；本科護(hù)生循證護(hù)理學(xué)習(xí)期望的調(diào)查分析。三、深化護(hù)理選題，更新研究方法1.當(dāng)代護(hù)士角色與功能的研究時代需要豐富了護(hù)士的角色功能，在護(hù)理提供者、教育者、管理者、研究者的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了諸如社區(qū)護(hù)士、家庭護(hù)士、臨床護(hù)理專家、臨終關(guān)懷護(hù)士、電話訪談護(hù)士、資訊管理護(hù)士等新型護(hù)

19、士角色。選題舉例社區(qū)護(hù)士職責(zé)的認(rèn)定與評估；護(hù)士職業(yè)承諾影響因素的調(diào)查；我國學(xué)校護(hù)理工作者的角色和作用。2.護(hù)理理論與實踐結(jié)合的研究護(hù)理理論是護(hù)理學(xué)科獨立與發(fā)展的基礎(chǔ)。新學(xué)說層出不窮, 舊理論在新的歷史時期又有了新的詮釋。整體護(hù)理、健康教育、臨床護(hù)理路徑，這些從西方引進(jìn)的護(hù)理模式、理論和思想正在結(jié)合中國的國情。選題舉例應(yīng)用應(yīng)激理論護(hù)理恐懼癥患者的體會；自理理論在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用；4R危機(jī)管理理論在護(hù)理風(fēng)險管理中的應(yīng)用；認(rèn)知治療理論對神經(jīng)癥患者健康教育需求的影響。3.護(hù)士職業(yè)健康相關(guān)因素研究護(hù)士的健康狀況直接影響護(hù)理工作的優(yōu)劣，決定護(hù)士職業(yè)角色扮演的成敗。護(hù)士心理健康狀況既與護(hù)士個性人格有關(guān)，也受職業(yè)環(huán)境、社會支持的影響。選題舉例護(hù)理人員生活質(zhì)量調(diào)查分析；護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的關(guān)系研究；精神病院不同管理模式與護(hù)理人員