新生兒嘔吐的常見原因及處理原則課件

1、 新生兒嘔吐的常見原因及處理原則 肖義峰兒科部2011-6虞盼精門奪形邦權(quán)肺球吉騎夯嗆偷背棟行犢謬慧髓樊魯霸周株噓測輔牡生新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則前言 嘔吐是新生兒期常見癥狀之一， 引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜， 且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨(dú)特的特點(diǎn)， 以下談?wù)勔鹦律鷥簢I吐的常見原因及處理原則。笛銻衰即噶飄象抖時竣得匆濱否闖貢劍膏淚脾悉盂誘列蝦枷茬麻啦伸宜矗新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 1、喂養(yǎng)不當(dāng) 主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁、喂乳量過多，乳方多變或濃度不適當(dāng)； 乳頭過大、內(nèi)陷，乳頭下

2、陷或乳頭孔正對著小兒咽吼、大量吞入空氣； 牛乳太熱或太涼； 喂乳后即平臥或過多、過早地翻動小兒。 不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。 改進(jìn)方法即可防止嘔吐。 磁需氏妖讓公夢晌籮仇渝匙撬旱茶獨(dú)振南歪鴨量魚牧圾暖頸竟蹬歡煩冠鎮(zhèn)新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 2、咽下綜合征 主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被 感 染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導(dǎo)致胃酸及粘 液分泌亢進(jìn)引起。 表現(xiàn)為生后未進(jìn)食即吐，嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時 帶綠色。 多于生后1-2天內(nèi)將吞入液體吐凈后

3、嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳酸 氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗1-2次后，嘔吐即可停止。氰薩騾召搶勘陷偵透莊線炭棧渝弟宅屎遠(yuǎn)框淖酌埃悼怕緬槳蒙鎳布莊諧鳴新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃出血 新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍等引起的胃出血均可引起嘔吐 嘔吐物為鮮紅色血液， 治療用維生素K1、止血劑、抗酸及抑酸藥等?？鼓刑憷笸确艠袏^陀蠱婚煞犧定永詳鴛沈肖申紀(jì)璃韓號戳攔吱售珊灣爬啄新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 4、胃食管反流（GER） 分為生理性和病理性。 生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新

4、生兒食管下端括約?。↙ES 發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差而引起。 大多數(shù)于喂乳后即有1-2口乳汁反 流入口腔及口角邊，少數(shù)于喂乳后稍久 因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不影響生長發(fā)育。 一般不需處理，隨著年齡的增長于生后6個月內(nèi)消失。 善米崩秀蘊(yùn)愁秸宗剃仔匝酗饋乖禍裹茫榴赦介陪鞠纂戶華拌舅矛寢釘徹窿新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 5、賁門失馳緩 呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時腹部無陽性體征，鋇餐 透視下賁門口狹窄，而食管擴(kuò)張。 可試用阿托品（1：2000）等抗膽堿能藥物治療，癥狀 隨年齡增長而 逐漸緩解。脯嬌淡埃戀按犢沿

5、桶翰游齲漚糊漚屎宦或名寨除輯祿止兄鑒胺存木項(xiàng)堯鉚新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 6、幽門痙攣 多于生后一周內(nèi)發(fā)病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續(xù)性痙攣，故 嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳凝 塊，無膽汁，胃型及胃蠕動波及少見，觸不到痙攣的幽門，對全身營養(yǎng)善 影響較小， 用阿托品治療有效。佩造秉抽躬出段乒健伏租氦河頸藩花牟清景革掠縮凍疲脫民蜒淀麥判灑黔新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 7、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、血液粘稠度

6、增高、再灌流損失 等因素引起。 常以腹脹、胃潴留為胃首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物 常帶膽汁或咖啡樣物，多數(shù)患兒發(fā)展病情較快，可有精神萎靡、反應(yīng)差、 體溫不升、黃疸、休克等。 治療一般予禁食、抗感染及營養(yǎng)支持等內(nèi)科冶療后可痊愈。如發(fā)生氣腹、 腹膜炎及經(jīng)內(nèi)科治療繼續(xù)惡化者應(yīng)予手術(shù)治療。鉻鈍莊丸殃勒移捕犢縮例粥態(tài)費(fèi)妮詫竣蜜憤幟鐳截邑捧耳賓裕露障則侄撼新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 8、口炎 (1)鵝口瘡 系真菌感染，表現(xiàn)為口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，較嚴(yán) 重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。 治療用 制霉菌素涂

7、口腔或口服制霉菌素。 (2)皰疹性口炎 系HSV感染所致，表現(xiàn)為高熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在或成蔟 的小水皰。主要是抗病毒治療（阿昔洛韋） （3）潰瘍性口炎 系金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等細(xì)菌感染所致。 表現(xiàn) 為口腔黏膜大小不等，界限清楚的糜爛面或潰瘍。主要是加強(qiáng)以 3%過氧化氫清潔口腔，同時全身用抗生素控制感染。 躍靡囊瑣慧施薔仰態(tài)謗墟價乒奢棵盅喂說丹悲綽靖蔽卓幟哲絹擄膀止鷹鎳新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 9、胎糞性便秘 正常新生兒絕大多數(shù)在生后24小時內(nèi)排胎便，若生后數(shù)日內(nèi)不排胎便或 排便量過少，則可出現(xiàn)腹脹嘔吐。 嘔吐物呈褐綠色或褐

8、黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬 的糞塊。 予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現(xiàn)象即消失。十嚼融蕪柴煙莖千杭恕晾而杏富碴駭咽囚締塘裙蒲住消禍漬狙鎂灼農(nóng)牢羌新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 10、新生兒便秘 某些新生兒常3-5天或更長時間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排 出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔3-5日又出現(xiàn)，肛門指診無 直腸內(nèi)括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。小傈羽園俠奶泵鷹至吝仁哈查何蠕乖種鈔腺掉瓤殘班唯淄毆明拿锨袁僑膿新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有

9、關(guān)的嘔吐 11、腸道外感染 上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引起嘔 吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。貸耐繪好岡不懼酌妝矛伏菠插九恕疾稀昆督泄貢冰葉抓劣磁杖迎醞澇抉舜新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則一、與內(nèi)科疾病有關(guān)的嘔吐 12、顱內(nèi)壓升高 除腦膜炎外，常見有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血腫、缺氧缺血性腦病所致顱內(nèi)壓升 高。 嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無膽汁。 體檢時可常有前囟緊張， 予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預(yù)防和處理腦積水等治療。跪穆進(jìn)糕慷譽(yù)齋額涂織喻郝春碘庸優(yōu)蔑烴洼絳忌般鵬鴿回肖砸澆犬功涎蝎新生兒嘔吐的常見原因及處

10、理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 1、食管閉鎖及食管氣管瘺 常于生后第一次喂乳時就出現(xiàn)乳汁反溢并出現(xiàn)突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息 及肺內(nèi)濕性啰音等。以后每次喂奶時均有類似現(xiàn)象，且逐漸加重。 很多患兒是在吸入性肺炎發(fā)生或加重來醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療存活 率較低。較莫勘暢忍閹栽卸猜瀾嗎命那孔哭天甚莖開垃娩潦梭困艦濁蔥氏耙驅(qū)涎塌新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 2、肥厚性幽門狹窄 嘔吐多于生后第二周左右，較幽門痙攣晚，呈進(jìn)行性加重，伴脫水營養(yǎng)不 良。 嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后不久或喂 乳過程中

11、即吐，量多。 隨著嘔吐加重，可見明顯的胃型及胃蠕動波，空腹體檢時可在右上腹部觸 及棗核大小較硬的腫塊。 發(fā)現(xiàn)較早無并發(fā)癥者手術(shù)治療較簡單，效果較好。停選瘋邀棧繡昆很敖耗始爽貴癟娜燼拔銻逼又發(fā)蔑鎖雛蝴滋壕凰箋謂廳亂新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 3、胃扭轉(zhuǎn) 新生兒胃的韌帶松馳呈水平位，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)而嘔吐，多于生后 24小時 后出現(xiàn)。 吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好。 體檢時腹部無陽性體征。 可用體位治療（上半身抬高45度并向右側(cè)臥）或加用米粉等增稠奶糊喂 養(yǎng)， 一般于生后3-4個月可自愈， 癥狀重影響發(fā)育者行胃固定術(shù)。諸跳截勤淚忿序

12、讕楔仍溜蹄父糾少汛棄域府冗久持竄商皇冪覺超礎(chǔ)桐垢豬新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 4、腸旋轉(zhuǎn)不良 常于出后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。 嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥狀時輕時重呈間歇性反復(fù)發(fā) 作。 需手術(shù)治療。妖瞅滓崔蠻閥萎侵若渤炒堰詣未烙垃抗銅盆緬斤肥撻鈞臘侶逢謄度暗蕭棍新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 5、腸閉鎖 生后有持續(xù)性嘔吐。 嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎糞排出或僅排少量綠色膠胨樣 便。 早期診斷且閉鎖位置較高者，手術(shù)治療預(yù)后較好，診斷較晚且閉鎖位置較

13、 低者病死率極高。摩訟浪榜攬夜逼震漓戲缽遮弄賺喂賬槍贓津披第鎮(zhèn)賬如冒玄場沂鄲湛賣朝新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 6、先天性巨結(jié)腸 生后胎糞多于24小時后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。 嘔吐物含膽汁或胎糞樣，并伴有腹脹，腸鳴音亢進(jìn)等，經(jīng)鹽水灌腸后排出 大量氣體及胎便后緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘。 肛門指診可覺出直腸內(nèi)括約肌痙攣和直腸壺腹部的空虛感，反復(fù)發(fā)作。 確診后予手術(shù)根治手術(shù) 科疏煤撓侯乘鄲拴枚少六咀勞藕緣酶碾靡橡捍駛禿云姬抉遜剮趟暴峻頭趣新生兒嘔吐的常見原因及處理原則新生兒嘔吐的常見原因及處理原則二、與外科疾病有關(guān)的嘔吐 7、肛門直腸閉鎖及狹窄 多數(shù)患兒生