心律失常-總結(jié)課件

1、心律失常(xn l sh chn)心電圖分析共五十一頁(yè)心律失常(xn l sh chn)定義 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律或/和頻率異常，由沖動(dòng)(chngdng)形成或/和傳導(dǎo)異常所致。共五十一頁(yè)共五十一頁(yè)P(yáng)波：直立(zh l)， AvR倒置正常(zhngchng)心電圖各波形態(tài)及意義共五十一頁(yè)QRS波正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義共五十一頁(yè)正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義T波：與主波方向一致(yzh)。但 AvL AvF V1 V2 例外 共五十一頁(yè)正常心電圖各波形態(tài)(xngti)及意義ST段: QRS波終點(diǎn)到T 波起點(diǎn)(qdin)線段正常ST段應(yīng)與基線平行 共五十一頁(yè)竇性心律共五十一頁(yè)常

2、見(jiàn)(chn jin)心律失常（一）快速心律失常(xn l sh chn)（二）緩慢心律失常共五十一頁(yè)(一) 快速(kui s)心律失常過(guò)早搏動(dòng)：房性、交界區(qū)性、室性心動(dòng)過(guò)速： 竇性 室上性：房性、房室(fn sh)結(jié)/房室折返性 室 性 顫動(dòng)和撲動(dòng)： 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng) 心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)共五十一頁(yè)1、過(guò)早搏動(dòng)(u zo b dn)房性早搏交界(jioji)區(qū)早搏室性早搏共五十一頁(yè)房性早搏變異(biny) P 波提前出現(xiàn)，QRS波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代償間歇?？捎蟹吭绨椴町悅鲗?dǎo)、房早未下傳。代償間歇小于2 P-P間距聯(lián)律間期共五十一頁(yè)房早二聯(lián)律共五十一頁(yè)房早未下傳房早

3、伴差傳房性早搏共五十一頁(yè)交界(jioji)區(qū)早搏 發(fā)生在交界(jioji)區(qū)，QRS提前發(fā)生，逆行P波可無(wú)或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s），大多代償完全共五十一頁(yè)交界(jioji)性早搏共五十一頁(yè)室性早搏 期前QRS寬大畸形，0.12s，T波方向與QRS主波方向相反QRS前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)(xinggun)的P波代償完全代償間歇 2 P-P間距P1P2共五十一頁(yè)室性早搏共五十一頁(yè)頻發(fā)室早共五十一頁(yè)2、心動(dòng)過(guò)速竇性室上性：房性、房室(fn sh)結(jié)/房室折返性室 性 顫動(dòng)和撲動(dòng)： 心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng) 心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)共五十一頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速逐漸加快和減慢(jin m

4、n)、P波與竇律相同 共五十一頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速因P波不易辨認(rèn)，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速； 心率一般在160-250 次/分之間；心律大多(ddu)規(guī)則，一般QRS波不變形。共五十一頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速共五十一頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)頻率 140-200次/分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊； QRS波寬大畸形；有時(shí)(yush)可見(jiàn)無(wú)關(guān)P波, P波頻率慢于QRS波頻率；可見(jiàn)室性融合波及心室?jiàn)Z獲。共五十一頁(yè)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速共五十一頁(yè)心房撲動(dòng)波消失,代之鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)頻率250-350次/分恒定(hngdng)或不恒定(hngdng)比例下傳共五十一頁(yè)心房顫動(dòng)波消失,代之大小

5、不等顫動(dòng)波(f波)頻率350-600次/分不恒定比例下傳常見(jiàn)(chn jin)寬的QRS波,可能為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)共五十一頁(yè)心房顫動(dòng)室內(nèi)(sh ni)差異性傳導(dǎo)共五十一頁(yè)心室撲動(dòng)無(wú)正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率高達(dá) 200250次/分。臨床(ln chun)中少見(jiàn)。室撲常不能持久，很快會(huì)轉(zhuǎn)為室顫。共五十一頁(yè)心室顫動(dòng)往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRST波群完全(wnqun)消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的小波；頻率達(dá)200500次/分。 共五十一頁(yè)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)共五十一頁(yè)（二）緩 慢 型 心 律 失 常竇房結(jié)功能低下即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室(fn sh)傳

6、導(dǎo)阻滯共五十一頁(yè)房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯I 0 AVB：傳導(dǎo)(chundo)延緩；II 0 AVB (I型 II型)：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III 0 AVB：傳導(dǎo)完全中斷。 共五十一頁(yè)心電圖特點(diǎn)(tdin) AVB ： P-R 間期 0.20 大多數(shù)為房室(fn sh)結(jié)、希氏束近端阻滯；共五十一頁(yè)II 度 I 型（亦稱為文氏現(xiàn)象） ：P-R 間期逐漸延長(zhǎng), 直至P波不能下傳, QRS脫落(tulu), 以后P-R縮短逐漸延長(zhǎng)QRS波脫落，如此周而復(fù)始共五十一頁(yè)II 度II 型：P-R 間期恒定, 正?；蛏蚤L(zhǎng) ，P波規(guī)則出現(xiàn), 突然(trn)有QRS 脫落共五十一頁(yè)共五十一頁(yè)III AVB P波與QRS波各有自己的固有(gyu)節(jié)律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置： 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上, 則QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下, 則QRS寬大畸形, 心室率0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。QRS前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)的P波。有時(shí)可見(jiàn)無(wú)關(guān)P波, P波頻率(pnl)慢于QRS波頻率(pnl)。波消失,代之鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)。恒定或不恒