手足口病護理查房2

1、護理查房 手足(shuz)口病 共三十九頁主要(zhyo)內容1病史(bn sh)簡介2疾病相關知識3護理4 出院指導共三十九頁病史(bn sh)簡介床號：6床姓名(xngmng)：聶柯羽性別：女年齡：13個月診斷：手足口病 喘息性支氣管炎共三十九頁病史(bn sh)簡介既往史：喘息(chunx)性支氣管炎現(xiàn)病史：患兒因“手足散在皰疹2天，咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕2天，喘息、精神欠佳1天”于2011年6月9日以“手足口病，喘息性支氣管炎”入住我院體檢：T 38.5 P 150 R 36 BP 105/60 神清，精神反應欠佳，稍顯煩躁，手足口可見散在零星皮疹 雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及喘鳴音共三十

2、九頁病史(bn sh)簡介實驗室檢查：WBC 12.93 血糖 9.6X胸片：雙肺紋理稍增多，模糊，兩肺門影略增濃，心影橫徑不大，雙側膈面光整，肋隔角銳利處理：遵醫(yī)囑給予霧化、抗感染等對癥處理，甘露醇降壓，利巴韋林抗病毒，因病程短，病情變化快，建議用大劑量丙球及甲強龍沖擊治療，未用因病人家屬拒絕 共三十九頁病史(bn sh)簡介6.9 神清，精神欠佳，發(fā)熱，霧化吸入Q8h,遵醫(yī)囑予心電 血壓 氧飽和度監(jiān)測 6.11 神清，精神一般，有輕度喘息6.12 神清，精神反應良好，停止監(jiān)測 6.10 神清，精神一般，喘息(chunx)較前好轉共三十九頁病史(bn sh)簡介 體溫 心率 次/分 血壓 H

3、g出/入量 ml有無肢體抖動、驚跳6.937.038.512915880105/4463500/730無6.1037.137.311915282109/4165996/1300無6.1136.737.010615078107/4867765/1230無6.1236.537.010514281111/42641102/1705無共三十九頁什么是“手足(shuz)口病”?“手足口病”是一種由腸道病毒感染(gnrn)引起的疾病,因癥狀常見手、足、口、皮疹而俗稱“手足口病”。共三十九頁手、足、口和肛周有皮疹(pzhn)。發(fā)熱、咽痛、倦怠(jun di)乏力等癥狀?！笆肿憧诓　钡某Ｒ姲Y狀少數(shù)病例由于病毒

4、侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進展快，病死率高。共三十九頁共三十九頁“手足(shuz)口病”的傳染源:人是腸道病毒的唯一宿主(szh),所以是傳染的唯一來源。隱性感染與顯性感染之比為100:1。共三十九頁“手足(shuz)口病”的傳播途徑:發(fā)病后一周內傳染力最強?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒。皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰時病毒即溢出。是造成流行的重要(zhngyo)原因糞-口:水或食物污染。飛沫，咳嗽或打噴嚏傳染。接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。共三十九頁“手足(shuz)口病”的臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，

5、患兒感染腸道病毒后，多以發(fā)熱起病，一般為38左右。 口腔粘膜出現(xiàn)分散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。輕癥患者早期(zoq)有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應。重癥患者病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 共三十九頁腸病毒的特性(txng)適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播 對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活 對紫外線及干燥敏感 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛

6、、碘酒都能滅活病毒 50可被迅速滅活，病毒在4可存活1年，在-20可長期(chngq)保存，在外環(huán)境中病毒可長期(chngq)存活 共三十九頁傳播(chunb)途徑 空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染醫(yī)源性傳播：門診(mnzhn)交叉感染、口腔器械消毒不嚴傳播 共三十九頁手足(shuz)口病-新發(fā)傳染病？1957年新西蘭首次報導該病 1958年分離出柯薩奇病毒 1959年提出“手足口病(ku bn)”命名 此后歐美國家均有手足口病報道 1998年我國臺灣省發(fā)生EV 71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴

7、發(fā)流行2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理 ,但按乙類處理共三十九頁 手足口病的病原構成(guchng)比例 （實驗室EMAIL統(tǒng)計)嚴重病例(bngl)：EV71 占 實驗室確診的嚴重病例的81.59 死亡病例：EV71 占 實驗室確診的死亡病例的96.43 共三十九頁 EV71感染(gnrn)發(fā)病機制EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)

8、熱共三十九頁臨床表現(xiàn)一般病例(bngl)急性起病，發(fā)熱 口腔黏膜：小皰疹多見，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍 手足部：斑丘疹多見，主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀 皰疹性咽峽炎，一般病例預后良好,多在一周自愈 共三十九頁臨床表現(xiàn)皮疹特點 1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間 ； 看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹(du zhn) 2、“四不”：即不痛、不癢、不結痂、不留

9、疤 3.顏色接近皮膚或稍紅，有時望診有困難，但觸診很容易（是一種實性、有質感、稍突出的小皮疹）共三十九頁手、足、口共三十九頁臨床表現(xiàn)重癥病例3歲小兒 可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭、急性遲緩性麻痹等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、嘔吐(u t)、嗜睡、肢體抖動、無力或癱瘓， 嚴重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝呼吸系統(tǒng) 呼吸淺促、困難，口唇發(fā)紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰；肺部聞及痰鳴音或濕羅音循環(huán)系統(tǒng) 面色蒼白、心率增快或緩慢，四肢發(fā)涼，肢端發(fā)紺，血壓升高或下降。 共三十九頁臨床表現(xiàn)特殊病例 雖無手足口病典型(dinxng)臨床表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌痙攣，腦炎，急性遲緩性麻痹，心肺衰竭，肺水腫

10、共三十九頁輔助(fzh)檢查實驗室檢查末梢血白細胞 一般(ybn)病例：WBC 、NEU% 大多正常 重癥病例： WBC 可明顯升高 血生化檢查 部分病例：可有輕度ALT、AST、CK-M升高 重癥病例：血糖可升高 病原學檢查 特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒 共三十九頁輔助(fzh)檢查血清學檢查 特異性EV71抗體檢測陽性。以補體試驗結合最為敏感，起病后1020天可獲得陽性結果 腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細胞增多(危重病例(bngl)多核細胞可多于單核細胞)，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時，腦脊液細胞數(shù)可增多，蛋白升高 共三十九頁輔助(fzh)

11、檢查物理學檢查胸片 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影 心電圖 無特異性改變(gibin)，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變磁共振 以腦干、脊髓灰質損害為主 腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波 共三十九頁治療(zhlio)原則臨床治療：分四階段（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔(kuqing)護理對癥處理（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應用糖皮質激素；其他對癥處理 共三十九頁治療(zhlio)原則（三）心肺衰竭階段保持呼吸道

12、通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、藥物治療(zhlio)、呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣；保護重要臟器功能（四）生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進臟器功能恢復；功能康復治療或中西醫(yī)結合治療 ！共三十九頁護理(hl)診斷氣體交換受損 與喘息性支氣管炎有關體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有關舒適的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關有營養(yǎng)失調的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加(zngji)有關知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫共三十九頁氣體(qt)交換受損 與喘息性支氣管炎有關目標：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢措施：提高病

13、房濕度（60%左右），定時霧化吸入觀察咳嗽、咳痰性質，指導并鼓勵患兒家長幫助患兒有效咳嗽經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時吸痰觀察呼吸、心率、面色、甲床、神志變化，必要時吸氧遵醫(yī)囑應用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用評價(pngji)：患兒喘息情況逐漸改善，呼吸平穩(wěn)共三十九頁體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥(ynzhng)有關目標：住院期間患兒體溫恢復正常措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理 溫水擦浴Bid，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息多飲水，條件允許下，多喝新鮮(xn xin)果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒等對癥處理，必要時使用藥物降溫評價：住院期間患兒體溫降至

14、正常且未再次發(fā)熱共三十九頁舒適(shsh)的改變 與手足皮疹及支氣管炎癥有關目標：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施(cush)： 提供適宜的環(huán)境，護理操作輕柔保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟及時修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹 加強巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感 評價：患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕共三十九頁有營養(yǎng)失調的危險 與母乳喂養(yǎng)、消耗增加(zngji)有關目標：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)措施(cush)：指導合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營養(yǎng)供給合理添加輔食， 少食多餐提供舒適的進食環(huán)境告知患兒家長增加營養(yǎng)的重要性評價：患兒住院期間未出現(xiàn)

15、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)共三十九頁知識(zh shi)缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識(zh shi)目標：患兒家長掌握與疾病防治有關的知識措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識，消除焦慮告知飲食、活動、用藥等相關注意事項解釋各項操作(cozu)、治療的目的和意義，取得配合指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生出院時予出院指導評價：患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關知識 ！共三十九頁潛在并發(fā)癥：腦干腦炎(no yn)、神經(jīng)源性肺水腫目標：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥 措施：遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物(yow)，并密切觀察病情，加強巡視 準確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給

16、予對癥處理 監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時查看各項輔助檢查評價：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥共三十九頁出院(ch yun)指導宣傳(xunchun)防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室經(jīng)常通風，保持空氣新鮮，勤曬衣被疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所飲食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時復診 共三十九頁Thank You !共三十九頁概述(i sh)手足(shuz)口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD)由腸道病毒（以CoxA16、EV71多見）引起的急性傳染病多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高感染后多起發(fā)熱，同時引起手足口腔等部位的斑丘疹、皰疹個別重癥者可引起腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等每年均有散發(fā)感染，以5、6、7月為好發(fā)季節(jié)共三十九頁內容摘要護理查房 手足口病。人是腸道病毒的唯一宿主(szh),所以是傳染